Рубрики

» » Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації

Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації

Дуоденальне зондування – це процедура введення зонда, з метою діагностики і лікування, в дванадцятипалу кишку. Для дослідження треба провести забір вмісту дванадцятипалої кишки, жовчі і панкреатичного соку, що виробляється підшлунковою залозою. Іноді процедуру застосовують з лікувальною метою для видалення секрету з органу при уповільнених запаленнях жовчного міхура або для промивання і введення лікарських препаратів при лікуванні панкреатитів і виразкової хвороби.

В чому полягає дослідження?

Метод дослідження дуоденального вмісту має майже столітню історію і нерідко використовується в гастроентерології для виставлення діагнозу. Склад рідини дванадцятипалої кишки, отриманої з допомогою зонда, складається з секрету самої кишки і підшлункової залози, жовчі і шлункового соку. Цей метод застосовують для визначення стану жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Він використовується при підозрах на утримання паразитів у печінці і дванадцятипалій кишці, на вірусний цироз і гепатит, жовчнокам'яну хворобу. Для дослідження береться кілька порцій проб, що відображають стан жовчовивідної системи. Для проведення маніпуляції потрібно:


  • Зонд з еластичною гумовою трубкою діаметром від трьох до п'яти міліметрів і довжиною півтора метра, кінець якого забезпечений металевою або пластмасовою оливою з отворами. На зонді нанесені три мітки: перша на відстані 045 м від оливи, друга – 07 м і третя – 08 м.
  • Шприц, обсяг якого становить 10 або 20 мл
  • Пробірки для збору окремих порцій жовчі.
  • Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
    Для забору трьох порцій вмісту дванадцятипалої кишки потрібно від півтора до двох годин. Після цього проводиться дослідження дуоденального вмісту в лабораторних умовах.

    Показання до проведення діагностики

    Процедура забору матеріалу для дослідження має свої особливості і приносить певний дискомфорт індивіда, тому проводиться тільки при незвичайних симптомах і підозрах на певні захворювання. До таких можна віднести:


  • постійне відчуття гіркоти у роті;
  • біль і дискомфорт в правому підребер'ї;
  • стабільна нудота і виникнення блювоти;
  • знебарвлення калових мас і видозміна кольору урини до бурого або жовто-коричневого кольору;
  • виявлений за результатами УЗД застій жовчі;
  • підтвердження наявного діагнозу;
  • хвороби жовчовивідних проток та печінки;
  • підозра на запалення в жовчному міхурі;
  • жовчнокам'яна хвороба.
  • Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
    Взяття матеріалу для дослідження дуоденального вмісту при наявності каменів у жовчному міхурі має ризик розвитку ускладнень, тому при призначенні процедури доктор обов'язково оцінює користь і шкоду для пацієнта.

    Протипоказання до проведення дуоденального зондування

    Проведення маніпуляції супроводжується підвищеним виділенням жовчі і збільшує кількість скорочень жовчний шляхів, тому дослідження небажано при:
  • Загостренні хронічного або гострого холециститу.
  • Варикозному захворюванні стравоходу – можливе пошкодження стінок судин зондом і виникнення кровотечі.
  • Наявності в жовчному міхурі каменів – може початися рух каменю, який закупорить жовчний проток.
  • В період вагітності і грудного вигодовування – використання препаратів під час проведення процедури дослідження дуоденального вмісту призводить до зниження артеріального тиску, що сприяє погіршенню кровопостачання плода, крім того, медикаменти проникають у грудне молоко.
  • Рак органів травного тракту.
  • Перед призначенням процедури лікар оцінює доцільність її проведення.

    Види маніпуляцій для проведення дуоденального зондування

    Методи забору дуоденальної рідини можуть бути декількох видів. Розрізняють наступні види зондування:
  • Сліпе – проводиться без використання зонда. Хворому вводяться жовчогінні засоби для очищення жовчного міхура. Цей метод використовують при застої жовчі і ризик виникнення каменів.
  • Фракційне – класичний метод отримання дуоденального вмісту, що складається з паркану трьох порцій жовчі за допомогою зонда через встановлені інтервали часу.
  • Хроматичне – застосовується спеціальне фарбування міхурово жовчі для точного визначення її кількості. Для цього індивід за 12 годин до проведення процедури приймає контрастну речовину.
  • Крім цього, дуоденальне зондування застосовується і з лікувальною метою.

    Як підготуватися до дослідження? Рекомендації лікаря

    Дуоденальне зондування проводиться на голодний шлунок. За 8-10 годин до його проведення пацієнт не повинен вживати їжу, а за 3-4 години – рідина. При підготовці до процедури зондового дослідження дуоденального вмісту за п'ятиденний строк до її початку необхідно виключити з меню наступні продукти:
  • всі хлібобулочні і кондитерські вироби;
  • овочі та фрукти з великим кількістю клітковини, в будь-якому вигляді;
  • молоко та продукти, виготовлені з нього;
  • жирні сорти риби і м'яса;
  • бобові культури.
  • Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
    Дієта сприяє зменшенню газоутворення в кишечнику. Крім цього, хворому необхідно припинити прийом таких препаратів:
  • спазмолітиків – «Папаверин», «Бешпан», «Спазмалгон», «Но-шпа»;
  • жовчогінних – «Холосас», «Фламін», «Алохол», «Барберин»;
  • судинорозширювальних;
  • проносних;
  • містять ферменти – «Фестал», «Панкреатин», «Креон».
  • Перед проведенням дослідження рекомендується прийняти вісім крапель 01 % розчину «Атропіну» і випити склянку теплої води, розчинивши в ній 30 грам ксиліту. Об'єктивність отриманих результатів залежить від дотримання підготовчих заходів.

    Можливі ускладнення після процедури

    При введенні зонда і використанні медикаментозних засобів для отримання матеріалу на дослідження шлункового і дуоденального вмісту можуть розвинутися небажані явища:
  • Збільшене слиновиділення.
  • Кровотеча, яка виникає в результаті пошкодження слизової оболонки, при швидкому заковтуванні зонда.
  • Нудота і блювання. Пацієнтам з підвищеною чутливістю до виникнення блювотної реакції бажано зробити анестезію задньої стінки глотки, використовуючи перед процедурою спеціальний спрей.
  • Діарея. «Сульфат магнезії», що використовується під час проведення маніпуляції, володіє сильним проносним ефектом. Хворим, які мають проблеми з травленням, бажано використовувати інші препарати.
  • Запаморочення виникає в результаті зниження артеріального тиску під впливом «Сульфату магнезії».
  • Лікарі рекомендують після проведення процедури декілька хвилин спокійно полежати, а потім повільно встати.

    Методика дуоденального зондування і дослідження дуоденального вмісту

    Для діагностики отримують певні порції жовчі з різних місць локалізації і після цього проводять мікроскопічний і хімічний аналіз. Процедура забору рідини проходить у кілька етапів:
  • Хворий знаходиться в сидячому положенні. Зонд вводять у відкритий рот, поміщаючи оливу біля кореня мови. Індивід робить ковтальні руху, і зонд починає просуватися по глотки у стравохід. При блювотних позивах пацієнту бажано глибоко дихати носом. У рідкісних випадках проводять анестезію. Перша позначка на зонді означає, що він знаходиться в шлунку. Із зовнішнього кінця гумової трубки під вдетый шприц буде надходити мутнувата рідина.
  • Для полегшення подальшого проходження зонда при взятті дуоденального вмісту медична сестра проводить наступні маніпуляції: перевертає хворого на правий бік, а під область тазу підкладає м'який валик, щоб зонд під вагою оливи прямував до воротаря – частини шлунка, яка переходить у дванадцятипалу кишку.
  • При проходженні позначки в 70 см олива досягає дванадцятипалої кишки, і у шприц починає надходити прозора рідина золотисто-жовтого кольору. Вона є сумішшю жовчі, шлункового соку і секрету підшлункової залози і називається порцією A, яка поміщається в першу пробірку в обсязі 40 мл.
  • Для стимуляції виділення жовчі в кишечник вводять «Сорбіт», «Ксиліт» або «Сульфат магнезії», на зонд ставлять затискач на 10 хвилин.
  • Після перерви починають збирати другу порцію B, що складається з міхурово жовчі. Процес триває півгодини для збору 60 мл
  • Через 30 хвилин починається виділення печінкової жовчі, має яскраво-жовтий колір. Збирається порція C у кількості 20 мл
  • Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
    Після закінчення забору зонд обережно видаляють. Через півгодини пацієнт може вживати щадну їжу. Три зібраних порції жовчі відправляють у лабораторію на мікроскопічне, хімічне, а за необхідності, і бактеріологічне дослідження.

    Що відбувається з отриманим вмістом?

    Кожна порція речовини, що вимагає дослідження, збирається в окрему стерильну пробірку, в якій виробляють обпалення країв до і після забору жовчі, використовуючи газовий пальник. Пробірки негайно відправляються в лабораторію для дослідження. Зволікання з відправкою порушить правильність результатів: зруйнуються лейкоцити, затрудняється виявлення лямблій, тому що при зниженні температури вони перестають рухатися. Розшифровку аналізу проводить лікар, який має відповідну кваліфікацію. Реєстрація досліджень дуоденального вмісту проводиться лікарем в письмовому вигляді і фіксується у спеціальних документах. З допомогою дуоденального зондування можна виявити виникнення вірусних і бактеріальних інфекцій, наявність каменів у протоках жовчі, патології у функціонуванні сфінктера і стінок жовчного міхура, різні патології у шлунку і в дванадцятипалій кишці, сліди паразитів. Хворий з розшифруванням одержаної результатів повертається до лікуючого лікаря для проходження подальшої терапії.

    Фізичні властивості жовчі

    Як вже згадувалося вище, дослідження проводять обов'язково натщесерце і після попередньої підготовки в діагностичних центрах, спеціально обладнаних кабінетах поліклінік або стаціонарів. Найчастіше при дослідженні дуоденального вмісту розшифровку роблять по трьох порціях жовчі A, B і C. До фізичних властивостей досліджуваного вмісту відноситься:
  • Колір. У нормі порція A, яка забирається з дванадцятипалої кишки, пофарбована бурштиновим, золотисто-жовтим тоном, B (з жовчного міхура) – інтенсивного жовтого відтінку, C – печінкова порція світло-жовтуватого кольору. Модифікація кольору відбувається при запаленні дванадцятипалої кишки, в результаті утворення каменів і пухлин різних походжень, а також порушення струму жовчі.
  • Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
  • Прозорість. Всі порції жовчі в нормі є прозорими. Незначна каламутність в самому початку зондування виникає через домішки соляної кислоти та не пов'язана із запальним процесом.
  • Щільність. В порції A верхня межа складає 1016 B – 1032 C – 1011. Її збільшення вказує на виникнення жовчнокам'яної хвороби, згущення жовчі і порушення роботи печінки.
  • Опис мікроскопічного дослідження дуоденального вмісту

    Відразу після виділення дуоденальної рідини роблять мікроскопічне дослідження, тому що лейкоцити руйнуються через десять хвилин після забору матеріалу, а інші елементи трохи пізніше. При відсутності можливості негайного проведення дослідження до жовчі додають формалін, що несприятливо позначається на результатах обробки. Жовч кожній порції розподіляють по чашках Петрі і по черзі аналізують на чорному і білому фоні. Пластівці слизу поміщають на предметне скло і вивчають під мікроскопом. Іноді застосовують інший метод дослідження дуоденального вмісту. Для цього жовч піддається на 7-10 хвилин центрифугированию. Отриману рідину зливають, а осад піддають микроскопическому дослідження:
  • Лейкоцити. У нормі ці елементи містяться в одиничній кількості. Їх збільшена кількість у жовчі вказує на запальний процес у системі жовчовиділення. Необхідно враховувати, що лейкоцити можуть потрапити в досліджувану рідину з ротової порожнини, шлунка і органів дихання.
  • Епітеліальні клітини. Зміст в порціях B і C великої кількості круглих клітин епітелію свідчить про аномальні зміни в дванадцятипалій кишці, а циліндричних – про запалення жовчних шляхів.
  • Билирубинат кальцію. При мікроскопічному дослідженні дуоденального вмісту виявляється у вигляді безформних крупинок чорного, коричневого, бурого або жовто-золотистого кольору. Велика їх зміст вказує на холелітіаз.
  • Кристали холестерину – це пластинки чотирикутної форми, тонкі і не мають кольору. В нормі виявляються в порції B в невеликій кількості.
  • Мікроліти – темні багатогранні або округлі утворення, які складаються зі слизу, вапна і холестерину. Виявляються при схильності до каменеутворення.
  • Паразити – найчастіше в жовчі виявляють лямблії та яйця гельмінтів, які вражають печінку і дванадцятипалу кишку.
  • Хімічний аналіз

    При хімічному дослідженні дуоденального вмісту визначають наявність наступних компонентів:
  • Білірубін (мкмоль/л). Його норма в жовчі: у порції A – 227 B – 657 C – 339. Збільшені показники в перших двох порціях підтверджують застій і згущення жовчі. Зменшені – сигналізують про збій концентраційної функції жовчного міхура. При модифікації показників в порції C судять про порушення роботи печінки, пов'язаної з виділенням білірубіну.
  • Холестерин (ммоль/л). Визначається для встановлення оцінки коллоидальной стабільності жовчі. При дослідженні дуоденального вмісту в нормі верхня межа холестерину складає в порції A – 208 B – 1004 C – 208. При холециститі і жовчнокам'яної хвороби ці показники підвищуються.
  • Жовчні кислоти. За кількістю їх змісту в дуоденальної рідини визначають функціональні здатності печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Секрет дванадцятипалої кишки в нормі вільні жовчні кислоти не містить.
  • Білки. В нормальній жовчі відсутні. Їх поява говорить про виникнення запального процесу.
  • Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
    Слід зазначити, що показники вмісту компонентів жовчі можуть відрізнятися від наведених вище. Це залежить від способу їх визначення, яких існує декілька.

    Бактеріологічне дослідження

    Бактеріологічне дослідження дуоденального вмісту дванадцятипалої кишки та жовчного міхура проводиться для виявлення в кожній порції жовчі мікроорганізмів. Буває складно визначити місця розташування висіяних мікроорганізмів. Під ним може розумітися кишечник, порожнину рота і жовчні шляхи. При проведенні вторинних досліджень і висівання цієї мікрофлори в тій же порції жовчі розцінюється таким чином, що знайдені мікроорганізми перебували в жовчних шляхах. Нормою вважається повна стерильність усіх порцій жовчі.

    Висновок

    У дуоденальную рідина дванадцятипалої кишки входить кишковий сік, жовч, секрет підшлункової залози, шлунковий сік, який потрапляє в кишку через сторож, і невелика кількість слизу. В аномальних умовах до цього вмісту додається значна кількість слизу, крові, гною, жовчі із зміненим складом або травного соку.
    Зондове дослідження дуоденального вмісту - опис, особливості проведення та рекомендації
    Тому дослідження жовчі та дуоденального вмісту фізичним, мікроскопічним, хімічним і бактеріологічним методом дає необхідні дані про різних ураженнях і функціональної діяльності підшлункової залози, печінки, жовчовивідних шляхів та дванадцятипалої кишки.
    9