Рубрики

» » Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів

Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів

У статті розглянемо, як здати коагулограму. Це особливе лабораторне дослідження, при якому визначаються особливості згортання крові. Даний аналіз відіграє важливу роль у дослідженні стану пацієнта. Важливо знати, як здавати аналіз на коагулограму. Його значення допомагають передбачити, наскільки успішно пройдуть пологи або оперативне втручання, виживе чи хворий, чи можна буде в критичній ситуації зупинити кровотечу. Проте не всі фахівці володіють навичками читання коагулограми. А адже саме таке дослідження часто стає чинником порятунку людського життя.
Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів
Отже, розберемося, що таке коагулограма, і для чого складають її. Кров – це біологічна рідина, що володіє властивістю циркулювати по судинах і утворювати згустки (тромби). Така якість дозволяє їй закривати пролом у дрібних і середніх венах і артеріях, і деколи такий процес проходить непомітно для людини. Згортання крові та збереження її в рідкому стані регулюється системою організму, яка має назву «гемостаз».


Дана біологічна система складається з трьох основних компонентів:
  • Судинні клітини, а саме внутрішній шар судин (ендотелій) – при розриві або пошкодженні стінки судини ендотеліальні клітини виділяють цілий ряд активних речовин (простациклін, оксид азоту, тромбомодулін), які запускають процеси тромбоутворення.
  • Тромбоцити – це особливі кров'яні пластинки, які спрямовуються до ділянки пошкодження першими, після чого склеюються між собою і закривають поранення, формуючи гемостатичну пробку. Якщо ці кров'яні пластинки не можуть зупинити кровотечу, у процес включаються плазмові властивості згортання крові.
  • Плазмові фактори – процес гемостазу входить 15 таких факторів (багато з них є ферментами), які в результаті ряду хімічних реакцій формують фібриновий згусток щільної структури, остаточно зупиняє кровотечу. Особливістю даних факторів згортаючої системи є те, що майже всі вони виробляються в печінці за допомогою вітаміну К.
  • Процеси гемостазу людини також контролюються фібринолітичної та протизгортальної системами. Основною їх функцією є попередження мимовільного тромбоутворення.


    Як здати коагулограму, важливо з'ясувати заздалегідь.

    Показання до призначення

    У перелік основних показань до призначення гемостазиограммы входять наступні:
  • загальна оцінка системи гемостазу;
  • кесарів розтин або самостійні пологи;
  • планові дослідження перед операціями;
  • гестози, що протікають у важких формах;
  • контроль лікування антикоагулянтами непрямої дії (Варфарин», «Аспірин», «Трентал»), медикаментами гепарину («Фраксипарин», «Клексан»);
  • діагностика різноманітних геморагічних захворювань (хвороби Виллебранта, гемофілії, тромбоцитопатії і тромбоцитопенії);
  • варикоз судин нижніх кінцівок;
  • при високу ймовірність тромбоутворення (при миготливій аритмії, ішемічної хвороби серця);
  • визначення ДВЗ-синдрому;
  • застосування оральних контрацептивів, анаболіків, глюкокортикостероїдів;
  • захворювання печінки в хронічних формах (цироз);
  • запальні процеси гострого характеру в організмі;
  • при діагностиці різних тромбозів – судин кишечника, нижніх кінцівок, тромбоемболії легеневої артерії, ішемічного інсульту.
  • Як правильно здавати коагулограму, розповість лікар.
    Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів

    Підготовка до проведення дослідження

    Підготовка до даного дослідження має величезне значення. Багатьом цікаво, як здавати коагулограму - натщесерце або немає. Біологічний матеріал забирається на голодний шлунок. При цьому необхідно, щоб прийом їжі був не менше 12 годин тому. Перед здачею аналізу не рекомендується вживати гострі, копчені, жирні продукти, алкогольні напої, суворо забороняється палити. Як правильно здавати кров на коагулограму, повинен знати кожен. Ще однією важливою умовою є припинення прийому антикоагулянтів непрямої і прямої дії, оскільки їх присутність в крові може істотно спотворювати показники лабораторного дослідження. У випадках, коли прийом подібних медикаментозних засобів є для пацієнта життєво важливою умовою, необхідно попередити про це фахівця, який проводитиме дослідження. Отже, як здати коагулограму?

    Як проводиться аналіз згортання крові?

    Забір біоматеріалу проводиться сухим стерильним шприцом або спеціальною системою вакуумного набору крові Vacutainer. Даний захід має здійснюватися за допомогою голки з широким просвітом без використання джгута.
    Прокол вени повинен бути атравматичним, інакше в пробірку для дослідження потрапить велика кількість тканинного тромбопластину, який також значно спотворює результати аналізу. Лаборант наповнює кров'ю 2 пробірки, при цьому на дослідження відправляється тільки друга. У пробірці повинен міститися цитрат натрію (спеціальний коагулянт). А можна здавати коагулограму під час місячних? Це частий питання. Розповімо про це в кінці статті.

    Скільки днів роблять коагулограму?

    Для отримання правильних результатів дослідження лаборант проводить певні хімічні реакції, на які потрібно деякий час. Займає цей процес, як правило, зазвичай 1-2 дні. Однак багато чого при цьому залежить від завантаженості лабораторії, роботи працівників, наявності реагентів. Ми не дарма розповідаємо, як правильно здавати коагулограму. Від цього залежить точність результатів.
    Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів

    Норми коагулограми

    В нормі показники гемостазу виглядають наступним чином:
  • проміжок згортання крові становить 5-12 хвилин;
  • період кровотечі – від 2 до 8 хвилин;
  • протромбіновий час - 11-15 с;
  • тромбопластиновий час АЧТЧ 226-358 сек;
  • активоване період рекальцифікації АВР 82-126 секунд;
  • протромбіновий індекс - 72-123%;
  • тромбиновое час - 14-21 секунд;
  • фібрин-мономерні комплекси - 0356-0478 ОД;
  • антитромбін III - 759-1246%;
  • D-димер - 25009-50048 нг/мл;
  • фібриноген 26-4023 р.
  • Навіщо здають коагулограму, які показники вона виявляє?

    Розшифровка

    Для того щоб правильно розуміти значення даного аналізу, необхідно ознайомитися більш детально з кожним з його показників, оскільки вони відображають найбільш важливі властивості крові конкретного пацієнта. При розшифровці враховуються нормативні значення для певного віку.

    ЗА

    Протромбіновий час – це період формування кров'яного згустку, якщо додати в плазму тромбопластин і кальцій. Даний показник відображає дві фази плазмового згортання і функціональність 1075 і 2 факторів. Нормами протромбінового часу в різному віці є:
  • недоношені діти – 13-18 сек;
  • доношені діти – 12-16 с;
  • діти раннього віку – 14-17 сек;
  • діти в старшому віці – 12-16 с;
  • у дорослих – 11-16 сек.
  • Лікування антикоагулянтами вважається дієвим, якщо даний показник підвищується хоча б в 2 рази.

    МНО

    МНО (протромбіновий коефіцієнт) – це співвідношення ПВ пацієнта в ПВ контрольної пробірки. Головна мета оцінки МНО – контроль приймання непрямих антикоагулянтів. Причинами зміни показників МНО є:
  • подовження протромбінового часу;
  • захворювання печінки (гепатити, цироз печінки);
  • недолік вітаміну К при ентеропатії, дисбактеріозі;
  • нефротичний синдром;
  • амілоїдоз;
  • ДВЗ-синдром; спадкова недостатність факторів згортання (1075 2);
  • відсутність або зниження концентрації фібриногену;
  • терапія похідними кумарину («Мереван», «Варфарин»);
  • лікування противосвертывающими медичними препаратами;
  • тромбоемболія і тромбоз судин;
  • збільшення активності 7 фактора;
  • активація фібринолізу.
  • Коагулограму здавати на який день циклу, цікаво багатьом жінкам.

    АЧТЧ

    Цей показник вказує часткове активований тромбиновое час, ефективність зупинки кровотечі факторами плазми. АЧТЧ відображає шлях гемостазу, і те, наскільки швидко формується фібриновий згусток. Це найбільш точний і чутливий показник гемостазиограммы. АЧТЧ залежить від застосовуваних фахівців реагентів-активаторів. Скорочення АЧТЧ свідчить про високу згортання, імовірності формування тромбів, а подовження вказує на зниження рівня гемостазу. Причини зміни даного значення:
    Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів
  • набута або природжена недостатність факторів (12109852);
  • фібриноліз;
  • ДВЗ-синдром;
  • терапія гепарином і його аналогами («Цібор», «Клексан», «Фраксипарин»);
  • аутоімунні захворювання (червоний вовчак);
  • патології печінки важких форм (жирова інфільтрація, цироз);
  • висока згортання крові;
  • неправильний забір крові (забруднення тканинним тромбопластином).
  • АВР

    Активований час рекальцифікації – період, необхідний для формування фібрину в крові, збагаченої тромбоцитами і кальцієм. Дане значення відображає, наскільки ефективно взаємодіють клітинне і плазмове ланки гемостазу. Показник може залежати від реактивів. Подовжується АВР при зниженні числа тромбоцитів (тромбоцитопенія) і порушення їх якості (тромбоцитопатия), а також при гемофілії. Коротшає АВР при наявності схильності до тромбоутворення.

    ПТІ

    Протромбіновий індекс являє собою відношення нормального протромбінового часу до того, яке спостерігається у пацієнта, і множиться на 100%. Підвищується даний показник при:
  • дефіциті факторів гемостазу;
  • дефіцит вітаміну К (ентероколіт, коліт);
  • терапії антикоагулянтами непрямої дії («Неодикумарин», «Варфарин», «Синкумар»);
  • лікування препаратами «Гепарин», «Клексан», «Фленокс»;
  • ураженнях печінки;
  • тромбозі судин;
  • підвищеної згортання в період вагітності або пологів.
  • ТБ

    Тромбиновое час відображає кінцеву стадію гемостазу. Воно характеризує часовий відрізок, необхідний для утворення згустку фібрину, якщо додати до плазмі тромбін. Визначається цей показник разом з ПВ та АЧТЧ для контролю гепаринотерапії і фібринолітичної діагностики патологій фібриногену вродженого характеру. Факторами, що подовжують тромбиновое час, є:
  • гострий фібриноліз;
  • лікування фибринолитическими медикаментами («Урокіназа», «Стрептокіназа»);
  • ДВЗ-синдром;
  • аутоімунні хвороби (наявність антитіл до тромбіну);
  • захворювання печінки;
  • терапія інгібіторами фібринової і гепарином.
  • Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів

    Фібриноген

    Це один з факторів зсідання крові. Даний білок формується в печінці і під впливом фактора Хагемана і перетворюється на нерозчинний фібрин. Фібриноген відносять до білків гострої фази, його рівень у плазмі підвищується при стресах, інфекціях, травмах. Даний показник може змінюватися в наступних випадках:
  • запальні патології важкого перебігу (перитоніт, пієлонефрит, пневмонія);
  • системні патології сполучної тканини (СЧВ, ревматоїдний артрит, склеродермія);
  • інфаркт міокарда;
  • онкологічні пухлини;
  • вагітність;
  • опікова хвороба;
  • амілоїдоз;
  • після оперативних втручань;
  • період менструації;
  • терапія гепарином та його аналогами, а також естрогенами (використання гормональних контрацептивів);
  • ДВЗ-синдром;
  • лейкози, апластичні ураження кісткового червоного мозку;
  • патології печінки;
  • онкологія простати метастазами;
  • стани після кровотечі;
  • лікування андрогенами, анаболіками, барбітуратами, вальпроєвою кислотою, риб'ячим жиром, інгібіторами фібринової полімеризації;
  • отруєння гепарином
  • РФМК

    Цей показник - розчинні фібрин-мономерні комплекси, які являють собою проміжні продукти розпаду фібринового згустку в результаті фібринолізу. Вони дуже швидко виводяться з плазми, показник вкрай важко визначити. РФМК збільшується при:
  • тромбозі різної локалізації;
  • у післяопераційний період;
  • ускладнення вагітності (гестози, прееклампсія);
  • ниркової недостатності;
  • шоках;
  • сепсисі;
  • системні патології сполучної тканини.
  • Антитромбін III

    Це фізіологічне антикоагулянтну речовина. За структурою воно є гликопротеидом, інгібуючим тромбін і деякі фактори згортання. Основне місце його вироблення – клітини печінки. Зміна рівня цієї речовини відбувається при:
  • тяжких запальних захворюваннях (пієлонефрити, перитоніти, пневмонія);
  • гострому ураженні печінки (гепатити);
  • нестачі вітаміну К;
  • терапії анаболіками, глюкокортикостероїдами;
  • спадковому і вродженому дефіциту;
  • патологіях печінки (цироз, алкогольна хвороба);
  • ДВЗ-синдромі;
  • ІХС;
  • пізніх термінах вагітності;
  • тромбозах і тромбоемболії;
  • сепсисі;
  • лікування гепарином та інгібіторами фібринової полімеризації.
  • D-димер

    Дане значення характеризує залишки розщеплених фібринових ниток і роботу гемостазу. Якщо D-димер підвищений, це означає, що розщепилося занадто багато фібрину. У крові він міститься близько 7 годин після свого утворення, тому біоматеріал потрібно досліджувати відразу. Діагностичне значення має підвищення даного показника, яке спостерігається при:
    Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів
  • тромбозах і тромбоемболії;
  • хворобах печінки;
  • ІХС й інфаркті;
  • великих гематомах;
  • у післяопераційний період;
  • тривалому палінні;
  • ревматоїдному серопозитивном артриті;
  • ДВЗ-синдромі.
  • Час кровотечі

    Час згортання показує інтервал, необхідний для формування кров'яного згустку. На практиці оцінюється тільки збільшення даного показника, оскільки це говорить про:
  • нестачі тромбоцитів;
  • гемофілії;
  • ураженні печінки спиртним;
  • геморрагическиой лихоманці;
  • тромбоцитопатії і тромбоцитопенії;
  • передозування антикоагулянтами і противосвертывающими медикаментами.
  • Чи можна здавати коагулограму під час місячних?

    Аналіз під час менструації

    Дане лабораторне дослідження під час місячних, як правило, не може дати чіткого результату. Це обумовлено тим, що в даний період кров найбільш розріджуючи, і перевірити її свертывающие властивості не надається можливим. Ось чому так важливо з'ясувати, як здати коагулограму. Особливо, якщо це стосується жінки. Тому для здійснення даної процедури найкраще дочекатися закінчення менструації, однак і не проводити аналіз відразу після неї. Організм в цей період зацікавлений у виведенні крові з матки, тому згортання певним чином порушена. Після закінчення критичних днів всі процеси подібного характеру приходять в норму, і пацієнтка цілком може йти на аналізи. Були випадки, коли жінки здавали коагулограму під час місячних. Результати у них були недостовірними. Перед початком місячних проводити подібну процедуру також не рекомендується, оскільки організм готується до висновку кров, яка в даний період вже поступово розріджується. Аналіз буде невірним і його доведеться проводити повторно.
    Коагулограма: як здати, підготовка до аналізу, розшифровка результатів
    На який день циклу здавати коагулограму? Найбільш оптимальним часом для проведення лабораторного аналізу у жінок вважається 5 днів до початку менструації і стільки ж після її завершення, тобто 10 - 20 дні циклу. В даний проміжок часу результат буде найбільш достовірним. Ми розглянули, що таке коагулограма і для чого складають її.
    52