Рубрики

» » Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів

Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів

Один з найбільш часто проводяться видів обстеження у будь-якому віці – це загальний аналіз сечі (ОАМ). Норма у дітей і дорослих свідчить про задовільний функціонування сечовидільної системи і відсутності патологій, порушень в роботі організму. В залежності від віку, референсні значення можуть суттєво відрізнятися. Норма ОАМ у дітей – це показник повноцінного розвитку, формування внутрішніх органів і систем.

Лабораторне дослідження урини

У більшості випадків направлення на проведення даного аналізу лікар видає разом з загальним аналізом крові. Проводиться дослідження в різні вікові періоди. На практиці дітям молодшого віку доводиться здавати аналіз частіше, ніж дорослим і підліткам.


Навіть самі незначні зміни в організмі можна виявити по розшифровці ОАМ у дітей. Норма одночасно всіх показників говорить про те, що приводу для занепокоєння немає, в той час як порушення хоча б одного з критеріїв свідчить про необхідність більш детального скринінгу, встановлення діагнозу і, можливо, призначення лікування. Загальний аналіз урини – це незамінний етап обстеження, який нерідко призначається педіатрами з профілактичною метою. Знаючи норму ОАМ у дітей, можна отримати чимало інформації про стан здоров'я дитини, визначити подальший напрям в діагностиці. На відміну від аналізу крові, дослідження урини – це простий і безболісний метод обстеження, який об'єктивно демонструє, стабільно чи функціонують системи і життєво важливі внутрішні органи.


У проведенні лабораторної діагностики величезну роль грає якісний збір урини і її своєчасна доставка для вивчення. Більшою мірою достовірність результатів залежить не тільки від компетентності медпрацівників, але і від того, чи будуть дотримані елементарні правила збору біоматеріалу батьками. По завершенні дослідження необхідно проводити розшифровку ОАМ у дітей. Про норму, перевищення або зниження показників висновок робить лікар.

В яких випадках потрібно здавати загальний аналіз сечі

Показанням до проходження даного аналізу може бути обстеження як з профілактичною метою, так і при підозрі на захворювання сечостатевої системи, шлунка, підшлункової залози, печінки, серцево-судинної системи. При відсутність скарг і нормальному самопочутті аналіз сечі рекомендується проходити не рідше одного разу на рік.
Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів
Норма ОАМ у дітей 3 року і, наприклад, 15 років істотно відрізняється. Малюкам аналіз призначають, як правило, з метою проведення планового обстеження. У немовлят воно обов'язково проводиться у віці 1 3 і 12 місяців. Аналіз сечі, проведений відразу після появи на світ, допомагає виявити вроджені аномалії внутрішньоутробного розвитку сечового міхура, нирок, визначити порушення в будові сечостатевої системи, що особливо важливо в перші місяці життя. Оскільки грудні малюки не в змозі сказати, що їх турбує, розшифровка ОАМ у дітей може дати відповіді на ряд питань, що цікавлять.
Крім того, дослідження урини – це найпростіший спосіб виявлення запальних захворювань нирок, печінки, сечоводів, жовчних шляхів. Показники аналізу сечі можуть мати значення при постановці таких діагнозів, як холецистит, цистит, сечокам'яна хвороба і навіть онкологія. Цей вид лабораторного дослідження часто призначають при респіраторних хворобах, в ході лікування вірусних або бактеріальних патологій. Дослідження призначається при затяжному перебігу захворювання, що супроводжується характерними симптомами, стійким підвищенням температури. Якщо простудна хвороба не відступає протягом місяця і більше, хворої дитини обов'язково направляють на здачу ОАМ. Норма у дітей буде говорити про те, що терапія підібрана вірно, але для повного одужання організму потрібен деякий час. В іншому випадку знадобиться терміново міняти тактику лікування або пройти повторне обстеження. При бактеріальних захворюваннях верхніх дихальних шляхів (ангіни чи скарлатині) загальний аналіз сечі бажано здати повторно через тиждень після виписки. Він також дозволить переконатися в тому, що захворювання відступило.

Профілактичне обстеження

Як вже було зазначено, найпоширенішим показанням для проведення загального аналізу сечі є планова діагностика. У немовлят її проводять відразу після народження з метою виявлення вроджених патологій у віці від одного до трьох місяців та року, а потім щорічно. У дітей до року розшифровка ОАМ (аналізу сечі) має особливе значення, адже протягом цього періоду вкрай важливо стежити за здоров'ям малюка. Це допоможе своєчасно попередити розвиток серйозних захворювань, найпоширенішими серед яких у немовлят є інфекції сечовивідних шляхів, цистит, уретрит.
Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів
Крім планового профілактичного обстеження, така діагностика буде доцільною на тлі тривало протікаючих інфекційно-запальних процесів в організмі. Крім того, загальний аналіз сечі призначають з метою виявлення динаміки одужання, ефективності проведеної терапії.

Як правильно зібрати біоматеріал?

Щоб отримати максимально коректні і достовірні дані, потрібно дотримуватися певних правил в процесі зборі урини для дослідження:
  • Перед початком процедури потрібно підмити дитину теплою водою без мила.
  • Збирати сечу треба натщесерце зранку, відразу ж, як тільки дитина прокинеться.
  • Особливу увагу слід приділити посуді для збору біоматеріалу – урину необхідно помістити в простерилизованную скляний або пластиковий посуд. В аптеці для цієї мети продаються спеціальні контейнери.
  • Після збору сечу можна зберігати не більше трьох годин, переважно у прохолодному місці.
  • Таким чином, отримавши біоматеріал, потрібно якомога швидше транспортувати його в лабораторію.

    Складності збору сечі у немовлят

    Раніше це було справжньою проблемою, адже малюки абсолютно не контролюють своє сечовипускання. Щоб отримати біоматеріал, батькам доводилося «чергувати» у малюка без підгузника зі стерильною ємністю. Однак сьогодні зібрати сечу дитини набагато простіше. В будь-якій аптеці можна зустріти мініатюрний одноразовий пристрій – сечоприймач. Він являє собою невеликий стерильний пакет, який кріпиться зовні на статеві органи дитини. Мочесборник підходить для використання і дівчаткам, і хлопчикам.

    Пакет легко фіксується на шкірних покривах за допомогою клейкої стрічки, яка знаходиться на краях у отвори. Немає ніякої необхідності чекати акту сечовипускання. Зафіксувавши мочесборник, дитині можна надіти підгузник, а через деякий час перевірити, помочився малюк або ще немає. Як тільки матеріал для дослідження буде зібраний, його переливають в стерильний посуд.
    Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів
    У дітей більш старшого віку зібрати урину набагато простіше. Якщо дитина вже вміє контролювати процес сечовипускання, необхідно заздалегідь подбати про чистоту горщика. Як тільки малюк в нього помочитися, можна переливати сечу в спеціальний контейнер.

    Основні показники норми

    Первинна розшифровка аналізу у дітей (ОАМ) проходить в лабораторії. Фахівці вивчають наданий біоматеріал за різними критеріями. Кожен з показників має референсні значення. При незначному відходженні від норми ОАМ у дитини до року і малюків старше лікар може призначити додаткове обстеження. Так, наприклад, для визначення якості урини важливе значення має її колір. Даний критерій залежить від присутності фарбувальних пігментів. Колір сечі може бути більш вираженим при надмірному харчуванні, прийомі лікарських засобів. У здорової дитини нормальним відтінком урини вважається солом'яно-жовтий, а у старших дітей – янтарно-жовтий. Має значення і прозорість. Даний показник вказує на присутність осаду в сечі. У нормі вона повинна бути прозорою. Легке помутніння допускається в тому випадку, якщо біоматеріал був доставлений в лабораторію через 5 і більше годин після збору.
    Другий принципово важливий показник – це запах, незважаючи на те, що відомостей про нього не вказують в результатах ОАМ. В нормі у дітей 3 року життя аромат урини стає таким же, як і у дорослого. Сеча має незвичайний аромат, злегка нагадує запах м'ясного бульйону, при цьому у здорової людини він не повинен бути різким. Наступний критерій – щільність. Вона залежить від хімічного складу урини. Більшою мірою питома вага сечі вказує на фільтраційні функції нирок. При підвищеній щільності сечі підозрюють зневоднення організму. Даний показник ОАМ у дітей в нормі повинен знаходитися в наступних межах:
  • у перші дні після народження – 1008-1018 мг/л;
  • до шестимісячного віку – 1002-1003 мг/л;
  • від півроку до трьох років – 1006-1009 мг/л;
  • від трьох до п'яти років – 1010-1019 мг/л;
  • у сім років – 1008-1021 мг/л;
  • після 10 років – 1011-1025 мг/л.
  • Цікаво, що при надмірному споживанні білкових продуктів щільність урини підвищується, а при надмірному вживанні клітковини – знижується.
    Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів
    При вивченні сечі дорослого або дитину до уваги береться такий параметр, як кислотність. Він вказує на процентне співвідношення луги і кислоти в урині. Цей критерій не є стабільним, оскільки постійно змінюється в залежності від раціону. Нормою вважається рівень рН в межах 5-7 одиниць.

    Хімічний склад та інші характеристики

    Таке референсні значення ОАМ, як питома вага, дозволяє оцінювати стан здоров'я дитини. Однак цей параметр не постійний і повинен змінюватися у дітей з віком. У нормі ОАМ і у дітлахів, і у дорослих демонструє відсутність ряду речовин у хімічному складі урини. Так, наприклад, у здорової дитини в сечі не виявляються:
  • Білки – це органічні речовини, що складаються з амінокислот. Їх присутність в сечі говорить про запальний процес в сечовидільній системі. Винятком є результати аналізу сечі новонароджених – у немовлят перших днів життя допускається незначна присутність білка (до 5 мг/л).
  • Глюкоза – простий вуглевод. Якщо він потрапляє в сечу, значить, його концентрація в крові завищена. У немовлят глюкоза може з'явитися в сечі, зібраної після годування.
  • Білірубін – це один з елементів у складі жовчі. В урині його бути не повинно, так само, як і уробіліногену – компонента, що формується з білірубіну.
  • Кетонові тіла є токсичними побічними продуктами жирового і вуглеводного обміну речовин. Кетонові тіла можуть з'являтися в сечі при раціоні, збагаченій білками і жирами, і дефіциті вуглеводів. Не допускається присутність в сечі індикану – похідного від индоксила речовини.
  • В урині здорової дитини може зустрічатися незначна кількість клітин верхнього епітеліального шару. Вони потрапляють в зразок з зовнішньої поверхні епідермісу при зборі біоматеріалу. Присутність в сечі слизу і циліндрів (це мікроскопічні частинки порожнини ниркових канальців) говорить про погану роботу нирок, які неповноцінно виконують свої фільтраційні функції. Урина у здорової дитини – це абсолютно стерильна біологічна рідина. Патогенні мікроорганізми можуть бути присутніми при захворюваннях сечостатевої системи або недотриманні гігієнічних заходів при зборі сечі. Найчастіше в аналізах виявляється кишкова паличка, клебсієла, протей, ентерокок і лактобактерії.
    Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів
    Про запальних і інфекційних процесах у нирках, сечовому міхурі і сечовивідних шляхах можуть свідчити червоні і білі кров'яні тільця – еритроцити і лейкоцити. У нормі їх не повинно бути в сечі, але у дітей до року в ОАМ може спостерігатися їх незначна кількість. Оксалати, фосфати, урати – це кристали солей, відсоток яких прямо залежить від раціону дитини і ступінь його фізичної активності. При розшифровці ОАМ у дітей лікар повинен обов'язково враховувати цей фактор.

    Відхилення від норми органолептичних параметрів

    Далеко не завжди перевищення або зниження нормальних параметрів свідчить про патологію. Сеча – це така біологічна рідина, в якій містяться різні органічні сполуки. В основі урини лежить вода, в якій є кілька сотень мікрокомпонентів, при цьому переважна частина з них не має конкретних характеристик. За добу через сечостатеву систему дитини виводиться 30-50 г сухих речовин (солей та сечовини), дорослого – близько 70-80 р. Норми виділення урини і концентрація різних компонентів визначається повноцінністю роботи нирок, процесів фільтрації та виведення рідини з організму. Органолептичні параметри, включаючи колір, запах, ступінь прозорості і кількісний показник сечі, можуть говорити про ряд порушень у роботі сечовидільної системи. Як вже було зазначено, в першу чергу фахівці лабораторії звертають увагу на колір урини. У нормі вона повинна бути світло-жовтого або солом'яної. Якщо сеча має темно-жовтий відтінок, припускають зневоднення або проблеми з серцем. Майже коричневий відтінок сечі може свідчити про збої в роботі печінки, структурних порушеннях жовчного міхура. Червонуватий колір, що нагадує м'ясні помиї, зазвичай спостерігається при гематурії. Таке явище зустрічається на фоні інфекційно-запальних захворювань нирок, травмуванні поперековій області, наявності каменів або піску в сечовивідних шляхах. Каламутна урина також дозволяє припустити перебіг патологічного процесу в нирках або сечовому міхурі. Прозорість знижується при підвищенні вмісту кров'яних тілець і сечовини, а також при попаданні епітеліальних клітин при зборі біоматеріалу. Якщо сеча має виражений різкий запах, можливо, організм дитини страждає від зневоднення. Їдкий аромат урини може бути симптомом цукрового діабету. Якщо рідина пахне ацетоном, виявляють запалення в сечовому міхурі. Запах гнилі свідчить про бактеріальної інфекції сечовивідних шляхів, для підтвердження якої, крім ОАМ, дітям призначають бакпосів сечі.

    Добовий обсяг

    Приводом для занепокоєння може стати і недостатня кількість виділюваної рідини в протягом доби. Норма обсягу урини залежить від віку дитини і вираховується за такою формулою: 100 х (Л–1) + 600 де Л – кількість років.
    Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів
    Збільшення добового обсягу виділяється сечі не вважається патологічним, якщо воно викликане вживанням сечогінних напоїв, кавуна і т. д. До скорочення природного діурезу призводять обмеження водоспоживання, підвищене потовиділення, блювання або діарея. У малюків, народжених раніше строку, знижений діурез вважається нормою, але якщо сечовипускання у малюка відсутній протягом 12-18 годин, діагностують анурію.

    Хвороби нирок та сечовивідних шляхів у дітей

    Про даних патологіях найчастіше свідчать елементи крові, циліндри і солі в урині. Зразки біоматеріалу досліджуються під мікроскопом. При підозрі на патологію паралельно проводиться загальний аналіз крові (ОАК). Розшифровка ОАМ у дітей (норма різних показників може відрізнятися залежно від віку і статі дитини) включає в себе визначення базових елементів:
  • еритроцитів;
  • лейкоцитів;
  • бактерій;
  • солей.
  • При появі в сечі еритроцитів припускають такі захворювання нирок у дитини, як пієлонефрит, гломерулонефрит, цистит. Концентрація червоних кров'яних тілець іноді зростає при вірусних захворюваннях і сильної хімічної інтоксикації організму. Незначна кількість еритроцитів може спостерігатися при фізичному перенапруженні. У нормі лейкоцитів в ОАМ у дітей бути не повинно. Їх поява також свідчить про ниркової дисфункції, запальному або гнійному процесі. При виявленні лейкоцитів у сечі у дівчаток, аналіз рекомендується здати повторно, так як білі кров'яні тільця могли випадково потрапити в сечу з поверхні статевих губ. Бактерії, як вже було зазначено, з'являються в урині по одній з двох причин: інфікування сечовивідних шляхів або порушення правил збору сечі. Вміст солей підвищується при незбалансованому раціоні, що складається переважно з жирної і солодкої їжі. Надлишковий рівень оксалатів, уратів, фосфатів у сечі є сприятливою умовою для розвитку сечокам'яної хвороби.

    Інші параметри дослідження

    Крім вищевказаних критеріїв, у процесі вивчення біоматеріалу оцінюються та інші характеристики урини. Зокрема, медиків цікавить щільність і кислотно-лужний баланс – ці показники також відзначаються в результатах аналізу. ОАМ у дітей дозволяє визначити функціональність і злагодженість в роботі ниркової системи, її здатність до фільтрації, розчинення різних сполук. Знижена щільність урини спостерігається при зневодненні. Якщо питома вага сечі підвищений, може мати місце одна з наступних патологій:
  • печінкова недостатність;
  • нефротичний синдром;
  • цукровий діабет;
  • аритмія.
  • Діти, у яких рівень рН не досягає значення п'яти одиниць, страждають від підвищеної кислотності. Такі результати аналізів зустрічаються у малюків з спадковим цукровим діабетом, а також у тих хлопців, які споживають багато м'ясних продуктів. Значення рН вище 7 говорить про зниженій кислотності в організмі і, як наслідок, серйозні патології сечовидільної системи, інфекції нирок. Подібна проблема виникає і у дорослих пацієнтів, які дотримуються вегетаріанських принципів у харчуванні. Особливої уваги вимагають до себе виявлені в сечі кетонові тіла – це продукти розпаду жирів і вуглеводів. Підвищення їх концентрації сприяє дефіцит глюкози в організмі. Найчастіше кетонурия діагностується у дітей у віці до п'яти років і призводить до розвитку ацетонемічного синдрому. При розшифровці ОАМ у дітей до року кетонурия зустрічається вкрай рідко.
    Норма ОАМ у дітей: показання до аналізу, правила збору сечі, розшифровка аналізів, норма і патологія та консультації педіатрів

    Що робити у випадку відхилень від норми?

    Панікувати і приймати нагальні рішення не варто. Отримавши результати загального аналізу сечі, потрібно обов'язково проконсультуватися з педіатром. Далеко не всі відхилення від нормальних показників є приводом для переживань. У першу чергу не можна на 100 % виключати спотворення результатів лабораторного дослідження. До того ж причиною похибок може бути прийом лікарських засобів або вітамінів, різка зміна кліматичного поясу, сильне перенапруження та інші обставини. Для постановки діагнозу і призначення лікування мають значення не тільки результати аналізу, але і клінічна картина, скарги пацієнта, нетипові прояви. Якщо фахівець підозрює серйозне захворювання, то для підтвердження діагнозу він може призначити повторне дослідження, щоб виключити можливість помилок у лабораторному укладенні та підтвердити свої припущення.
    16