» » Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів

Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів

Калоримитрична проба має відношення до вестибулометрическим тестів, що дозволяє більш об'єктивно проводити дослідження порушення функції вестибулокохлеарного апарату. Мова йде про структури внутрішнього вуха (про лабіринті і напівкружних каналах), які відповідають за підтримку рівноваги, а крім того, за координацію рухів. Впливу на зовнішній відділ вуха фізичними факторами (будь то холод або тепло) ведуть до реакцій вестибулярного апарату. На цьому і базується так звана калориметрическая проба. Згідно теорії австрійських вчених, вплив тепла на рідини внутрішнього вуха може викликати їх переміщення. Справа в тому, що нагріта ендолімфа йде вгору, а безпосередньо охолоджена вниз. Це веде до подразнення всіх вестибулярних рецепторів. У свою чергу реакція полягає в появі мимовільного посмикування очного, тобто теплового ністагму.
Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів

Призначення

Калоримитрична проба проводиться з метою комплексного обстеження пацієнтів, у яких порушені вестибулярні функції. Підставою для призначення такої є запаморочення поряд з вестибулопатией, кохлеовестибулярным синдромом (мова йде про поєднання порушень вестибулярних функцій з патологіями слуху), хворобою Меньєра і сенсоневральною приглухуватістю. Калоримитрична проба водою включається в список досліджень, що проводяться в рамках професійної комісії.

Протипоказання

Так як калоримитрична проба - дослідження порушення функції слуху, то проба не проводиться при запальному захворюванні середнього вуха, наприклад, при наявності гострого середнього отиту, а також при перфораціях барабанних перетинок. При відвідуванні фахівця слід вказати всі патології і симптоми, що турбують хворого. Можливо, проведення обстеження пацієнту буде протипоказано.

Підготовка до проведення проби

За 48 годин до дослідження ні в якому разі не слід приймати алкоголь з лікарськими препаратами, що впливають на центральну нервову систему і вестибулярний апарат. Розглянемо хід процедури.
Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів

Технологія процедури

Калоримитрична проба проводиться з метою встановлення патології слуху. Для її проведення пацієнт повинен зайняти положення напівлежачи. При цьому голова повинна розташовуватися по осі тіла з нахилом в тридцять градусів до горизонталі. Пацієнту надягають спеціальну маску, яка забезпечена системою реєстрації руху очей (мініатюрна відеокамера, що працює в інфрачервоному спектрі). Завданням її є реєстрація ступеня зміщення очних яблук з передачею даних на комп'ютерні термінали. Спеціальною програмою прораховується амплітуда руху зорових органів.

Проба водою

Протягом тридцяти секунд пацієнту послідовно зрошується праве і ліве вухо за допомогою теплої води. Температура її, як правило, становить сорок градусів. Закопується рідина у вухо. Через п'ять хвилин проводиться зрошення холодною водою. Її температура не повинна бути нижче 30 градусів.

Розшифровка результату

В рамках інтерпретації оцінюються такі показники:
  • Тривалість латентного періоду. Іншими словами, мається на увазі час з початку процесу зрошення до виникнення ністагму.
  • Загальна тривалість ністагму.
  • Частота нистагменного руху.
  • Величина середньої та максимальної амплітуди руху.
  • Швидкість руху зорових органів під час різних фаз - повільної та швидкої.
  • Додатково може оцінюватися здатність людини придушити довільно нистагменные руху.
    Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів
  • За стандартом латентний період, як правило, становить від 25 до 30 секунд, ністагм триває близько хвилини. Скорочення латентних періодів і ністагму тривалістю більше 80 секунд свідчить про наявність вестибулярної підвищеної збудливості. Збільшення латентного періоду до 50 секунд з укороченням ністагму говорить про зниження збудливості вестибулярного.
    Крім таких простих показників спеціальною програмою вибудовується графік руху очних яблук. У нормі виходить зазвичай діаграма у формі метелика. На ній різними кольорами відзначають області, в яких виявилися б очі у 90-94 відсотків людей. Найбільшим значенням володіє виявлення асиметрії калорических ністагм. Для периферичної вестибулопатії (причина полягає в ушкодженні нервів або рецепторного апарату) є типовою гіперрефлексія з запамороченням під час калоріческой проби. Дизритмичность з тонічним (судомних) ністагмом говорить на користь центральної вестибулопатії, при якій вогнища ураження знаходяться безпосередньо в мозочку або в області центрального мозку.
    Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів

    Додаткова інформація

    Ускладнення в результаті проведення калоріческой проби, як правило, не виникають. На достовірність результатів може впливати екзофтальм. Іншими словами, ністагм може просто не бути. Як бути в такій ситуації? Альтернативною технікою дослідження виступає холодової монотермальный тест з Благовіщенської.

    Метод проведення процедури

    В рамках проведення калоріческой проби робиться наступне:
  • Лікар повинен у хворого з'ясувати, чи не було у нього захворювань в середньому вусі. Якщо так, то потрібно провести отоскопію. За умови відсутності перфорації в барабанних перетинках можна приступати до калоріческой пробі.
  • Калоризацию можна проводити холодною водою при температурі від 19 до 24 градусів або теплою рідиною. Лікар при цьому набирає в шприц 100 мілілітрів води.
  • Хворий сідає, а його голова відхиляється назад на шістдесят градусів. У такому положенні напівкружних горизонтальний канал знаходиться безпосередньо у фронтальній площині. При цьому ампула його розташована зверху.
  • Протягом десяти секунд вливається 100 мілілітрів води в зовнішній правий слуховий прохід, направляється струмінь по задній верхній стінці.
  • Лікарем визначається часом від кінця введення рідини у вухо, до початку виникнення ністагму. У нормі такий період дорівнює 25-30 секунд.
    Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів
  • Хворого просять зафіксувати погляд на якому-небудь нерухомому предметі (чи то ручка поряд з пальцем лікаря і так далі), який встановлений спочатку зліва на очному рівні, на відстані 50-60 сантиметрів, а потім прямо перед зоровими органами і праворуч.
  • Доктором визначається ністагм по площині, а також по таким критеріям як напрямок, сила, амплітуда, частота і тривалість. У нормі тривалість ністагму становить до 70 секунд (при холодній калоризации).
  • Через двадцять хвилин приступають, як правило, до калоризации лівого вуха.
  • Калорическую пробу зліва проводять так само, як це робиться на правій стороні.
  • Після введення рідини хворий фіксує погляд вправо.
  • Через двадцять хвилин лікарі приступають до виконання калоріческой проби з теплою водою, ністагм прямує в бік досліджуваного органу, а вираженість параметрів його в нормі буде дещо менше.
    Калоримитрична проба: метод проведення, призначення та розшифровка результатів
  • У нормі при подразненні вестибулярного аналізатора за допомогою холодної води ністагм направляється в протилежну від обстежуваного елемента бік, а при використанні гарячої рідини в ту ж область. Збільшення тривалості калоріческого ністагму і паралельне скорочення латентної стадії свідчить про збільшення збудливості лабіринту, тобто про гіперрефлексії, а зниження тривалості - про зменшення збудливості. Це вже гіпорефлексія.
    177