Рубрики

» » Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія

Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія

При підозрі на розвиток деяких захворювань (частіше інфекційного характеру) у пацієнта беруть аналіз спинномозкової рідини, яка називається ліквором. Процедура безпечна для людини. Однак вона володіє певними особливостями і побічними ефектами. Щоб зробити висновки про особливості проведення подібного дослідження, далі буде докладно розглянута процедура і норми аналізу.

Функції спинномозкової рідини

Перш ніж розглянути, як беруть аналіз спинномозкової рідини, слід дізнатися, яку функцію вона виконує в організмі. Ліквор також називається цереброспінальної рідиною. Це біологічний елемент, який постійно знаходиться і циркулює у відведених для неї шляхах. Вона сконцентрована в субарахноїдальних оболонках головного, спинного мозку. Також ліквор присутній у шлуночках головного мозку.


Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
Спинномозкова рідина виконує важливі функції для організму людини. Вона забезпечує баланс компонентів внутрішнього середовища двох найважливіших частин організму – головного і спинного мозку. Ліквор захищає їх від ударів, поглинаючи механічні поштовхи. З допомогою нього відбувається насичення нейронів (клітин мозку) необхідними поживними речовинами, киснем. Також рідина виводить з них вуглекислий газ, токсини та інші відпрацьовані в ході метаболізму речовини. Спинномозкова рідина підтримує оптимальний хімічний склад внутрішнього середовища, а також тиску всередині черепа. У ній містяться лейкоцити, які не дозволяють розвинутися інфекції всередині мозку. Виконання перелічених функцій стає можливим тільки завдяки постійному течії рідини в шляхах. Ліквор постійно оновлюється.


Аналіз спинномозкової рідини дозволяє визначити розвиток різних патологій. Якщо визначити їх на ранній стадії, лікування буде проходити набагато швидше і простіше. Варто відзначити, що на норму складу ліквору впливає кількість води, яку випиває людина за добу. Щоб організм функціонував нормально, йому потрібно 15-25 л води в добу. В цьому випадку всередині мозку підтримується правильний тиск. В іншому випадку людина відчуває нездужання.

Нормальні показники

Існують певні норми для аналізу спинномозкової рідини. У здорової людини показники повинні перебувати в певних межах. Якщо ж ліквор не відповідає встановленим нормам, лікар може діагностувати певну патологію. Так, ліквор повинен бути прозорим і безбарвним, схожим візуально на чисту воду. Оглянувши складу на вигляд, приступають безпосередньо до аналізу спинномозкової рідини. Норма білка в ній становить до 045 г/л. Оцінюється також клітинний склад. В 1 мкл має перебувати 1-2 лімфоцита. Глюкози повинно міститися в рідині від 30 до 60 %. Цей показник залежить від особливостей харчування пацієнта. Щоб коректно досліджувати цей показник, його порівнюють за даними аналізу крові. При цьому тиск у системі має становити 100-150 см водного стовпа.
Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
Крім мікроскопії при аналізі спинномозкової рідини досліджують її кількість. Воно повинно змінюватись в межах 130-160 мл. Цей показник залежить від фізіології організму. На 90% ліквор складається з води. У ньому розчинені білки, амінокислоти, глюкоза та ліпіди. Також в рідині є аміак, сліди концентратів сполук азоту і сечовина. В лікворі присутній молочна кислота, а також залишки клітин і їх окремі фрагменти.
Щільність рідини становить від 1003 до 1007 г/л. Також в ході аналізу визначається реакція середовища. В нормі рН становить 737-788 одиниць. Склад ліквору - лужний. Проте показник характеристик середовища не повинен виходити за встановлені межі. Варто зазначити, що норми тиску можуть відрізнятися, якщо пацієнт у момент забору біологічного матеріалу знаходиться в стані сидячи або лежачи. Таке явище обумовлено перерозподілом маси тіла, яка тисне на ліквор в різних положеннях. Цитоз при аналізі спинномозкової рідини може складати від 1 до 10 мкл. Цей показник характеризує кількість клітин в рідині. Вони постійно потрапляють в ліквор із тканин та крові. Це вважається нормальним явищем.

Свідчення до проведення дослідження

Загальний аналіз спинномозкової рідини проводять при підозрі на ряд патологій. Лікар після огляду може прописати подібну процедуру, якщо у пацієнта передбачається наявність пухлини. Новоутворення може бути розташоване в різних частинах організму. Аналіз зможе підтвердити або спростувати її наявність.
Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
При черепно-мозкових травмах також потрібне проведення подібного дослідження. При підозрі на розвиток інфаркту або інсульту головного мозку або захворювань, які їм супроводжують, лікар може призначити подібну процедуру. Однією з груп показань є інфекція в оболонці головного мозку. Тому практично завжди призначається аналіз спинномозкової рідини при менінгіт, менінгоенцефаліт і т. д.
Показанням до проведення обстеження може бути наявність міжхребцевої грижі, епілепсії або гематоми мозку. При наявності таких захворювань аналіз зможе виявити наявність патології. Забір біологічного матеріалу проводиться шляхом взяття пункції. Процедура може проводитися як у діагностичних, так і лікувальних цілях. Іноді в процесі подібної пункції в організм вводиться антибіотик. Варто зазначити, що ця процедура повністю безпечна. Вона не призводить до порушень в області хребта. Тому не варто побоюватися, що після забору ліквору виникнуть ускладнення. Існує певна методика взяття біологічного матеріалу. У спеціалізованих клініках на основі проведеного обстеження лікар зможе діагностувати ряд небезпечних для здоров'я і життя людини захворювань. Порівнюючи показники з нормативами, можна визначити відхилення. Далі встановлюється його причина. Це дозволяє зробити висновки про процеси, що відбуваються в організмі пацієнта.

Як проводять аналіз?

Багатьох пацієнтів цікавить, як роблять аналіз спинномозкової рідини. Процедура ця особлива. Для її проведення лікар відповідної кваліфікації робить люмбальну пункцію. В тканини вводиться спеціальна голка. У деяких випадках пацієнту показана атланто-окципитальная пункція.

Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
Першу краплю лікар спускає на серветку. Це дозволяє уникнути попадання в матеріал шляховий крові. Її присутність може значно вплинути на результат. Розглядаючи, як роблять аналіз спинномозкової рідини, варто відзначити, що при найменшій підозрі на потрапляння в пробірку шляховий крові пункцію переробляють. Кожен раз використовують нову голку. В силу деяких обставин у деяких пацієнтів неможливо взяти пункцію з-за попадання в матеріал шляховий крові. Якщо три спроби були невдалими, четверту пункцію не проводять. Це може призвести до розвитку різних ускладнень. Ліквор не збирають у скляні пробірки. У цьому випадку існує вірогідність, що лейкоцити прилипнуть до скла. Щоб взяти необхідну кількість рідини, роблять прокол в області попереку. Тут безпечно брати пункцію. Проникнення голки в оболонку спинного мозку не зашкодить людині. Тут нервові волокна рухаються вільно в лікворі. Проткнути їх голкою неможливо. Однак після проведення пункції людина відчуває постійний дискомфорт в області попереку. Можуть також виникнути головний болі. Неприємні симптоми проходять самостійно через пару днів. Швидкість отримання результатів аналізу спинномозкової рідини залежить від політики клініки, в якій проводиться обстеження. Матеріал доставляють в лабораторію не пізніше ніж через годину після пункції. Зазвичай пацієнт отримує результат обстеження на наступний день.

Набір для аналізу

Щоб виконати такий аналіз застосовується набір реагентів для аналізу спинномозкової рідини. У нього входить ряд компонентів, які вступають у взаємодію з біологічним матеріалом. Вартість таких наборів варіюється від 1200 до 1500 руб. Стандартно з його допомогою можна визначити наступне:
  • цитоз;
  • кількість і якість показників білка;
  • якісний показник глобуліну.
  • Щоб запобігти цитоз клітин протягом декількох годин, застосовується реактив Самсона. Він входить до складу практично кожного набору для аналізу спинномозкової рідини. У реагенте є оцтова кислота. Вона розчиняє еритроцити. Також у складі реагенту є фуксин, що забарвлює ядра клітин в червоний колір. Лаборанту в цьому випадку набагато легше вважати їх кількість в біологічному матеріалі. Також без проблем виходить виконати диференціювання клітин. Якісний аналіз білка проводиться за допомогою реакції Панді. Набір для клінічного аналізу спинномозкової рідини, що містять фенол. Він вступає в реакцію з білком. У результаті рідина каламутніє. Чим цей процес буде інтенсивніше, тим, відповідно, більше певного білка міститься в лікворі. Подібним способом визначають і кількість його в складі. Тільки в цьому випадку застосовується сульфосалициловая кислота і сірчанокислий натрій. Чим мутніша буде склад, тим більше білка в ньому міститься. Щоб перевірити склад глобулінів, застосовується реакція Ноне-Апельта. Біологічні речовини вступають в реакцію з сірчанокислим амонієм. При використанні подібних наборів виходить визначити, як протікають певні процеси в організмі, немає патології. Розшифровкою займається досвідчений лікар відповідної кваліфікації.

    Колір рідини

    Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
    Варто відзначити, що розшифровка аналізу спинномозкової рідини проводиться комплексно. Порівнюють показники, отримані в ході дослідження крові, сечі, а також деяких інструментальних процедур. Також враховують скарги пацієнта. Одним з важливих показників є колір ліквору. Якщо рідина перестала бути прозорою, в ній визначається підвищена в'язкість, це свідчить про розвиток захворювання. По тому, в якій колір забарвлена рідина, можна говорити про розвиток певних патологій:
  • Червоний. В субарахноїдальному просторі визначається крововилив. Тут визначається підвищений тиск. Це стан говорить про передінсультному стані.
  • Світло-зелений. Рідина також може мати жовтуватий відтінок. Такий колір свідчить про розвиток менінгіту або абсцесу головного мозку. Подібна ситуація виникає при ускладненнях запального характеру.
  • Опалесцентний або розсіює. Говорить про розвиток патологічного процесу. Він розвивається в оболонках головного мозку. Також може бути присутнім при бактеріальному менінгіті.
  • Жовтий. Називається ксантохромным. Відтінок говорить про гематоми мозку або можливий розвиток онкології в цьому відділі.
  • Якщо рідина помутніла, це говорить про великому вмісті в ній клітин. В тому числі це можуть бути і бактерії. В організмі розвивається серйозний запальний процес. Підвищена щільність ліквору говорить про наявність черепно-мозкової травми або запалення. Занадто низька щільність також є патологією. Цей стан називається гідроцефалією.

    Цитоз, концентрація білка

    В ході розшифровки аналізу спинномозкової рідини обов'язково досліджується такий показник, як цитоз. Підвищення концентрації клітин у біологічному матеріалі не повинно перевищувати певні норми. Якщо збільшений цитоз, перевищує допустиме значення, це може свідчити про наступне:
  • ускладнення при розвитку інсульту або інфаркту мозку;
  • алергія;
  • появу онкологічних новоутворень;
  • менінгіт;
  • органічні ураження оболонок мозку.
  • Також обов'язково контролюється рівень білка в аналізі. Підвищена концентрація свідчить про появу серйозних патологій. Наприклад, це може бути менінгіт, доброякісні або злоякісні новоутворення, грижа (протрузія) міжхребцевих дисків, енцефаліт. Також подібна ситуація може говорити про здавлюванні нейронів, розташованих в хребетному стовпі.
    Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
    Зниження кількості білка в спинномозковій рідині не є патологією. Коливання цього показника в негативний бік є фізіологічним станом. Це не може розцінюватися як симптом захворювання. Білок проникає в ліквор з плазми крові. При його підвищенні гемато-энцефалитический бар'єр стає проникним. Через нього білок і потрапляє у спинномозкову рідину. Це говорить про розвиток серйозних патологій в організмі. Щоб поставити правильний діагноз, проводиться аналіз змісту білка в сироватці крові. На основі отриманої інформації отримують альбуминовый індекс. Для цього показник білка в лікворі ділять на аналогічне значення у плазмі крові. Далі оцінюється ступінь ураження гемато-энцефалитического бар'єру. Якщо індекс менше 9 порушень не виявлено. Якщо показник знаходиться в межах від 9 до 14 одиниць, поразка розцінюється як помірна. Помітні порушення діагностуються при наявності альбумінової індексу на рівні 15-31 одиниць. Важке ураження визначається в діапазоні 31-100. Понад 101 одиниць порушення бар'єрної функції є повним. Щоб визначити кількість білка, біологічний матеріал змішують з сульфосаліциловою кислотою, сірчанокислим натрієм. У результаті рідина каламутніє. Інтенсивність цього процесу визначається фотометричним способом. Для цього використовується спеціальне обладнання. Результат оцінюється при довжині хвилі 400-480 нм.

    Глюкоза і хлориди

    У ході проведення клінічного аналізу спинномозкової рідини визначається також показник глюкози. Негативним явищем вважається як перевищення, так і зниження цукру в лікворі. При перевищенні норми можна говорити про розвиток різних захворювань. Це можуть бути епілепсія, струс мозку, онкологічні новоутворення. Крім того, підвищення глюкози може говорити про розвиток діабету другого або першого типу. Низький рівень цукру в спинномозковій рідині свідчить про розвиток запального процесу. У тому числі він може мати туберкульозну природу. Також подібними симптомами характеризується менінгіт. У ході аналізу також визначається концентрація хлоридів. Неприпустимо підвищення або зниження цього показника. При перевищенні концентрації хлоридів у біологічному матеріалі потрібне додаткове обстеження. Подібна ситуація може говорити про розвиток ниркової або серцевої недостатності, а також онкологічних новоутворень.
    Загальний аналіз спинномозкової рідини: норма і патологія
    Якщо концентрація хлоридів знижена, це може говорити про розвиток менінгіту. Також подібна ситуація спостерігається при появі пухлини. При цьому обов'язково досліджується комплекс показників. Лікар не може постаивать діагноз тільки на підставі відхилення одного показника. Комплексне обстеження дозволяє отримати правильний результат.

    Мікроскопія

    В ході аналізу спинномозкової рідини можуть підраховувати кількість клітин і створювати цитограмму в мазках. Для цього застосовується їх фарбування за Нохту або Романовському-Гімзе за допомогою азур-еозину. Однак крім кількості досліджується і склад клітин. Для цього проводиться мікроскопія біологічного матеріалу. У нормальному стані в ліквор входять тільки моноцити і лімфоцити. Проте в силу тих або інших причин захворювань у склад можуть входити й інші клітини. Варто зазначити, що в нормі у спинномозковій рідині міститься до 10 лімфоцитів. Їх кількість підвищується при розвитку пухлин у ЦНС. Також їх рівень підвищується при наявності запального процесу в оболонках мозку.

    Інші клітини

    Якщо в біологічному матеріалі визначаються клітини плазми крові, це свідчить про розвиток протягом тривалого часу запального процесу в мозку при енцефаліті, менінгіті, а також ряді інших подібних захворювань. Подібна ситуація спостерігається і в післяопераційному періоді. Якщо в лікворі присутні тканинні моноцити, це також свідчить про розвиток хронічного запального процесу у ЦНС. Допускаються поодинокі включення цих клітин в ліквор. Якщо їх багато, це говорить про активної реакції тканин при загоєнні ран. Макрофаги також не повинні зустрічатися в лікворі. Вони з'являються в спинномозковій рідині тільки після кровотечі або запального процесу. Вважається нормальним, якщо такі клітини знаходяться у біологічному матеріалі, зібраному для дослідження, в післяопераційному процесі. Це говорить про процес очищення спинномозкової рідини. Нейтрофіли також не повинні бути присутніми в спинномозковій рідині. Якщо вони тут присутні, це говорить про наявність запального процесу. Якщо є достатня кількість нейтрофілів у зміненому вигляді, значить, цей процес вже згасає. Еозинофіли присутні в аналізі при наявності субарахноїдального кровотечі, пухлинах мозку, менінгіті. Дуже рідко у зібраному матеріалі спостерігаються клітини епітелію. Це є ознакою розвитку пухлини або запального процесу. Розглянувши особливості проведення та трактування результатів аналізу спинномозкової рідини, можна розширити знання про проведення цієї процедури.
    15