» » Проба Коха: показання, особливості проведення, результати

Проба Коха: показання, особливості проведення, результати

Проба Коха - метод виявлення туберкульозу в крові людини до періоду настання гострої стадії, коли виникають перші характерні ознаки даного захворювання. Спочатку її ставили під лопатку, і складалася вона безпосередньо з туберкуліну – речовини, яка являє собою клітинний матеріал загиблих бактерій туберкульозу. Результат проби оцінювався через 48-72 годин за проявами алергічної реакції місцевого типу на медикамент у формі інфільтрату (підшкірні ущільнення), папулі (припухлість у місці ін'єкції, яку формують імунні клітини, продукуючи антигени), а також підвищення температури і вираженого погіршення загального самопочуття.
Проба Коха: показання, особливості проведення, результати
Чим більше розмір реакції на пробу Коха, тим більше в організмі випробуваного людини бактерій туберкульозу. Суть такої проби – демонстрація імунного розпізнавання мікобактерії або її речовин. Позитивний результат говорив про те, що дані мікроорганізми в крові вже присутні, а отже, людина є носієм інфекційного збудника, або хворий. Якщо такого розпізнавання не спостерігалося, означає, що людина абсолютно здорова, а його імунна система не зустрічалася з бактерією туберкульозу.


Про паличці

Серед великої кількості мікобактерій для людей найбільш небезпечні тільки два типи – М. bovis і паличка Коха. Інші ж різновиди інфекції завдають шкоди тільки при імунодефіцитних станах яких вражають тільки тварин. Крім видової різноманітності, туберкульозні бактерії мають також дві форми: сплячу та активну. Спляча форма – це бактерія туберкульозу, покрывшаяся особливою міцною оболонкою і проникла в умови, де вона може виживати багато років, однак при цьому шкоди своєму носієві приносити не буде.
Проба Коха: показання, особливості проведення, результати

Спляча форма

У сплячої формі туберкульозна паличка знаходиться майже скрізь, у тому числі і в організмі більшості людей. Прокинулася форма інфекції – активізувалася бактерія, яка здатна харчуватися і розмножуватися. Вона як раз і є основною причиною розвитку патологічного процесу. Проба Коха при туберкульозі здатна реагувати на наявність у крові збудника туберкульозу як за формою, так і за виглядом. Тому її позитивний результат може зовсім не означати наявність активного захворювання, а в основному більшості випадків показує високу схильність до нього, яка може проявитися після зниження імунного захисту організму.


Показання до проведення

Основними показаннями до пробі Коха є наявність симптоматики туберкульозу, а також діагностичне підтвердження підозр спеціаліста на наявність захворювання. Нижче розглянемо, як саме проводиться дане дослідження.
Проба Коха: показання, особливості проведення, результати

Методика постановки

Алгоритм проби Коха при туберкульозі досить специфічний. Стосовно дозування однозначної думки лікарів на сьогоднішній день немає. У педіатричній практиці пробу в більшості випадків починають з 20 ТІ. Для цього під шкіру вводиться 1 мл очищеного туберкуліну при класичному розведенні або 02 мл третього розведення сухого очищеного туберкуліну без урахування попередніх досліджень порогу чутливості до цієї речовини. Перша дозування 20 ТІ для проби Коха необхідна при нормергическом характер Манту з 2 ТІ і слабоположительной або негативною реакцією на 100 % туберкулін ДКП. При таких реакціях на 20 ТІ дозу підвищують до 50 ТІ, після чого до 100 ТІ. У малюків з гіперергічними реакціями на проби Манту з 2 ТІ проба Коха починається з введення 10 ТІ.
Проба Коха: показання, особливості проведення, результати

Вивчення порогу чутливості

Також потрібно заздалегідь дізнатися поріг чутливості до туберкуліну за допомогою проб Манту з різними розведеннями туберкуліну. Залежно від цього використовуються порогові, надпороговые і підпорогові дози туберкуліну для проведення проб Коха. У диференційно-діагностичних цілях слід використовувати надпороговые дозування, наприклад, при 4-му розведенні туберкуліну вводять підшкірно у дозі 20-50 ТІ. Для визначення малих форм туберкульозу застосовуються порогові дозування, тобто дозу вводять підшкірно туберкуліну в 2-4 рази вище встановленої при визначенні внутрішньошкірних титрів. Через дві доби після введення туберкуліну істотно знижується альбумін-глобуліновий коефіцієнт у результаті зменшення вмісту альбумінів і підвищення ?1-, ?2 - і 7-глобулінів.

Оцінка результатів

Проба Коха: показання, особливості проведення, результати
Результати проби Коха при туберкульозі можуть показати такі:
  • Загальна реакція. При цьому у людей погіршується самопочуття, збільшується температура тіла (приблизно на 05 градуса). Як правило, підйом температури відзначається тільки на другу добу після введення препарату, дещо рідше на 4-5. У пацієнта досліджують показники крові до проведення проби на паличку Коха і через 48 годин. При туберкульозі значно збільшується кількість лейкоцитів і рівень ШОЕ, зменшується кількість лімфоцитів і тромбоцитів, знижується альбумін-глобуліновий індекс. При генітальною формою туберкульозу спостерігається підвищення температури, пульс стає більш інтенсивним, у крові змінюється рівень паличкоядерних нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, прискорюється ШОЕ.
  • Вогнищева реакція. Порушення зазначаються в осередку ураження. У пацієнтів досліджують мокротиння до і після ін'єкції препарату, проводиться рентген-моніторинг. Позитивна реакція, як правило, супроводжується наростанням симптоматики і перифокальною інфільтрацією в області вогнищ. При генітальною формою туберкульозу з'являється хворобливість внизу живота, придатки стають болючими під час пальпації і набрякають.
  • Місцева реакція. Проба на паличку Коха вважається позитивною при формуванні інфільтрату в діаметрі 15-2 см. При відсутності інших патологічних симптомів місцева реакція на пробу вважається неінформативні.
    Проба Коха: показання, особливості проведення, результати
  • Реакції організму

    Туберкулінова проба Коха може викликати досить своєрідні реакції організму, однією з яких є туберкулиноглазная, яка характеризується рефлекторним розширенням судин в області очного дна після підшкірної ін'єкції туберкуліну. Позитивна реакція проби характеризується значним розширенням судин, стушеванностью меж диска і його гіперемією. При гіперсенсибілізації під впливом туберкуліну у пацієнтів, заражених туберкульозом, збільшується протеолітична функція крові. Одночасно з цим з'являється відносна гіперглобулінемія та гіпоальбумінемія. Таких змін, як правило, не відзначається у клінічно здорових людей або у осіб з туберкульозом в стані нормергии. При підшкірній ін'єкції туберкуліну дитині в більшості випадків спостерігається розвиток реакції у формі гіперемії і формування інфільтрату в ділянці ін'єкції. Діагностичне значення такої реакції не завжди інформативно.
    365