Рубрики

» » Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів

Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів

При підозрі на порушення функції кори надниркових залоз лікарі-ендокринологи призначають пацієнтам малу дексаметазоновую пробу. Це дослідження з високою точністю дозволяє встановити причину підвищення рівня кортизолу в крові. Такий тест відіграє важливу роль в діагностиці гормональних порушень у жінок і чоловіків. Як проводиться проба? І як інтерпретувати дані аналізу? Ці питання ми розглянемо у статті.

Що таке гіперкортицизм

Підвищена концентрація кортизолу в крові називається гіперкортицизмом або синдромом Іценка-Кушинга. Ця речовина виробляється корою надниркових залоз і відноситься до глюкокортикоидным гормонів. Підвищений рівень кортизолу призводить до наступних порушень:
  • надлишковій масі тіла;
  • підвищеному оволосению у жінок;
  • розладів менструального циклу;
  • появі стрий (розтяжок на шкірі;
  • стійкого збільшення АТ;
  • підвищеної крихкості кісток;
  • зниження імунітету;
  • безпліддя.
  • Гіперкортицизм є досить небезпечним станом, що може вказувати на серйозні розлади функції надниркових залоз або гіпофіза.


    Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів

    Причини гіперкортицизму

    Всі причини підвищення рівня кортизолу можна розділити на ендогенні та екзогенні. У першому випадку наголошується постійна гіперфункція кори надниркових залоз. Основною причиною ендогенного гіперкортицизму є хвороба Іценко-Кушинга - аденома гіпофіза. При цій патології підвищується продукування адренокортикотропного гормону, який стимулює функцію кори надниркових залоз.
    Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів
    Інший ендогенної причиною гіперкортицизму є пухлини і гіперплазія кори надниркових залоз. У цьому випадку гіперфункція залози спровокована патологічними змінами в її структурі. До екзогенних причин підвищення рівня кортизолу відноситься насамперед тривалий прийом кортикостероїдів. Такі лікарські препарати призначають при запальних процесах, алергії і аутоімунних патологіях. Постійне надходження в організм синтетичних аналогів стероїдних гормонів може спровокувати збільшення концентрації кортизолу.


    Можна виділити і інші екзогенні причини гіперкортицизму:
  • зловживання алкоголем;
  • прийом гормональних контрацептивів;
  • ожиріння;
  • цукровий діабет;
  • гепатит;
  • вагітність.
  • У перерахованих вище випадках підвищення рівня кортизолу не пов'язане з порушенням функції гіпофіза та надниркових залоз. Воно носить тимчасовий характер. Ознаки гіперкортицизму зникають після усунення його причини.

    Що показує аналіз

    Мала дексаметазонова проба використовується для диференціальної діагностики ендогенного і екзогенного гіперкортицизму. Препарат "Дексаметазон" є синтетичним аналогом глюкокортикоїдів. Велика одноразова доза цих ліків викликає зменшення природної вироблення кортизолу.
    Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів
    Якщо гіперкортицизм спровокований екзогенними причинами, то після вживання цього препарату у пацієнта різко знижується концентрація кортизолу в крові. При порушеннях функції гіпофіза та надниркових залоз рівень цього гормону слабо реагує на прийом "Дексаметазону". Таким чином, аналіз дозволяє відрізнити справжній гіперкортицизм при хворобах гіпофіза і надниркових залоз від тимчасового і функціонального підвищення концентрації кортизолу.

    Велика і мала проба: відмінності

    При діагностиці ендокринних патологій лікарі використовують велику і малу дексаметазоновую пробу. Розглянемо відмінності цих двох видів аналізів. Спочатку лікарі визначають концентрацію кортизолу в крові до прийому кортикостероїдів. Потім при малій пробі пацієнт вживає від 2 до 8 таблеток "Дексаметазону" протягом 2 діб, а при великій - від 16 до 32 таблеток. Таким чином ці два види тіста відрізняються кількістю прийнятого препарату. Після вживання кортикостероїду кров беруть на аналіз повторно і визначають рівень кортизолу.
    Мала дексаметазонова проба допомагає відрізнити екзогенне підвищення кортизолу від ендогенного гіперкортицизму. Велика проба використовується для більш докладної діагностики. Цей аналіз дозволяє диференціювати наднирковозалозної і гіпофізарну форму гіперкортицизму. Якщо при проведенні великої проби відзначається різке зниження концентрації кортизолу після прийому "Дексаметазону", то це вказує на гипофизарное походження патології (хвороба Іценко-Кушинга). Якщо ж гіперкортицизм викликана гіперплазією або пухлиною кори наднирників, то рівень гормону знижується дуже слабо.

    Показання

    Малу дексаметазоновую пробу призначають при наявності наступної симптоматики:
  • Непропорційного ожиріння. При гиперкортицизме жир відкладається переважно в області обличчя, живота і спини. Кінцівки при цьому можуть бути худими.
  • Гірсутизму. У жінок при гиперкортицизме відзначається ріст волосся в області підборіддя, над верхньою губою і на грудях.
  • Розладів менструального циклу і безпліддя. Порушення вироблення кортизолу призводить до порушення репродуктивної функції.
  • Підвищеного тиску. Посилена секреція кортикостероїдних гормонів викликає стійку гіпертонію.
  • Розтяжок (стрій) на шкірі живота. Порушення функції кори надниркових залоз викликає атрофічні зміни в шкірі.
  • Підвищеного рівня глюкози в крові. Гіперкортицизм може призвести до розвитку цукрового діабету.
  • Зниження імунітету. Надлишкова секреція кортікоідних гормонів пригнічує захисні сили організму. Це призводить до частих простудних захворювань і шкірних інфекцій.
  • Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів
    Аналіз показаний в тому випадку, якщо у пацієнта відзначається кілька з перерахованих вище ознак.

    Підготовка

    Проведення малої дексаметазонової проби не вимагає спеціальної підготовки. Першу порцію крові забирають вранці натщесерце. Напередодні дослідження необхідно виключити фізичні та емоційні перевантаження, так як стрес впливає на рівень кортизолу. Також необхідно за добу до аналізу припинити вживання анальгетиків, гормональних контрацептивів, протисудомних і снодійних засобів. Тест проводять двома способами: класичним і укороченим. Розглянемо їх більш докладно.

    Класичний метод

    При класичному варіанті проби венозну кров забирають вранці о 800. В біоматериалі вимірюють рівень кортизолу. Потім протягом 2 діб пацієнт приймає по 1 таблетці (05 мг) препарату з дексаметазоном кожні 6 годин. На третій день 800 кров беруть повторно і знову визначають концентрацію гормону надниркових залоз.

    Точність малої дексаметазонової проби в класичному варіанті наближається до 100 %.

    Укорочений варіант

    Вранці о 800 беруть кров з вени для визначення концентрації кортизолу. Через 15 годин після здачі біоматеріалу (23 години) пацієнт приймає одноразово 2 таблетки (по 05 мг) препарату. На другу добу в 800 необхідно здати повторний тест на рівень гормону. Точність такого методу дослідження становить близько 95 %.
    Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів

    Що означають результати тесту

    Розглянемо інтерпретацію малої дексаметазонової проби. До прийому препарату рівень кортизолу у дорослих людей в нормі становить від 138 до 635 нмоль/л Для дітей допускаються референсні значення від 90 до 580 нмоль/л Під час вагітності рівень цього гормону зростає в 35-4 рази. Це не вважається патологією і оцінюється як варіант норми. Якщо у розшифровці вказаний позитивний результат, то це означає, що після прийому "Дексаметазону" рівень кортизолу складає менше 50 нмоль/л. Такі показники відзначаються у здорових людей, а також у пацієнтів з екзогенним гіперкортицизмом. Якщо ж у розшифровці малої дексаметазонової проби відзначений негативний результат, то це свідчить про те, що після прийому таблеток концентрація кортизолу складає понад 140 нмоль/л. Такі дані можуть вказувати на патологію гіпофіза або надниркових залоз. Однак для уточнення діагнозу необхідно пройти додаткові дослідження.
    Якщо після прийому кортикостероїдів рівень кортизолу складає від 50 до 140 нмоль/л, то такі показники вважаються сумнівними. Ці дані не дозволяють зробити однозначний висновок про наявність чи відсутність патології. Неясні результати аналізу називають сірою зоною. Малу дексаметазоновую пробу в таких випадках необхідно здати повторно.
    Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів

    Помилкові результати

    В деяких випадках аналіз дає викривлені дані. Не завжди негативний результат тесту вказує на патології залоз внутрішньої секреції. Вживання деяких ліків напередодні дослідження може позначитися на показниках малої дексаметазонової проби. Псевдонегативний результат може відзначатися при прийомі протисудомних медикаментів. Такі препарати сприяють швидкому виведенню дексаметазону з організму. Тому перед тестом необхідно виключити вживання таких ліків. Також помилкові дані можуть відзначатися при порушеннях обміну речовин.
    Мала дексаметазонова проба: порядок проведення процедури, умови, розшифровка результатів

    Як знизити кортизол

    Що робити при негативному результаті малої дексаметазонової проби? У цьому випадку рекомендується перездати аналіз. Якщо ж рівень кортизолу раніше не знижується після прийому дексаметазону, то лікар зазвичай призначає додаткові дослідження. Обов'язково проводиться велика дексаметазонова проба. Це допомагає диференціювати аденому гіпофіза від хвороб надниркових залоз. Спеціальних методів для зниження концентрації кортизолу не існує. Необхідно провести лікування основного захворювання, що стало причиною гіперкортицизму. Рівень гормону нормалізується тільки після усунення причини його підвищення.
    15