Рубрики

» » МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

Розмови про розсіяному склерозі не вщухають у світі медицини. Багато вважають його страшним невиліковним захворюванням. Однак це не зовсім так. Так, це захворювання часто призводить до розвитку інвалідності, проте своєчасна діагностика розсіяного склерозу на МРТ дозволить вчасно призначити ефективне лікування, що допоможе досягти стійкої ремісії захворювання.
МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

Розсіяний склероз: що це?

Розсіяний склероз - це хронічне захворювання нервової системи аутоімунного походження. Його суть полягає у виробленні організмом антитіл проти власних клітин. Основна мішень - нервова оболонка (мієлін), яка, руйнуючись, призводить до порушення проведення нервового імпульсу по нервових волокнах. Процес демієлінізації (руйнування нервової оболонки) добре видно як вогнищ розсіяного склерозу на МРТ.


Основні причини

Точні причини розсіяного склерозу досі не з'ясовані. Проте вчені змогли виділити ряд провокуючих чинників, що призводять до його розвитку:
  • спадкова схильність;
  • гострі запальні захворювання (вірусні, бактеріальні інфекції);
  • хронічний стрес;
  • травми головного та спинного мозку;
  • захворювання органів ендокринної системи.
  • МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

    Характерні симптоми

    Щоб вчасно звернутися до фахівця і поставити діагноз "розсіяний склероз" за МРТ, необхідно знати основні клінічні прояви цієї хвороби. Симптоми умовно поділяють на ранні та пізні. Ранні симптоми можуть бути присутнім не тільки при розсіяному склерозі, але і при багатьох інших захворюваннях. До таких відносяться:
  • запаморочення;
  • постійна втома, слабкість;
  • порушення гостроти зору на обох очах;
  • дивні відчуття в кінцівках: поколювання, повзання мурашок по шкірі (так звані парестезії).
  • Пізні симптоми більш специфічні і швидше наштовхнуть лікаря направити хворого при підозрі на розсіяний склероз на МРТ:


  • парез і параліч кінцівок (слабкість в руках і/або ногах і повне їх знерухомлення);
  • гугнявість голосу;
  • проблеми з пам'яттю;
  • дисфагія - труднощі ковтання їжі;
  • порушені сечовипускання і дефекація;
  • проблеми з диханням аж до повного його припинення із-за паралічу діафрагми.
  • Варіанти клінічного перебігу

    Коли вогнища розсіяного склерозу видно на МРТ, їх кількість, частоту появи за певний період і інші характеристики можна зіставити з клінічним перебігом захворювання. Тому необхідно знати основні варіанти клінічного перебігу розсіяного склерозу:
  • первинно-прогресуючий - з поступовим наростанням клінічної симптоматики;
  • рецидивуючий - з чергуванням загострень, при якому спостерігаються симптоми хвороби, і ремісій, коли вони відсутні;
  • вторинно-прогресуючий - також визначається комбінація загострення і ремісії, однак при кожному новому загостренні симптоматика погіршується.
  • МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

    Розсіяний склероз: чи видно на МРТ?

    Магнітно-резонансна томограма (МРТ) - найбільш специфічний метод при діагностиці розсіяного склерозу. При проведенні МРТ при розсіяному склерозі можна побачити специфічні бляшки (осередки) демієлінізації, тобто ділянки, де нерв позбавлений своєї оболонки. Такі осередки мають специфічні характеристики, які дозволяють диференціювати розсіяний склероз з іншими нервовими хворобами (інсультом, дисциркуляторну енцефалопатію). А також відрізнити його від інших аутоімунних процесів, які вражають у тому числі й нервову систему (системний червоний вовчак, гранулематоз).
    Діагностика даної патології за допомогою магнітно-резонансного томографа повинна здійснюватися висококваліфікованим спеціалістом, який здатен відрізнити вогнища розсіяного склерозу. Крім цього, необхідний якісний томограф з високим дозволом, за допомогою якого видно навіть осередки невеликого розміру.

    МРТ: принцип роботи

    Робота МРТ заснована на наявності різниці концентрації водневих іонів у воді і ліпідах. Магнітне поле, яке утворюється в томографі, здатне вловити цю різницю і створити на основі цього контрастне зображення. Існує два режими МРТ - Т1 та Т2. Вони відрізняються своєю контрастністю: Т1-режим зображує біла речовина мозку світлим, а Т2-режим - темним. Вогнища демієлінізації при Т1-режимі МРТ називають "чорними дірами", так як вони темніші, ніж навколишня їх нормальне біла речовина. А в Т2 режимі вони яскраво-білі. Також МРТ можна проводити двома методами: без застосування контрасту і з контрастом. Контрастна магнітно-резонансна томографія передбачає введення у периферичні судини спеціального речовини. Часто цей метод використовується при підозрі на наявність якого-небудь перешкоди в посудині (тромбу, ембола) для візуалізації судини, його форми, розташування. Проте високоефективний контраст і при візуалізації патологічних бляшок при розсіяному склерозі.
    МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

    Характерні ознаки вогнищ розсіяного склерозу

    Щоб вчасно поставити правильний діагноз, необхідно знати основні ознаки розсіяного склерозу на МРТ. До них відносяться:
  • розповсюдження у часі і просторі - кількість вогнищ збільшується при виконанні нових томограм, нові осередки утворюються в місцях, не зачеплених раніше;
  • набряк тканин головного мозку навколо вогнищ розсіяного склерозу;
  • характерна локалізація: стовбур мозку, мозочка, великі півкулі головного мозку, спинний мозок, зоровий нерв;
  • демієлінізація нервів у мозолястому тілі - освіті, що зв'язує дві півкулі головного мозку;
  • при утворенні вогнищ вздовж променистого вінця створюється характерна овальна, витягнута форма.
  • Ці ознаки характерні як при діагностиці розсіяного склерозу на МРТ без контрасту, так і при контрастуванні. Однак є характеристики, які видно тільки при введенні контрастної речовини.

    МРТ з контрастом: переваги

    При виконанні візуалізації вогнищ розсіяного склерозу на МРТ з контрастом буде характерним його накопичення кільцеподібним чином навколо вогнища, що відображає активну фазу аутоімунного запалення. Тобто однією з переваг є можливість визначити загострення хвороби, яке може бути безсимптомним. Крім того, МРТ з контрастуванням більш ефективно, так як дозволяє побачити найдрібніші вогнища ураження, які не видно без введення контрасту. При введенні контрасту точність діагностики підвищується від 5 до 10 разів.

    Зміни на МРТ і варіант клінічного перебігу

    За допомогою МРТ можна не тільки поставити діагноз "розсіяний склероз", визначити його стадію (загострення або ремісії), але і встановити тривалість перебігу захворювання і яким чином воно протікає:

  • Дебют захворювання, тобто його початок - 1 видно вогнище, як правило, великих розмірів (близько 2 см) з розмитими контурами, овальної або круглої форми. При виконанні декількох МРТ в динаміці видно оборотність процесу демієлінізації.
  • Ремиттирующее протягом тривалістю до 1 року - безліч вогнищ, один з них розміром в районі 2 див.
  • Ремиттирующее протягом тривалістю до 5 років - кількість вогнищ збільшується, їх розмір стає більше або з'являються нові вогнища при кожному новому загостренні.
  • Первинно-прогресуючий перебіг - вогнищ трохи, розташовані в області рогів шлуночків, рідко спостерігається демієлінізація нейронів мозолистого тіла.
  • Вторинно-прогресуючий перебіг - через певний час з'являються вогнища, схильні до злиття, паравентрикулярной зоні головного мозку.
  • МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

    Критерії діагностики

    Для спрощення діагностики розсіяного склерозу на МРТ головного мозку та систематизації клінічних даних та даних, отриманих за допомогою томографа, розроблені діагностичні критерії МакДональда. Створені в 2001 році, вони змінюються кожні кілька років, базуючись на отриманому лікарському досвіді.
    З допомогою цих критеріїв можливо швидше поставити діагноз "розсіяний склероз" і вчасно почати лікування. Основні критерії представлені в таблиці нижче.

    Симптоми



    Інструментальні дані, отримані за допомогою МРТ



    >= 2 загострень >= 2 вогнищ, які проявляються клінічно



    Підтвердження за допомогою МРТ не є необхідним



    >= 2 загострень 1 осередок, який клінічно проявляється



    Наявність >= 1 вогнища на МРТ в двох областях, які є типовими для розсіяного склерозу: перивентрикулярно, инфратенториально, в речовині спинного мозку або очікування ще одного загострення, при якому вражається нова область головного або спинного мозку



    1 загострення >= 2 вогнищ, які проявляються клінічно



    наявність як контрастируемых, так і не контрастируемых вогнищ на МРТ або наявність нових контрастируемых вогнищ на наступних МРТ або очікування ще одного загострення



    1 загострень 1 осередок, який проявляється клінічно (наявність тільки одного симптому)



    Необхідно підтвердження, характерне для другої і третьої графи



    Прояв симптомів, характерних для розсіяного склерозу, поступово збільшується (первинно-прогресуючий перебіг)



    Мінімум 1 рік, протягом якого захворювання прогресує, а також присутність мінімум двох з трьох перерахованих нижче ознак:
  • >= 1 вогнище в типовому місці для розсіяного склерозу
  • >= 2 вогнищ в речовині спинного мозку
  • виявлення імуноглобуліну G при аналізі цереброспінальної рідини


  • Всі перераховані вище ознаки на МРТ при розсіяному склерозі є необхідними при постановці діагнозу.
    МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

    Лікування

    Знання всіх симптомів, критеріїв на МРТ при діагностиці розсіяного склерозу необхідно вчасно призначеного лікування, яке допоможе запобігти подальше прогресування цього небезпечного захворювання. Досить тривалий час для терапії розсіяного склерозу застосовувалися дві наступні групи препаратів:
  • інтерферони – даний вид препаратів застосовували в період ремісії захворювання;
  • глюкокортикостероїди – препарати, ефективні в період загострення захворювання, здатні зменшити аутоімунну реакцію організму.
  • Але за останнє десятиліття вчені розробили нові, більш ефективні групи препаратів. Спочатку з'явилися лікарські засоби нового покоління – біологічно активні агенти – моноклональні антитіла. Їх широко застосовують не тільки в неврології, але і в інших областях сучасної медицини – в онкології, ревматології, кардіології. Вони дійсно ефективні в лікуванні розсіяного склерозу, і їх вживання дуже поширене при терапії цієї патології.
    МРТ при розсіяному склерозі: особливості проведення і розшифровка

    Лікування розсіяного склерозу: революція 2011 року

    Справжній переворот в лікуванні даного захворювання стався в 2011 році, коли вчені Сполучених Штатів Америки представили новий препарат з абсолютно несхожим на інші препарати механізмом дії - "Финголимод". Які ж його основні переваги перед іншими лікарськими засобами для лікування розсіяного склерозу? Перша перевага - зручність його застосування. "Финголимод" - перший препарат для лікування розсіяного склерозу з пероральним застосуванням, адже всі інші ліки потрібно вводити внутрішньовенно, що доставляє масу незручностей пацієнтам. Але найголовніше - це те, що даний препарат впливає на перебіг захворювання. Він здатний значно зменшити ризик настання інвалідності і буквально зупинити прогресію захворювання. "Финголимод" довів, що при своєчасній діагностиці розсіяний склероз можна контролювати і досягти стабільної, тривалої ремісії. Таким чином, своєчасна діагностика ознак МРТ при розсіяному склерозі, і кваліфікована трактування результатів здатні врятувати життя пацієнта. Адже в наші дні існують високоефективні лікарські засоби, які здатні значно уповільнити або навіть зупинити прогресію захворювання, забезпечивши хворому довге і повноцінне життя.
    15