» » Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості

Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості

При здачі біохімічного аналізу крові можна побачити рядок "кон'югований білірубін". Існують норми, згідно з якими вміст цієї речовини в крові вважається допустимим. При захворюваннях показники збільшуються, і лікар призначає лікування. Збільшення прямого і непрямого білірубіну вказує на патологічні процеси, які слід усунути.

Що таке білірубін?

Білірубін - речовина червоно-жовтого кольору, яке міститься в крові людини і входить до складу жовчі. Утворюється в результаті розщеплення білків гемоглобіну, міоглобіну і цитохромів. Речовина поділяється на кон'югований білірубін, який називають прямим, і некон'югований білірубін. Продукти розпаду потрапляють у жовч та виводяться з організму.


У здорової людини білірубін міститься в крові в певній кількості. Його підвищення вказує на надмірне руйнування еритроцитів. Причину цього з'ясовує лікар за результатами аналізів. Для точної діагностики в аналізах вказують кон'югований білірубін і некон'югований.
Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості

Будова білірубіну

За хімічними властивостями виділяють дві форми речовини:
  • некон'югований утворюється у формі різних структур;
  • кон'югований з'являється після зв'язку з глюкуроновою кислотою.
  • Білірубін здатний зв'язуватися з однією або двома молекулами кислоти. Різке підвищення білірубіну відбувається при гемолізі - руйнування еритроцитів. Будова кон'югованого білірубіну нагадує кристал, який важко розчиняється у воді. Для транспортування гема в білірубін використовуються тканинні макрофаги. Щодня у людини руйнуються постарілі еритроцити, вивільняється до 8 г гемоглобіну, який перетворюється на 350 мкг білірубіну.


    Як утворюється білірубін в організмі?

    Протягом доби у людини розпадається 9 білків, що містять гем. Велика частина належить гемоглобіну еритроцитів. Еритроцити живуть в крові 3-4 місяці і руйнуються. При цьому вивільнений гемоглобін переноситься в селезінку, печінку або кістковий мозок, де окислюється киснем. У процесі розпаду відщеплюється залізо, білкова частина і білірубін.
    Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості
    Утворився білірубін потрапляє назад в кров і зв'язується з металами і амінокислотами, які не дозволяють речовині вийти з організму з сечею. Такий вид називається некон'югований або непрямий білірубін. До білірубіну приєднується альбумін, який переносить речовина в жовчні протоки і кишечник. У деяких випадках при перенесенні частина білірубіну потрапляє назад в кров'яне русло. В клітини печінки гепациты захоплюють білірубін і відщеплюють від альбуміну. Кон'югований білірубін утворюється з допомогою ферменту УДФГТ (глюкуронилтрансфераза). Надлишок білірубіну здатний порушити функціонування клітин. Найбільш чутливими до нього виявляються нервові клітини. В нормі в крові міститься 80% непрямого і 20% прямого білірубіну.

    Особливості білірубіну, званого конъюгированным

    Свою назву прямий білірубін отримав за властивість давати пряму реакцію з реактивом, який використовується при аналізах. Механізм утворення кон'югованого білірубіну відбувається в печінці. Більша частина виводиться через кишечник, незначна кількість виходить через нирки з сечею у вигляді уробиногена.
    Особливістю прямого білірубіну є його мінімальна токсичність, на відміну від непрямого. Відмінною особливістю прямого білірубіну є можливість виведення з організму завдяки розчинності. Утворення кон'югованого білірубіну відбувається на основі некон'югованого. Непрямий білірубін практично не розчиняється у воді. йому потрібні жири, з цієї причини накопичення відбувається в жирових тканинах і ліпідах мозку. Непрямий білірубін виводиться тільки після перетворення в кон'югований. Печінка займається виробництвом білірубіну. Але відмінною особливістю прямого білірубіну є освіта в особливих клітинах - гепатоцитах. Також частина непрямого білірубіну створюється поза печінки.
    Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості
    Збільшення білірубіну не завжди вказує на захворювання, іноді зростання показників відбувається при правильно працює печінки.

    Шляхи виведення білірубіну

    Розпад гемоглобіну і перетворення його в білірубін відбувається в ретикуло-ендотеліальної системи. До 80% виробляється в клітинах печінки, інша частина в селезінці, кістковому мозку і сполучних тканинах. Весь утворюється білірубін повинен виводитися з організму, так як є отруйним для організму. Але з-за нерозчинності білірубін не можна вивести без перетворень. Нерозчинна речовина повинна перейти в кон'югований білірубін. Опинившись в жовчних протоках, розчинний білірубін виводиться в кишечник, де відбувається подальше перетворення. Частина проміжних сполук всмоктується назад у кров. Щоб не нашкодити організму, печінка знову відловлює "втікачів" і переводить в прямий білірубін, а далі в кишечник.

    Норми білірубіну

    Щоб розуміти, наскільки небезпечний в крові підвищений білірубін, необхідно визначити норми показників, які залежать від віку пацієнта. При народженні у дитини беруть аналіз крові і дивляться показники білірубіну. Загальний білірубін включає кон'югований і некон'югований. При народженні загальний показник становить 51-60 мкмоль/л. На другу добу збільшується і може доходити до 170-200 мкмоль/л. Поступово загальний білірубін приходить в норму і до кінця першого місяця знижується до загальних значень. Діти старше 1 місяця і дорослі повинні мати значення 85-205 мкмоль/л. Некон'югований білірубін складається до 75% від загального і становить не більше 154 мкмоль/л. В піковий період процентне співвідношення змінюється до 90%.
    Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості
    Кон'югований білірубін в нормі в крові становить до 51 мкмоль/л. Це 25% від загального, на піку не менше 10%. Високі показники білірубіну у новонароджених називаються "фізіологічною жовтяницею". Викликається особливим видом гемоглобіну, якого немає у дорослої людини. Додаткове виведення відбувається через незрілість печінки і ферментів, преображающих білірубін в розчинний.

    Діагностика і аналізи

    Для постановки діагнозу важливе значення має розшифровка аналізів крові. Зміни білірубіну виявляють за біохімічному аналізу крові. Визначення прямого білірубіну має важливе значення, тому що даний показник є своєрідним маркером при діагностиці захворювань. Зіставляючи результати з нормою, можна побачити справжню картину.

    Якщо кон'югований білірубін підвищений більш, ніж в 2 рази, то ймовірно відбулося порушення вироблення жовчі, прямий білірубін перестав виводитися в повному обсязі. Щоб виключити помилку, лікар при постановці діагнозу дивиться на інші показники аналізу - трансамінази, фосфатази, осад. При діагностиці визначають 4 групи підвищеного білірубіну:
  • Підвищений некон'югований білірубін поза лікування. Створюється велика кількість білірубіну, з яким не може впоратися здорова печінка.
  • Підвищений кон'югований білірубін поза печінки. Найімовірніше, порушений відтік жовчі.
  • Підвищений некон'югований білірубін печінкового типу. З'явилася причина, по якій печінка не може перетворити білірубін.
  • Підвищений прямий білірубін печінкового типу. Сталося порушення відтоку жовчі.
    Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості
  • Симптоми підвищення білірубіну

    При підвищенні білірубіну з'являються характерні симптоми, які вказують на патологічний стан пацієнта. Аналізи підтверджують діагноз і дозволяють виявити причину нездужання. Симптоми, що вказують на прямий кон'югований білірубін підвищений:
  • часті головні болі;
  • нудота, неприємний запах з рота;
  • наявність сірого нальоту на язиці;
  • біль у правому підребер'ї;
  • тяжкість після прийому жирної їжі;
  • розлад стільця;
  • жовта шкіра і слизові;
  • сеча кольору пива;
  • світлий кал;
  • запаморочення;
  • свербіж.
  • У деяких випадках можливе підвищення температури.
    Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості

    Причини підвищення у дорослого

    З урахуванням того, що загальний білірубін і кон'югований підвищений, розрізняють наступні види жовтяниці:
  • паренхіматозна;
  • механічна;
  • гемолітична;
  • змішана.
  • Підвищення загального білірубіну виникає внаслідок різних фізичних і психологічних факторів. Межі загальної кількості білірубіну навіть у здорової людини рухливі. Виділяють фактори, які впливають на збільшення загального білірубіну:
  • фізичні навантаження;
  • переїдання;
  • тривалі дієти.
  • Підвищення загального білірубіну вказує на ураження печінки. Найчастіше шкірні покриви стають жовтими. Такі симптоми виникають при наступних хворобах:
  • гепатити;
  • гепатози;
  • цироз печінки;
  • пухлини печінки;
  • зловживання алкоголем.
  • При підвищенні прямого білірубіну причиною є запалення в жовчному міхурі або протоках. Такий вид жовтяниці вважається механічним. Виникає при наявності таких захворювань:
  • камені у жовчному міхурі;
  • спазми жовчного міхура;
  • порушення будови міхура;
  • холангіт;
  • гельмінтози;
  • порушення жовчних проток;
  • травми міхура;
  • ускладнення після операції;
  • пухлина жовчного міхура.
  • Якщо кон'югований білірубін в нормі, а підвищений некон'югований, то це говорить про швидкий розпад еритроцитів. Такий стан характерно для новонароджених. У дорослих зустрічається з-за травм. Проблеми виникають у роботі кровоносної системи, тому жовтяниця називається надпеченочной. Основні захворювання, що приводять до підвищення білірубіну:
  • дефіцит заліза, обумовлений генетичними чинниками;
  • отруєння важкими металами;
  • переливання несумісної групи крові;
  • резус-конфлікт при вагітності;
  • прийом гормональних препаратів;
  • спадкові захворювання;
  • черевний тиф.
  • Причини підвищення у новонароджених

    При підвищенні білірубіну на 3 добу більш ніж на 200 мкмоль/л неонатологи приймають заходи по зниженню. Підвищення цього показника може негативно позначитися на стані немовляти. При цьому кон'югований білірубін майже не зростає, а загальна кількість сягає відміток 300-400 мкмоль/л. Причинами розвитку жовтяниці новонароджених вважається:
  • важкий перебіг вагітності;
  • гестаційний цукровий діабет;
  • складні пологи;
  • гіпоксія при пологах.
  • Показники більше 300 чинять негативний вплив на нервову систему малюка і можуть говорити про гормональні порушення, проблеми з печінкою, непрохідності кишечника або генетичне захворювання. Для лікування необхідно з'ясувати справжню причину. Дитині проводять фототерапію, при необхідності ставлять крапельниці. Тривала жовтяниця при відсутності лікування викликає відставання в розвитку.
    Кон'югований білірубін - опис, будова, розшифровка та особливості

    Підвищення білірубіну у вагітних

    При підвищенні білірубіну у вагітних порівнюють зміни кон'югованого та некон'югованого білірубіну. В залежності від результатів і загального стану жінки визначають причину підвищення показників. У вагітних жінок розвиток гіпербілірубінемії відбувається з наступних причин:
  • сильний токсикоз на ранніх термінах;
  • еклампсія;
  • жирова дистрофія печення, що розвивається під час вагітності;
  • жовчнокам'яна хвороба;
  • холестаз вагітних.
  • При холестазе вагітних всі симптоми зникають після народження дитини.

    Зниження білірубіну

    Зниження білірубіну трапляється рідше, ніж підвищення. При зміні показників прямого білірубіну в меншу сторону необхідно з'ясувати причину. Причинами зниження прямого білірубіну є:
  • зловживання алкоголем;
  • прийом гормональних препаратів;
  • тривале лікування антибактеріальними препаратами;
  • надлишок аскорбінової кислоти.
  • Зниження непрямого білірубіну відбувається при:
  • вагітності;
  • в період новонародженості.
  • Зниження некон'югованого білірубіну може вказувати на ниркову недостатність. Збільшення навантаження на нирки, підвищення артеріального тиску знижує непрямий білірубін.
    498