Рубрики

» » Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

Якщо у людини в плевральній порожнині знаходиться рідина у великій кількості, це свідчить про розвиток в організмі патологічного процесу. Щоб виявити порушення, необхідно провести аналіз випоту за кількома напрямками. Нижче представлена інформація про те, які порушення дозволяє виявити дослідження, як підготуватися до забору біоматеріалу і як розшифрувати висновок, виданий в лабораторії.

Показання

Плевральна порожнина - це простір невеликого розміру, що зовні нагадує щілину. Вона розташована між грудною кліткою і легкими. Плевральна порожнина - це зона, яка відіграє найважливішу роль в процесі дихання. В ній відбувається вироблення невеликої кількості рідини, яка необхідна для зменшення показника тертя легень об грудну клітку з внутрішньої сторони.


У нормі виділяється до 25 мл даної мастила. На тлі перебігу якого-небудь патологічного процесу посилюється вироблення рідини. За рахунок цього легке не може повністю розправитися при вдиху. Основне показання до призначення аналізу - незрозуміле збільшення кількості плевральної рідини в поєднанні з підвищеною температурою тіла, задишкою, болючими відчуттями в області грудей, кашлем і ознобом. На підставі результатів дослідження лікар може судити про причини патологічного стану.
Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

Що дозволяє виявити

Скупчення плевральної рідини є наслідком перебігу багатьох недуг. Основні причини освіти випоту:
  • Серцева недостатність застійного характеру.
  • Цироз печінки.
  • Ателектаз.
  • Нефротичний синдром.
  • Мікседема.
  • Слипчивая форма перикардиту.
  • Проникнення спинномозкової рідини в плевру після травми або хірургічного втручання.
  • Зміщення венозного катетера (центрального).
  • Дуроплевральная фістула.
  • Пневмонія.
  • Туберкульоз.
  • Новоутворення злоякісного характеру.
  • Закупорка легеневої артерії тромбом.
  • Системний червоний вовчак.
  • Ревматоїдний плеврит.
  • Панкреатит.
  • Перфорація стравоходу.
  • Інфекція грибкового характеру.
  • Прорив абсцесу легені.
  • Синдром Мейгса.
  • Гіперстимуляція яєчників при проведення ЕКО.
  • Азбестоз.
  • Тяжка ниркова недостатність хронічного характеру.
  • Саркоїдоз.
  • Патології аутоімунного характеру.
  • Абсцес печінки.
  • У процесі аналізу плеврального випоту фахівець може виявити вищеперелічені захворювання навіть на ранній стадії їх розвитку.


    Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

    Підготовка

    Рішення щодо доцільності проведення пункції приймає лікуючий лікар на підставі результатів діагностики. Якщо аналіз плеврального випоту є необхідністю, фахівцю необхідно підготувати пацієнта до майбутньої процедури. В першу чергу, лікар направляє пацієнта на обстеження, що включає:
  • ЕКГ.
  • Рентгенографію.
  • УЗД.
  • При наявності у пацієнта вираженого кашлю лікар призначає йому прийом медикаментозних засобів. Безпосередньо перед процедурою медсестра вимірює у досліджуваного пульс, тиск. Крім того, проводиться клінічний аналіз крові. Якщо пацієнт знаходиться без свідомості, процедура здійснюється в палаті стадионаре. В інших випадках вона здійснюється в маніпуляційному кабінеті.
    Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

    Алгоритм забору біоматеріалу

    Пункція плевральної рідини - це серйозна процедура, яка вимагає від лікаря наявності певних навичок. Алгоритм її проведення:
  • Пацієнт приймає положення сидячи і впирається руками на спинку стільця. Рідше хворий укладається на кушетку і повертається на здоровий бік. При цьому руку він повинен завести за голову.
  • Медсестра вимірює тиск і пульс. За показниками вона повинна стежити протягом всієї процедури. При виявленні відхилень їй необхідно повідомити про це лікаря.
  • Фахівець вивчає рентген-знімок, щоб визначити місце проколу. При скупченні патологічного випоту голка вводиться в зоні 7-9 міжребер'я по пахвовій лінії ззаду. Якщо пацієнт знаходиться у положенні лежачи, місце проколу кілька зміщується.
  • Шкірний покрив навколо необхідної зони обкладається одноразовими стерильними пелюшками. Потім місце проколу обробляють спиртом або розчином йоду.
  • Лікар проводить анестезію. Як правило, з метою знеболювання використовується розчин новокаїну. Голка вводиться по верхній частині нижнього ребра. Це зводить ризик пошкодження кровоносних судин і нервових волокон до мінімуму. Розчин впорскується поступово.
  • Одноразової стерильною голкою лікар проколює плевру. Пацієнт у цей час зазнає різкі болісні відчуття. Плевральна рідина надходить у шприц допомогою потягування поршня. При великій кількості випоту використовується електровідсмоктувач. У подібних випадках голка замінюється на більш товсту.
  • Після відкачування випоту лікар вводить в плевральну порожнину протимікробний препарат.
  • Завершальним етапом є різке виймання голки. Місце проколу потім обробляється розчином йоду або медичним спиртом. Після цього на нього накладається пов'язка або клеїться пластир.
    Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

    Можливі ускладнення

    Важливо знати, що пункція пов'язана з певним ризиком. При правильному проведенні процедури він мінімальний. У поодиноких випадках розвиваються ускладнення, вимагають негайного лікарського втручання (у тому числі хірургічного). До них відносяться:
  • Пошкодження легеневої тканини, наслідком чого є пневмоторакс.
  • Проколювання шлунка, діафрагми, печінки або селезінки. Дані стану миттєво порушують роботу серця і можуть призвести до його зупинки.
  • Порушення цілісності кровоносних судин.
  • Інфікування плеври або грудної клітки.
  • Повітряна емболія судин головного мозку.
  • Різке зменшення показника артеріального тиску.
  • Якщо у пацієнта з'являється кашель з кров'ю, він різко блідне, втрачає свідомість або у нього з'являються судоми, людину поміщають в реанімаційну палату.

    Макроскопічне дослідження

    Даний аналіз плевральної рідини передбачає її оцінку за характером, щільності, прозорості і кольору. Лікарі розділяють випіт на 2 великі групи:
  • Транссудаты. Це рідини незапального характеру.
  • Ексудати. Це випоти запального характеру. Вони, в свою чергу, можуть бути серозними, серозно-фибринозными, геморагічними, хилезными, хилусподобными, псевдохилезными, бляшками, гнильними.
  • Показники кольору і прозорості плевральної рідини в легенях безпосередньо залежать від її характеру. Серозні ексудати і транссудаты, як правило, мають світло-жовтий відтінок. При цьому вони прозорі. Інші види ексудатів каламутні і можуть мати різні кольори.

    Щільність рідини визначається урометром. У транссудату показник коливається в межах 1005-1015 у ексудатів - вище 1015.
    Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

    Хімічне дослідження

    В процесі аналізу визначається вміст білка за допомогою рефрактометра. Показник вимірюється в грамах на літр. Транссудаты містять до 25 г/л, ексудати - більше 30 г/л. З метою диференціювання рідин проводиться проба Ривальты. Суть методу полягає в підкисленні дистильованої води з наступним додаванням в неї кілька крапель випоту. Ексудати в процесі хімічної реакції утворюють помутніння, що нагадує зовні біла хмара. Його поява обумовлена наявністю в рідині серомуцина - речовини, яка згортається при контакті з оцтовою кислотою. Транссудаты подібним властивістю не володіють, тобто вони не утворюють помутніння.

    Мікроскопічний аналіз

    Це дослідження плевральної рідини, в процесі проведення якого оцінюється клітинний склад випоту:
  • Жирові краплі. Властиві гнійним і хилезным ексудатів.
  • Кристали холестерину. Присутні в старих випоту.
  • Злоякісні клітини.
  • Еритроцити і лейкоцити. В нормі вони присутні в усіх рідинах. Збільшена кількість еритроцитів і лейкоцитів може свідчити про наявність гнійного і серозного ексудату.
  • Клітини мезотелия. Якщо вони зазнали зміни і виявляються у вигляді скупчень, це говорить про старому транссудаті.
  • Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

    Тривалість проведення

    Аналіз плевральної рідини вимагає часу. У більшості випадків пацієнт отримує висновок через 3 робочих дні після забору біоматеріалу. При цьому сама процедура займає не більше 30 хвилин.

    Інтерпретація результатів

    У нормі плевральний випіт прозорий і не має кольору. Показник рН рідини становить не менше 76 і не більше 764. Вміст білка у випоті не має перевищувати 2 г/л. Кількість лейкоцитів у нормі не більше 1000 мм 3 . Показник глюкози такий же, як і у крові. Рівень ЛДГ у 2 рази менше, ніж в рідкій сполучної тканини. Будь-які відхилення від норми свідчать про порушення:
  • Червоний колір випоту - інфаркт легені, асбестоз, травма, злоякісне новоутворення, плевральний ендометріоз.
  • Молочний або білий відтінок - метастазування пухлини, лімфома.
  • Чорний колір - інфікований організм грибком аспергилус.
  • Зеленуватий відтінок - наявність нориці між жовчним міхуром та плевральної порожниною.
  • Темно-червоний або коричневий колір - амебіаз, розрив кісти печінки.
  • В'язкий випіт - емпієма, мезотеліома.
  • Показник рН менше 6 говорить про пошкодження стравоходу.
  • Рівень рН 7-72 - плеврит.
  • Показник рН 73 - емпієма, пухлина, системний червоний вовчак, туберкульоз, порушення цілісності стінок стравоходу. Крім того, такий показник нерідко свідчить про плевриті ревматоїдного характеру.
  • Високий рівень ЛДГ (1000 одиниць і більше) - пухлина злоякісного характеру, емпієма, пневмонія (як правило, на тлі Сніду), парагонимоз.
  • Показник глюкози менше 16 ммоль/л - ревматоїдний плеврит. Рідше - емпієма.
  • Рівень глюкози від 16 до 27 ммоль/л - пухлина, розрив стравоходу, плеврит на тлі системної червоної вовчака, туберкульоз.
  • Наявність молочної кислоти свідчить про активної життєдіяльності бактерій.
  • Присутність амілази у випоті - панкреатит, порушення цілісності стінок стравоходу, псевдокиста підшлункової залози, некроз тонкого кишечника, виразка пептичної виду.
  • Підвищений рівень нейтрофілів - емпієма, захворювання інфекційного характеру.
  • Збільшення показника еритроцитів - пухлини, травми грудної клітини, легеневий інфаркт.
  • Лімфоцити понад 85 % - туберкульоз, саркоїдоз, лімфома, ревматоїдний плеврит хронічного характеру, хилоторакс, синдром жовтих нігтів.
  • Наявність аномальних клітин - метастазування пухлини, мезотеліома, рак крові.
  • Лімфоцити не менше 50 і не більше 70 % - наявність злоякісного новоутворення.
  • Еозинофіли більше 10 % - асбестоз, емболія легеневої артерії, хвороби паразитарного або грибкового характеру, пухлина.
  • Таким чином, за допомогою аналізу плевральної рідини можливо виявити наявну патологію на будь-якій стадії її розвитку.
    Аналіз плевральної рідини: підготовка пацієнта і розшифровка результатів

    Де здати

    Дослідження випоту проводиться як в державних, так і комерційних медичних установах. Але аналіз здійснюється не у всіх клініках. Установа повинна мати оснащену лабораторію, реактиви, а також висококваліфікованих працівників. Щодо наявності даної послуги необхідно дізнаватись безпосередньо в реєстратурі.

    Вартість

    Ціна аналізу плевральної рідини залежить від регіону і політики медичного закладу. Наприклад, середня вартість дослідження в Москві становить 750 рублів. Необхідним обладнанням та реактивами в столиці оснащені 23 лабораторії. Найменша ціна в Москві - 550 рублів, найвища - 950 рублів. Крім того, важливо враховувати вартість забору біоматеріалу. Ціна становить, в середньому, 250 рублів. В приватних закладах додатково оплачується консультація лікаря. Вартість первинного прийому варіюється від 1000 до 2500 рублів. В поліклініці за місцем проживання аналіз плевральної рідини (при наявності даної послуги) проводиться на безкоштовній основі, необхідно лише пред'явити медичний страховий поліс.

    На закінчення

    Дослідження випоту показано при різкому збільшенні його обсягу. З допомогою аналізу плевральної рідини лікар отримує можливість виявити наявність патологічного процесу навіть на ранній стадії його розвитку. Дослідження не передбачає дотримання суворих правил підготовки, всі необхідні заходи лікар і медсестра проводять безпосередньо перед процедурою. Пункція випоту пов'язана з виникненням у пацієнта хворобливих відчуттів. Для того, щоб їх мінімізувати, лікар вводить людині розчин новокаїну. Після цього здійснюється забір біоматеріалу. Тривалість процедури становить близько півгодини.
    16