» » Лабораторна діагностика сифілісу

Лабораторна діагностика сифілісу

Сучасна діагностика сифілісу (лікування, втім, теж) – завдання відверто непроста. Визначити це інфекційне захворювання набагато проблематичніше, ніж більшу частину статевих інфекцій людини. Багато в чому це пов'язано зі здатністю агента швидко проникати в органічні тканини, не залишаючи слідів у статевих шляхах. Первинна стадія захворювання протікає без симптомів, немає ніяких зовнішніх ознак, і вчасно розпізнати інфекцію вкрай складно. В даний час поширені спеціальні серологічні хімічні реакції, до яких вдаються лікарі. За підсумками лабораторного дослідження доктора отримують уявлення про функціонування імунної системи людини, а от виявити сам факт наявності збудника доступними зараз людству способами не завжди представляється можливим.
Лабораторна діагностика сифілісу

Про що йдеться?

У час реакції для діагностики сифілісу лікарі перевіряють імунну відповідь. Цим терміном прийнято позначати такий біологічний хімічний процес, в якому беруть участь зобов'язані захищати людський організм білки – антитіла. Спершу у крові формуються IgM – через тиждень або десять днів з моменту утворення твердого шанкру. Вони будуть постійно виявлятися в крові перші чотири роки перебігу захворювання. Цей період прийнято називати раннім сифілісом.


Наступний етап – пізній сифіліс. Зазначені антитіла поступово стають все менш концентрованими в крові, до повного їх зникнення. IgM пропадуть і в тому випадку, якщо була своєчасно проведена лабораторна діагностика сифілісу, дозволила встановити патологію і вибрати оптимальний курс лікування, який дав добрі результати.

Що далі?

Антитіла категорії IgG вперше у кровоносній системі хворої людини з'являються через місяць з моменту формування твердого шанкра. Вони будуть спостерігатися в крові весь період перебігу захворювання. Якщо хвороба була виявлена і вилікувана, IgG можна виявити при аналізі крові ще через кілька років з моменту перемоги над хворобою.

Чому так?

Для якісної лабораторної діагностики сифілісу необхідно виявити, які процеси в організмі відбуваються в якій послідовності і формі. Як вдалося встановити лікарям, щоб визначити IgM, можна провести спеціалізований тест – нетрепонемный. Він ефективний, так як дає позитивний результат при досить ранній стадії захворювання. Як тільки завершують лікування, а також при настанні третинного періоду, підсумки подібного вивчення стають крові негативними. Класичний приклад цього типу тестування – РМП.

Лабораторна діагностика сифілісу
Трепонемные методи діагностики сифілісу представлені в сучасній медицині програмою РПГА. Вони здатні вказати на наявність у крові пацієнта IgG. Позитивний результат можна отримати дещо пізніше, ніж при застосуванні описаного вище способу. Після завершення терапевтичної програми таке тестування, як і раніше буде видавати позитивний підсумок.

Це важливо

Вибираючи методи діагностики сифілісу при врахуванні специфіки конкретного випадку, лікарі обов'язково враховують, що IgM – досить велика білкова структура. Їй притаманний відносно невисокий рівень специфічності, з-за чого є висока ймовірність помилкових підсумків тестування. Досить великий ризик переплутати IgM та інші кров'яні білки. Як видно з практики, нетрепонемні тести нерідко показують хибнопозитивні результати.
У будь-якому випадку експрес-діагностика сифілісу проводиться на підставі вибору кваліфікованого лікаря, який має уявлення про різних антитіл, активуються на тому чи іншому етапі перебігу захворювання. Виявлення конкретного виду антитіл, визначення рівня концентрації, деяких особливостей, проведення підтверджуючих досліджень дозволяють точно діагностувати захворювання і виявити, яка стадія його розвитку в даний час.

Клінічна картина: рання форма

Перше, у чому виявляється сифіліс, – твердий шанкр. Лікарі називають цю стадію сифілітичної виразки. Імунна система людини тільки збирається з силами, щоб дати відповідь збудника. Як тільки твердий шанкр сформувався, перший час ніякої реакції з боку організму немає, тому серологическая діагностика сифілісу не принесе ніякої користі. Цю фазу в науковому середовищі прийнято іменувати серонегативной. Поступово виробляються антитіла, імунна система нарощує сили, і через деякий час настає серопозітівная фаза, при якій сучасні технології дослідження зразків крові пацієнта вже можуть дати точну відповідь.

Через півтора-два місяці з моменту формування твердого шанкра можна буде отримати за допомогою серологічної діагностики сифілісу точну відповідь, застосовуючи нетрепонемні методики тестування. Альтернативний варіант дасть точний результат вже через місяць з моменту початку хвороби.

Інші шляхи: чи є?

Спочатку діагностика первинного сифілісу може проводитися із застосуванням методики ПЛР. Ще один надійний варіант, який використовується сучасними лабораторіями, – темнопольная мікроскопія. Обидва ці варіанти можна спробувати при первинному підозрі на зараження. Це прямі методи, при яких твердий шанкр використовують як джерело для отримання зіскрібка. На підставі аналізу можна зробити висновок, присутні бліді трепонеми, і в якій концентрації збудник представлений в справжній момент.
Лабораторна діагностика сифілісу
Найбільш сильна імунна реакція спостерігається при настанні вторинного періоду захворювання. Помітити його нескладно – практично все тіло повністю покрито висипом. Позитивними будуть всі види аналізів, відомі для діагностування захворювання. Додатково одержати дані про стан хворого можна, вдаючись до прямих діагностичним методам. Для цього на вивчення беруть зразок мокнучих елементів або зішкріб слизової оболонки порожнини рота. При багаторазовому збільшенні запросто виявляється інфекційний агент.

Клінічна картина: пізня форма

Третинний період перебігу захворювання характеризується суттєвими змінами в роботі імунної системи. Організм реагує на інфекційний агент ознаками, подібними з алергією. На шкірних покривах виступають гуми, горбки. Поступово знижується концентрація в крові білкових антитіл lgM аж до повного зникнення, нетрепонемні тести показують негативний результат. Під впливом збудника захворювання в третинному періоді страждає діяльність нервової системи. Якщо вивчити спинномозкову рідину хворої людини, тестування дасть позитивний результат.

Вилікували!

Якщо захворювання було успішно виявлено і проліковано, візуальні прояви повністю себе вичерпують. Нетрепонемні методи дослідження крові пацієнта покажуть негативні результати, а от трепонемные будуть як і раніше позитивними ще кілька років. У деяких пацієнтів вони залишаються такими на все життя.

Прихована форма

В цьому випадку діагностика сифілісу – мабуть, самий складний процес. Нерідко захворювання протікає приховано при первинному етапі, але може бути таким і на пізніх стадіях. Спершу запідозрити проблему можна, так як тестування згаданих двох типів будуть показувати позитивний результат, а от вивчення спинномозкової рідини – негативний. Це пояснюється тим, що перший час нервова система ще у відносно стійкому стані і захищена від шкідливого інфекційного агента.
Лабораторна діагностика сифілісу
Розвиток захворювання супроводжується зміною результату дослідження біологічних зразків, отриманих з спинного мозку, а також коригуванням підсумків інших варіантів діагностики: трепонемные методи і раніше дають позитивний підсумок, альтернатива показує негативний результат.

Увага до деталей

Досить складна правильна діагностика сифілісу багато в чому із-за схожості прихованої форми і підсумків дослідження біологічних рідин пацієнта, у якого патологія вже вилікувана. Клінічні прояви хвороби не спостерігаються, серологічні реакції показують позитивний результат. Диференціальна діагностика сифілісу в такій ситуації вимагає проведення максимально точного дослідження кількості IgM. Якщо вдається виявити достатню кількість білкових структур, можна діагностувати прихований перебіг хвороби, в іншому випадку говорять про успішно вилікуваним формі.

Доктор, що зі мною?

В даний час В медичній практиці активно використовуються контрольні сироватки для діагностики сифілісу – це один з інструментів, що дозволяють фахівцям точно визначати стан хворого. А от своїми силами виявити у себе захворювання або виключити його ймовірність абсолютно неможливо. Більш того, терапевт або будь-вузькоспеціалізований доктор також не можуть зробити коректних висновків. Дійсно добре орієнтується в цій області тільки дерматовенеролог. Виходячи із зовнішніх ознак, запідозрити хворобу можуть гінеколог, уролог, що направляють на обстеження до дерматовенеролога для уточнення випадку. Саме цей фахівець буде виробляти терапевтичну програму і контролювати успішність лікування.

На що дивитися?

Починається діагностика сифілісу з візуального огляду звернулася за медичною допомогою людини. Зовнішня симптоматика може бути відсутнім – таке зустрічається досить часто. При серйозних підстав підозрювати зараження, а також при проведенні профілактичних досліджень у обстежуваної людини беруть зразки біологічних рідин для проведення не менше двох тестів – РПГА, ІФА, РМП, RW, RPR. Важливо, щоб вибрані варіанти належали до двох різних категорій: трепонемные, нетрепонемні.
Лабораторна діагностика сифілісу
Додатково необхідно уточнити у пацієнта, чи хворів він раніше сифілісом, було захворювання вилікувано, як саме з ним боролися.

Симптоматика є

В цьому випадку діагностика сифілісу – відносно проста задача. Хвороба вважається виявленої, коли є типові прояви захворювання, а два проведених аналізу показали однаковий результат – антитіла в організмі присутні. Зазвичай роблять тести РМП, РПГА. Якщо симптоматика спостерігається, тести дали протилежні результати, слід зробити додаткове дослідження. Якщо був зроблений РПГА, тоді потрібно провести дослідження ІФА, і навпаки. У разі, коли додаткове дослідження показує позитивний підсумок, захворювання оцінюють як доведене, можна підбирати терапевтичну програму та починати курс лікування. В іншому випадку доведеться додатково вивчити зразки крові пацієнта в лабораторії для уточнення ситуації.

Розбіжностей немає кінця

Нерідко ситуація складається так, що РМП дає негативну відповідь, а трепонемный тест позитивний. У більшості випадків це вказує на пізню стадію патології. Щоб уточнити стан хворого, доведеться взяти зразки рідини спинного мозку для спеціалізованого дослідження. Можлива й інша ситуація, коли негативний відповідь РПГА або лаборанти оцінюють його як сумнівний, в той час як РМП очевидно позитивний. На практиці це зустрічається дуже часто. Найчастіше спостерігаються такі підсумки досліджень в перший місяць формування твердого шанкра. Є ймовірність подібних підсумків вивчення біологічних рідин, коли настає етап імунної «прозоны», тобто в крові спостерігається занадто багато білкових антитіл. Щоб уточнити стан хворого необхідно повторно досліджувати кров.

Симптоматика відсутня

У цій ситуації на допомогу можуть прийти сироватки для діагностики сифілісу, але процес виявлення захворювання навіть при використанні найсучасніших підходів істотно складніше, ніж в описаному вище випадку очевидного візуально наявності проявів патології. В якості вихідних даних для виявлення всіх особливостей ситуації у лікарів є лише результати досліджень (нерідко сумнівні і суперечливі), а також дані, отримані від самого хворого – була хвороба раніше, лікувалася, якщо так, – яким саме чином.
Лабораторна діагностика сифілісу

Тести: що показують?

Якщо проводиться діагностика сифілісу (вторинного, первинного), при цьому обидва види тестів, зазначених раніше, дають позитивний результат, слід провести додаткове дослідження. Найчастіше призначають трепонемный, що відрізняється від уже зробленого. Він може показати негативні підсумки. Це вимагає додаткових заходів по дослідженню – аналізи проводять в лабораторії. Якщо другий трепонемный метод показує позитивний підсумок, захворювання діагностують точно, визначаючи його як приховану форму. Нерідко такий стан характерно для тих, хто вже перехворів і успішно вилікував сифіліс. Якщо відомо, що людина раніше проходив лікування, потрібно провести дослідницькі заходи для визначення концентрації IgM. При позитивному результаті такого методу діагноз підтверджують, ще через півмісяця перевіряють біологічні рідини хворого на предмет змін. Якщо тест на IgM відразу дає негативний підсумок, діагноз не ставлять.

Що ще буває?

Відомо, що нетрепонемный РМП іноді може показати негативний результат, а ось другий тип досліджень дасть позитивний. Зазвичай при цьому діагностують пізню форму захворювання або його повна відсутність, якщо людина раніше вже хворів сифілісом і успішно пройшов терапевтичну програму. Для визначення того, чи є пізня форма або хвороби немає в принципі, слід провести додаткове захід по дослідженню – виявляють концентрацію IgM. Найчастіше вдаються до технологій «Імуноблотинг», РІФ-АБС, ІФА. При позитивних підсумках діагностується пізня стадія хвороби, що вимагає лікування. При негативних людини зараховують до повністю здоровим. РМП і РПГА можуть показати позитивний результат, а ІФА – негативний. Є ймовірність результату, коли ІФА позитивний, як і РМП, а ось РПГА негативний. Ці варіанти вважаються сумнівними і потребують додаткового лабораторного дослідження біологічних рідин.

Діагностика вродженого сифілісу

У немовлят запідозрити сифіліс простіше, якщо спостерігаються зовнішні прояви захворювання. При їх відсутності виявлення патології ускладнено (як, втім, і у дорослих). Якщо є виразки, пухирчатка, тоді для лабораторного дослідження збирають вміст цих ділянок, де без праці вдається виявити бліду трепонем. Якщо проявів на шкірі немає, діагностування таким способом неможливо, тому потрібно вивчення спинномозкової рідини. Результат може бути позитивним, що підтверджує діагноз, але от негативний не виключає сифілісу, а вимагає додаткових уточнюючих досліджень. Серологічні реакції – основна методика визначення вродженої форми захворювання. Спершу проводяться тести РМП, Вассермана, але їх негативні результати можуть бути помилковими. При найменшій підозрі на хворобу потрібно додатково досліджувати біологічні рідини немовляти методами РПГА, РІФ, РІБТ. Слід вивчити кров, шкірні зіскрібки для виявлення блідої трепонеми допомогою реакцій ПЛР. Точність таких лабораторних заходів досягає 97%.

Звернутися до лікарів: важливо вчасно

При підозрі на природжений сифіліс необхідно обстежити дитину у різних лікарів, які виявляють особливості функціонування внутрішніх органів. Важливо показати малюка фахівцям для перевірки зору, роботи нирок і системи кровотворення, протестувати у пульмонолога, невролога, ЛОР-лікаря. Додатково призначають ультразвук, пункцію, ЛУНА і деякі інші дослідження. Сумарно це дозволяє скласти повну картину стану здоров'я дитини.

Загальна інформація

У наші дні серед всіх відомих венеричних хвороб саме сифіліс – один з лідерів по широті поширення. При зараженні інфекційним агентом пригнічується діяльність внутрішніх органів, страждає ЦНС, уражаються шкірні покриви. Заразитися можна не тільки при статевому контакті, але і побутовим шляхом, якщо скористатися посудом або особистими предметами, білизною хворого людини, навіть якщо він до них лише торкався, але не користувався ними постійно.
Лабораторна діагностика сифілісу
Хвороба належить до категорії хронічних. Її відмінна особливість – системне ураження, тобто одночасне вплив на численні органи. В якості збудника виступає бліда трепонема. Зараження можливе через плацентарний бар'єр, якщо під час вагітності організм матері проник збудник. Перебіг хвороби звичайно характеризується рецидивами, хвилями. Відразу після потрапляння в людський організм інфекція швидко вражає кровоносну систему, через яку розповсюджується по всім органам і тканинам. Приховані і активні фази чергуються.
11