» » Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації

Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації

Робота внутрішніх органів і систем організму керується не тільки центральною нервовою системою - ЦНС, але і ВНС (вегетативної нервової системи). Функціонування серця також взаємодіє в тісному зв'язку з ВНС. Із симпатичних і парасимпатичних відділів.

Прояви функціональності серцево-судинної системи

Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації
Важливі показники функціонування серцево-судинної системи - пульс або частота серцевих скорочень і його зміни у різних обставинах, серцевий викид і артеріальний тиск. Симпатичний відділ ВНС представлений волокнами грудних і шийних вузлів. Він тонізує весь організм: підвищує артеріальний тиск (АТ), прискорює та підсилює серцебиття, регулює серцевий викид крові в аорту, розширює зіницю, частішає дихання, викликає прилив крові до шкіри і пр. Парасимпатический відділ ВНС діє з точністю до навпаки – урежается пульс, тиск знижується, і зменшується серцевий викид. Вплив цього відділу обумовлено блукаючим нервом – вагусом. При порушенні рівноваги цих відділів ВНС розвивається ВСД (вегето-судинна дистонія). Серед її численних проявів присутні серцеві аритмії. При неврогенном походження вони синусові і наджелудочковые. Щоб оцінити дисбаланс цих систем, застосовують різні функціональні проби.

Що це таке?

Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації
Функціональна проба – невід'ємна частина лікарського контролю в комплексі. Вона може говорити про наявність патологій ще до появи клінічної симптоматики. До таких спроб можна віднести і пробу Ашнера – око-серцевий рефлекс. Суть проби полягає в наростаючому натисканні на закриті очні яблука протягом певного часу, що викликає рефлекторне збудження парасимпатичного відділу ВНС, зокрема, вагуса. Він впливає на судини і серце, тому проба і носить назву рефлексу. Застосування може мати і діагностичний характер. Але і при лікуванні проба Ашнера незамінна, наприклад, прискореного серцебиття. При використанні цієї проби напади пароксизмальної тахікардії припиняються. Пацієнт сам може застосовувати цю пробу, будучи навченим лікарем. Тиск на очниці він виробляє своїми великими пальцями.

Проба Ашнера - симптоми і лікування

Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації
У кабінеті протягом 15 хвилин пацієнт спочатку відпочиває лежачи на кушетці. Потім записують його ЕКГ протягом 1 хвилини – в спокій, з визначенням середньої ЧСС (частота серцевих скорочень). Після початкової ЕКГ у пацієнта визначається і пульс. Не припиняючи реєстрації ЕКГ, подушечками пальців протягом 15-25 секунд виробляють натискання на яблука очей до появи відчуття легкого дискомфорту.

І. в. Русецький рекомендує натискати великим і вказівним пальцем на латеральну поверхню очного яблука, не на передню. Очі при цьому закриті. Замість пальців тиск може проводитися гирками вагою 30-40 р. Через 20 секунд після закінчення тиску визначають середню частоту пульсу протягом ще 15 секунд. Після цього пацієнт може бути вільний. Проба Ашнера — функціональна проба. Вона заснована на тому, що тонус вагуса рефлекторно підвищується, і приводом для цього стає саме натискання на очні яблука. Тому така проба вимагає обережності, оскільки рефлекторне збудження вагуса може призводити до порушень ритму – стати атриовентрикулярным, може наступити екстрасистолія, а в окремих випадках — зупинка серця на 30 і більше секунд. Проба Даньини-Ашнера (глазосердечный рефлекс) для клініцистів важлива тим, що може говорити про активність фази ревматичного процесу при ревмокардиті, навіть якщо клінічних симптомів не спостерігається. У дітей проба не застосовується.

Інтерпретація результатів

Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації
Результати практично оцінюють тип нервових впливів на серце, і перелік тут такий:
  • Нормотонический тип – ритм сповільнюється тільки на 4-10 ударів/хв. Така проба Ашнера називається позитивною.
  • Ваготонический тип – уповільнення ритму більш, ніж на 10 ударів/хв.
  • Симпатикотонічний тип – ритм частішає, але не сповільнюється. Наступним пунктом стає уточнення виду тахікардії. Це робиться на підставі ЕКГ. У випадках синусової тахікардії уповільнення ритму незначно.
  • При шлуночкової тахікардії ритм не змінюється взагалі.
  • При супражелудочковой - ритм або приходить в норму, або не змінюється. Інвертована або реакція збочення - пульс частішає більше, ніж на 4-6 ударів. Це підвищення симпатичного відділу. Така проба Ашнера називається негативною.
  • При лікувальної мети проба буде називатися ефективною, якщо ритм серця став правильним на ЕКГ або суб'єктивно. Проба була запропонована одночасно Данини і Ашнером в 1908 р., тому називається око-серцевого пробій Данини-Ашнера.

    Механізм

    Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації
    Рефлекторна дуга в даному випадку починається від волокон глазничной гілки трійчастого нерва, які збуджуються при натисканні. Імпульси передаються в головний мозок, де переключаються на центри вагуса. А вже він посилає імпульси серцевому м'язі, приводячи до зниження пульсу, артеріального тиску і зменшення серцевого викиду. Серцеві показники після закінчення натискання через кілька секунд нормалізуються. Це в нормі. В іншому випадку пацієнту потрібне подальше обстеження. Цікавий той факт, що рефлекс Ашнера виникає у дітей лише на 7-9 день життя і має він нормальний або симпатикотонічний ефект.

    Показання для проведення

    Проба Ашнера — особливості, опис і рекомендації
    Проба Ашнера часто використовується не тільки кардіологами і терапевтами, але і неврологами. Її застосовують для:
  • Виявлення переважання тонусу якогось відділу ВНС, як вже згадувалося вище, це можуть бути впливу 2 відділів.
  • Диференціальної діагностики типу тахікардії.
  • Прийом може використовуватися і з лікувальною метою для зняття тахікардії. Тоді він може проводитися самим пацієнтом після уточнення діагнозу надшлуночкової тахікардії.
  • Протипоказання до пробі Ашнера

    Пробу Ашнера не можна проводити при:
  • декомпенсованих серцевих вадах;
  • декомпенсованої серцевої недостатності;
  • інсультах та інфарктах;
  • різких аритміях;
  • ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії);
  • аневризмі аорти;
  • кризі гіпертонії;
  • загальному важкому стані;
  • гострих інфекціях з лихоманкою і кровотечами;
  • гострих патології внутрішніх систем організму;
  • тромбофлебітах;
  • атеросклерозі.
  • Також прийом Ашнера не проводиться, якщо тахікардія супроводжується додатково запамороченням, непритомністю, болями за грудиною, задухою, падінням артеріального тиску. Тоді треба тільки викликати швидку. Пробу Ашнера небажано через небезпеку застосовувати пацієнтам літнього віку, оскільки у них часто буває порушення мозкового або серцевого кровообігу. Також проба протипоказана при короткозорості і очних патологій.
    190