» » Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта

Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта

У медицині 21-го століття все більша увага приділяється методам візуалізації внутрішніх органів, у тому числі і судин. Рентгенологічні методи також піддаються постійним змінам і удосконаленням, зображення органів стають більш детальними і чіткими. А початок використання контрасту дозволило побачити форму і розміри судин і трубчастих органів. Одним із таких методів і є флебографія, або венографія.

Флебографія - що це таке?

Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження вен за допомогою введення контрасту, проходження якого по судині супроводжується постійним наглядом лікаря-рентгенолога. Контрастом називається спеціальний розчин, який вводиться у периферичну вену пацієнта. Саме завдяки ньому можна побачити розташування, форму судин, наявність кровотоку в них.


Види флебографии

Залежно від способу проведення флебографія вен нижніх кінцівок поділяється на два основних види: висхідна і ретроградна. Висхідна використовується для визначення форми, розмірів, розташування венозних судин.
Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта
Ретроградна флебографія використовується для дослідження клапанів, які знаходяться в венозних судинах. Особливістю є те, що вона проводиться з затримкою дихання. При цьому клапани, що не мають дефектів у своїй роботі, затримують контраст, а ті, що мають які-небудь порушення, пропускають контраст у зворотному напрямку.

Показання до проведення

Флебографія - це метод дослідження, який застосовується при захворюванні вен. В основному її використовують при патології вен нижніх кінцівок, органів малого тазу. До основних захворювань, що вимагає проведення рентгеноконтрастной флебографии, відносяться:


  • варикозне розширення вен з неоднозначними результатами функціональних проб, які проводяться в першу чергу при діагностиці варикозної хвороби;
  • посттромбофлебітичний синдром;
  • рецидивуюча варикозна хвороба вен нижніх кінцівок;
  • акромегалія (збільшення кінцівок внаслідок підвищеного вироблення соматотропного гормону гіпофіза) з метою візуалізації венозної системи ніг;
  • трофічні виразки, як наслідок, варикозного розширення вен;
  • в якості контролю проведення склеротерапії.
  • Протипоказання до проведення

    Так як флебографія - це рентгеноконтрастний і інвазивний метод дослідження, існує низка протипоказань до його застосування. Причому у людини можуть зустрічатися як стану, що забороняють введення контрасту, так і ті, що виключають застосування рентгена в принципі.
    Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта
    До основних протипоказань відносяться:
  • Алергічна реакція на контраст. У більшості випадків застосовується йодсодержащее контрастна речовина, і якщо у хворого відзначається алергія на йод, контраст можна замінити на гадолиниевый.
  • Хронічні захворювання в стадії декомпенсації.
  • Гострі інфекційні хвороби.
  • Ниркова або печінкова недостатність у важкій стадії. При цих патологіях утруднене виведення контрастної речовини з організму.
  • Вагітність є протипоказанням до проведення будь-якого рентгенологічного обстеження, так як рентгенівські промені згубно впливають на плід.
  • Стани, при яких можливий розвиток кровотечі при введенні контрасту: гемофілія, пурпура.
  • Наявність запалення в зоні трофічних розладів.
  • Старечий вік (відносне протипоказання).
  • Суть методу

    Наявність контрасту, який заповнює вени і видно під дією рентгенівських променів, дозволяє рентгенологу побачити форму та розташування вен, наявність у них дефекту, порушення току крові, що фахівець опише як "дефект наповнення контрасту".
    Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта
    Що ж можна побачити за допомогою флебографии вен нижніх кінцівок і малого тазу? Вона дозволяє діагностувати:
  • наявність ембола в венах;
  • закупорку вен тромбами;
  • аномалії будови судин як вродженого, так і придбаного походження;
  • порушення в роботі венозних клапанів, їх прохідність, діаметр;
  • кількість і структуру комунікаційних вен.
  • У більшості випадків флебографія не є діагностичним методом вибору, її проводять після неясних і сумнівних результатів неінвазивних методів обстеження. Її використовують не тільки для діагностики, але і як один з підготовчих методів перед операційним втручанням. Наприклад, для візуалізації вени перед її шунтуванням. Для зниження променевого навантаження на пацієнта можливе використання крупнокадрового флюорографа, який дозволяє скоротити процедуру до однієї хвилини, зробивши за цей час до 9 знімків.

    Підготовка до обстеження

    Так як метод інвазивний (із застосуванням рентгенологічного опромінення), то проведення флебографии нижніх кінцівок вимагає ретельної підготовки. Основні заходи такі:
  • Відмова від їжі мінімум за 4 години до проведення флебографии, пити дозволяється тільки воду.
  • Перед введенням контрастної речовини за 1-2 дні проводиться алергічна проба за допомогою підшкірного введення 01 мл контрасту і з наступним спостереженням за шкірною реакцією. Наявність будь-яких ознак алергії (свербіж, висипання, почервоніння) є протипоказанням до введення йодовмісної контрастної речовини.
  • За кілька днів до обстеження проводиться коагулограма (визначення згортання крові), загальний аналіз крові і сечі, електрокардіограма.
  • Прямо перед процедурою хворий повинен спорожнити сечовий міхур, повністю роздягтися і надягнути лікарняний халат.
  • При сильному страху перед процедурою і тривожністю пацієнта лікар може призначити йому заспокійливі препарати.
  • При появі больових відчуттів під час процедури хворому дають седативні або анальгетики.
  • Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта

    Методика проведення

    Як роблять флебографію? Розташування пацієнта в рентгенологічному кабінеті: горизонтальне, на спині на твердій поверхні. Під ногами нічого бути не повинно, вони повинні лежати рівно й нерухомо. Далі накладають джгут на кісточку для кращого введення контрасту. Після накладання джгута робиться ін'єкція розчину новокаїну для зняття спазму судин. Далі рентгенівський стіл встановлюється у вертикальне положення і проводиться введення фізіологічного розчину в тильну артерію стопи з наступним повільним введенням контрасту протягом 1-15 хвилини. Якщо зробити прокол вени не представляється можливим, то роблять невеликий її надріз (венесекція). Лікар повинен попередити пацієнта про можливі реакції на введення контрасту: нудоті, палінні, запамороченні та ін. При їх виникненні пацієнт повинен негайно повідомити лікаря.

    Коли контраст введений, рентгенолог спостерігає за поширенням контрастної речовини по венах і робить необхідні знімки. Коли результат отриманий, вводиться спеціальний розчин для виведення контрасту. Тільки коли на рентгеноскопії видно, що контраст повністю видалений, спостереження припиняють і виймають голку.
    Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта
    В кінці необхідно накласти пов'язку, що давить на кінцівку в місці введення контрасту і обмотати ногу еластичним бинтом. Лікар повинен попередити пацієнта про те, що тому не варто рухати кінцівкою протягом наступних кількох годин.

    Можливі ускладнення

    Як правило, флебографія вен нижніх кінцівок проходить благополучно. Проте іноді можуть виникати небажані побічні реакції та ускладнення:
  • запальні захворювання у місці введення ін'єкції (абсцес, флегмона шкіри);
  • запалення венозних судин (флебіт);
  • алергічні реакції на введення контрастної речовини - від легких (кропив'янка, почервоніння шкіри, свербіж) до важких (анафілактичний шок, набряк Квінке);
  • розвиток ниркової недостатності;
  • порушення згортання крові (утворення кров'яних згустків і закупорка ними судин);
  • у пацієнта з гострими вірусними захворюваннями можливе погіршення стану.
  • Флебографія вен малого тазу

    Хоча у більшості флебографія асоціюється тільки з діагностикою патології вен нижніх кінцівок, вона також застосовується і для виявлення порушення кровотоку у венах малого тазу. Найбільш часто її використовують в гінекології. Вона дозволяє оцінити вени не тільки малого таза, але і венозне русло матки. Метод дозволяє діагностувати розширення вен першого ступеня, характерною ознакою якого є штопорообразный хід судин.
    Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта
    Розширення вен малого тазу - рання ознака розвитку недостатності клапанів задовго до появи будь-якої симптоматики. Якщо вчасно не діагностувати розширення або эктазию вен, в подальшому може розвинутися варикозна хвороба або розширення та запалення гемороїдальних вен.

    Сучасні методи флебографии

    Медицина вдосконалюється з кожним днем, у тому числі і флебографія. Одним із таких сучасних методів є КТ-флебографія. Хоча цей метод також належить до рентгенологічних, він більш досконалий. Основні переваги КТ-венографії:
  • проводиться за допомогою спеціального апарата - томографа, який дає можливість більш точно візуалізувати судини і зробити відразу велику кількість знімків в різних ракурсах;
  • тривимірне зображення дозволяє детально розглянути відня з різних сторін;
  • менша променеве навантаження завдяки більш вдосконаленим механізмом комп'ютерного томографа;
  • не вимагає госпіталізації пацієнта в стаціонар і подальшого спостереження.
  • КТ-венографія не дозволяє побачити зміни вен у динаміці, проте допомагає в діагностиці ураження вен малого тазу, заочеревинного простору, грудної клітки. Ще один високоефективний метод візуалізації вен - МРТ-флебографія.

    МРТ-венографія: особливості

    Основною перевагою даного методу обстеження вен є можливість його проведення у пацієнтів з алергією на йодовмісні контрастні речовини, так як можливе проведення МРТ-флебографии вен без використання контрасту.
    Флебографія - це рентгенологічний метод дослідження венозної системи пацієнта
    Також даний метод дослідження виключає опромінення, оскільки не є рентгенологічним. Суть МПП полягає в реакції електромагнітного поля на концентрацію іонів водню в тканинах. Так як різні тканини містять різну кількість іонів водню, то і на МРТ вони будуть видні різними по насиченості квітами. Основне протипоказання - наявність в тілі будь-б то не було металевих предметів (кардіостимулятора, протезів суглобів, кліпсів на судинах).

    Результати венографії

    При нормальному будову судин і відсутності патології флебографія вен нижніх кінцівок показує, що барвник швидко і рівномірно заповнює просвіт судини. Якщо ж заповнення контрастом сповільнюється або припиняється зовсім, або якщо спостерігається дефект наповнення, то у пацієнта можлива наявність перешкоди току крові по венозним судинам (тромбоз, емболія). У даний момент традиційна рентгенконтрастна венографія використовується все рідше, поступаючись місцем більш сучасним методам обстеження: КТ, МРТ-венографії, ультразвукового дослідження судин. Однак флебографія - це метод, який до цих пір широко використовується в багатьох лікувальних і діагностичних центрах завдяки своїй доступності і невисокої вартості.
    2876