Рубрики

» » Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові

Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові

Антитіла до ендомізію таких класів, як IgG і IgA, являють собою найбільш точний діагностичний тест при целіакії, виявити їх можна у 95% людей з такою хворобою. Визначення їх стає можливим при дерматиті Дюрінга герпетиформном, який часто супроводжує целіакію.
Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові

Опис

Під эндомизием розуміється тип сполучної тканини, який складається з третього типу колагену і частково з першого типу колагену. Ця тканина оточує волокна м'язів у стінці тонкої кишки. Якщо люди генетично схильні до целіакії, то потрапляння глютену з їжею викликає розвиток імунного запалення з утворенням на його тлі антитіл до гліадину – компоненту глютену, а також антитіл до структур стінки кишечника – ретикулину, ендомізію.


У підсумку запальна реакція призводить до атрофії ворсинки в тонкому кишечнику, які відповідають за всмоктування поживних компонентів. Проведене в 1997 році Dieterich дослідження показало, що утворення антитіл до ендомізію відбувається до певного ферменту, не ендомізію в цілому, до ТТГ, тобто тканинної трансглутамінази. Відомо п'ять типів ферменту. У шлунку виявлено другий вид ТТГ, у шкірі – третій. Цим можна пояснити знаходження антитіл до ендомізію при целіакії і герпетиформном дерматиті, а не до окремих фракціях. В організмі пацієнтів з целіакію надмірна концентрація ТТГ спостерігається у всіх шарах кишкової слизової оболонки.
Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові
При комплексній діагностиці захворювання рекомендується в першу чергу визначити наявність в крові антитіл до гліадину, потім антитіл до ендомізію та ретикулину. При необхідності вибору найбільш інформативного тіста визначають антитіла класів IgG та IgA до ендомізію. Точний діагноз «целіакія» у будь-якому випадку правомочний лише після проведення кишкової ендоскопії з біопсією ворсинок. Таке діагностування ще використовується для оцінки ефективності терапії.


Безглютенова дієта

При переході хворого на безглютеновый раціон всі типи антитіл (до ендомізію, ретикулину та гліадину) йдуть через кілька місяців з крові, якщо харчуватися продуктами, які не містять глютен. При діагностики глютенової ентеропатії (целіакії) потрібно пам'ятати про генетичному факторі в розвитку патології, тому, якщо діагноз підтверджується у одного члена сім'ї, необхідно обстежитися близьким родичам, так як у них може протікати приховано целіакія.
Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові
Тканинна трансглутаміназа виступає головним антигеном для антитіл до ендомізію, якщо у пацієнта целіакія. При цьому антигени знаходяться в пуповині, стравоході, печінки, шлунку і інших тканинах приматів та людини. Ці тканини можуть використовуватися у вигляді антигенного субстрату при проведенні імунологічного флуоресцентного дослідження.

Целіакія: визначення

Целіакія характеризується порушенням травлення через ураження слизової оболонки тонкого кишечника. Організм при целіакії не переносить білок злакових – гліадин (глютен), розвивається аутоімунна реакція з утворенням антитіл до своїх же білкам. При глютенової ентеропатії запалюються ворсинки кишкової слизової оболонки, в результаті відбувається порушення процесів перетравлення і всмоктування, що обумовлює головні симптоми патології. У розвитку захворювання важливу роль відіграють і інші чинники – генетичний, алергічні реакції. Ознаки починають проявлятися ще в дитинстві, коли в раціоні малюка з'являються продукти з ячменю, вівса, жита, пшениці та інших злаків, насичених глютеном, тобто каші, у вигляді прикормів. Відбувається це приблизно 6-8 місяців. Кульмінація захворюваності припадає на вік від чотирьох до шести років. У лікуванні хвороби важлива роль відводиться дотримання безглютенової дієти пацієнтом.
У яких випадках слід здати кров на антитіла до ендомізію?

Симптоми целіакії

Головні прояви целіакії:
  • блювота і нудота, запори, метеоризм;
  • діарея, що супроводжується сильним пінистим, тестообразным, сіруватим стільцем;
  • затримка у фізичному розвитку і рості у дітей, втрата маси тіла з одночасним збільшенням розмірів живота;
  • остеопороз;
  • анемія;
  • герпетиформний дерматит (або «шкірний» тип целіакії) - висип плямами з пухирями в основному на тулубі, розгинальних поверхнях кінцівок, шиї, волосистої частини голови, що супроводжується сверблячкою;
  • неврологічні симптоми.
  • Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові

    Показання до проведення аналізу

    Показання до проведення аналізу на антитіла до ендомізію наступні:
  • Визначення целіакії у малюків з пінистим стільцем, метеоризмом, поганим набором маси.
  • Діагностика захворювання у дорослих з ознаками порушення всмоктування (синдром мальабсорбції): зниження ваги, діарея, авітаміноз, гіпокальціємія, анемія.
  • Визначення у дорослих целіакії з спадковим недоліком IgA і герпетиформным дерматитом.
  • Оцінка ефективності терапії целіакії.
  • Визначення целіакії у родичів.
  • Як підготуватися до дослідження?

    Потрібно виключити за добу до дослідження антитіл до ендомізію та тканинної трансглутамінази вживання алкогольних напоїв. За годину до взяття крові для аналізу заборонено палити. Здають кров на дослідження вранці натщесерце, не дозволяються навіть каву або чай. Допускається лише проста вода. Між останнім прийомом їжі і здачею аналізу повинно пройти як мінімум вісім годин. Пацієнту за десять хвилин до дослідження потрібно перебувати в стані спокою як фізичного, так і емоційного.

    Інтерпретація результатів

    Якщо значення антитіл класу IgA до тканинної трансглютаминазе і ендомізію збільшені, вимагається консультація педіатра або гастроентеролога і біопсія тонкої кишки. У відповідність з останніми дослідженнями по діагностиці целіакції, в ряді ситуацій є можливість відмовитися від проведення біопсії тонкої кишки з метою підтвердження діагнозу, коли у дитини виражені клінічні ознаки, високі значення EMA IgA і tTG IgA, він виступає носієм HLA-DQ2/DQ8.
    Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові
    Встановлення EMA IgA антитіл дозволено для діагностування у дітей целіакії після дворічного віку та у дорослих. Щоб визначити целиакцию у дітей до двох років, потрібно віддавати перевагу аналіз на антитіла класів IgG та IgA до S-AGA IgA (дезамидированному гліадину), чутливість від 98 до 100 %, а також S-AGA IgG (IgG антитіла) з чутливістю від 96 до 100 %. Чутливість антитіл EMA IgA в такому віці низька.

    Якщо є підозра на целиакцию, при негативному результаті тесту на TtG IgA і EMA IgA потрібно встановити вміст сироваткового імуноглобуліну S-IgA (А). У хворих із заздалегідь певним недоліком IgA для діагностики хвороби та моніторингу необхідно виявити наявність антитіл класу IgG: S - AGA IgG, S-EMA IgG або S - tTG IgG, тому що у цих пацієнтів не відбувається синтез аутоантитіл класу IgA. Чутливість аналізів на антитіла до тканинної трансглютаминазе в скринінговому діагностиці целіакії коливається від 85 до 98 %, значення специфічності – від 95 до 99 %. При негативних результатах тесту і зберігається підозрі на целіакію аналіз крові на антитіла до ендомізію та тканинної трансглютаминазе потрібно повторити через три-шість місяців.

    Що може вплинути на результат аналізу?

    Вміст S-AGA IgA, S-tTG IgA або EMA IgA кров'яний сироватці знижується при дотриманні дієти без глютену через два-три місяці, концентрація антитіл при порушенні або припинення дієти знову підвищується. Хибнопозитивний результат може бути при мальабсорбції, що з'явилася на тлі хронічної інфекції, хвороби Крона, при непереносимості білка (молоко, яйце). Хибнопозитивний результат у рідкісних випадках може спостерігатися і у здорових людей.
    Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові

    Де здається аналіз?

    Діагностикою целіакії у різних російських містах займаються не тільки діагностичні мережеві установи «Інвітро» або «Хеликс», " медична лабораторія «Гемотест», але й окремі невеликі лабораторії, включаючи розташовані в лікувальних муніципальних установах.
    Аналіз на визначення антитіл до ендомізію в «Інвітро» коштує близько 1150 руб. Термін проведення – від 7 до 14 днів. Дослідження антитіл до ендомізію в «Гемотесте» можна провести за 1200 руб. Термін виконання 14 днів.

    Інші методи діагностики такої патології, як целіакія, в лабораторії

    Виділяється специфічна імунодіагностика целіакії – визначення аутоімунних тіл, які характерні для целіакії. Антитіла до ретикулину (АРА – антиретикулиновые антитіла) типу IgG і IgA. Серологічні тести у дітей до п'яти років при целіакії менш надійні і не призначені для діагностики. При безглютенової дієті специфічні антитіла до гліадину зникають. Тому, щоб підтвердити діагноз, хоча б протягом тижня при підготовці до дослідження в раціон пацієнта потрібно включити продукти, які містять глютен. Чи потрібно призначати імунологічні дослідження до того, як була введена безглютенова дієта. Такі дослідження можуть використовуватися також з метою контролю терапевтичної ефективності (зниження титру антитіл в динаміці). Крім того, особливе значення у встановленні діагнозу глютенової ентеропатії належить біопсії слизової оболонки тонкого кишечнику, тобто золотого стандарту діагностики. Такий діагноз, як целіакія, ставиться при наявності виявлених у процесі біопсії патологічних змін – гіперплазії крипт, атрофії ворсинок і визначенні симптомів імунного запалення (накопичення в слизовій оболонці лімфоцитів) + як мінімум два типи антитіл в кров'яний сироватці у високих титрах. Є також діагностика спадкової схильності до хвороби – виявлення генів HLA DQ8 і HLA DQ2. Приблизно у 20-25 % людей є антигени DQ8 або DQ2 у пацієнтів з целіакію є маркери DQ8 та/або DQ2 (більше 97 %).
    Антитіла до ендомізію: опис і норма в крові
    Загальні лабораторні аналізи, які дозволяють підтвердити побічно такий діагноз, як целіакія:
  • тест на альбумін кров'яної сироватки і загальний білок;
  • загальний аналіз крові;
  • аналіз калу (копрограма);
  • аналіз на електроліти – хлор, калій, натрій;
  • рівень загального IgA;
  • вимірювання вмісту кальцію;
  • рівні холестерину і ліпідів у крові;
  • дослідження лужної фосфатази;
  • залізо кров'яної сироватки.
  • Ми розглянули, що показують антитіла до ендомізію.
    32