» » Діагностика мігрені: види і методи обстеження

Діагностика мігрені: види і методи обстеження

Головний біль, що локалізується в одному і тому ж місці і повторюється по кілька разів у місяць, може виявитися мігренню. Діагностика цього захворювання вимагає проведення спеціалізованих інструментальних досліджень, оскільки підтвердити захворювання тільки за симптомами або зовнішніми ознаками неможливо.

Головні симптоми

Одним з критеріїв діагностики мігрені є локалізація болю. При цьому захворюванні вона вражає скроневу і лобову область, відчуття тиску нерідко відбиваються на стані органів зору. Біль при мігрені практично завжди одностороння, не мігруюча. У деяких випадках больовий синдром починається в потиличній області, але пізніше просувається до лоба. Крім головного болю, пацієнти з мігренню страждають від світлочутливості, хворобливої реакції на шум, гучний звук. Нерідко на тлі мігрені з'являється нудота з блювотними позивами. Загальний стан людини під час нападу погіршується настільки сильно, що він стає не здатний займатися фізичною або розумовою працею.


Аура як ознака мігрені

На відміну від головного болю, що виникає при інших захворюваннях, мігрень має один специфічний ознака. Мова йде про ауру мігрені – загалом симптомокомплексі, який дозволяє проводити диференціальну діагностику. Мігрень з аурою розвивається стрімко, буквально за кілька хвилин. Найчастіше ознаками, що передують приступу у пацієнтів, є зорові та мовні порушення (наприклад, випадання поля зору, мерехтіння, «мушки» в очах, тимчасова неможливість поизносить слова, окремі склади), слабкість у кінцівках, погіршення почуття смаку і нюху, сприйняття розмірів навколишніх предметів.
Діагностика мігрені: види і методи обстеження
Як тільки починається напад мігренозних болів, аура пропадає. Відомі випадки, коли після появи аури нападу так і не послідувало, проте їх правильніше вважати рідкісним винятком.

Обстеження при підозрі на мігрень

Постановка діагнозу відбувається після проведення дослідницьких процедур. Першим етапом діагностики мігрені є вивчення скарг пацієнта і формування неврологічного анамнезу. Додаткові дослідницькі процедури при підозрі на це захворювання проводяться тільки в тому випадку, якщо загальна клінічна картина фахівця неясна, або ж хвороба протікає по невластивого їй сценарієм.


Детальний огляд практично не дає можливості виявити неврологічну симптоматику. При цьому для діагностики мігрені має значення міофасциальний синдром – він зустрічається під час нападів кожного з видів типів захворювання. Про наявність свідчить напруга і біль в перикраниальных м'язах. У міру почастішання нападів больові відчуття посилюються. При огляді пацієнтів невролог звертає увагу на ще один важливий критерій при діагностиці мігрені – це симптоми вегетосудинної дистонії, до яких відносять підвищену пітливість долонь і синюшний колір пальців на руках. Сигналізувати про дистонії може судомний синдром, що виникає на тлі надмірної нервово-м'язової збудливості.

З якими захворюваннями можна сплутати

Основною патологією, яка протікає схожим чином, є головний біль напруги. Це не самостійне захворювання, а, швидше, синдром, що виникає на тлі деяких неврологічних, серцево-судинних порушень. На відміну від мігрені, головний біль напруги менш інтенсивна, а під час нападу не спостерігається болючою пульсації. При цій патології у пацієнтів виникає відчуття, ніби голову щось дуже сильно стискає. Локалізація при головного болю напруги повсюдна. Такі симптоми, як нудота або світлочутливість, не супроводжують цього захворювання. Причиною розвитку головного болю напруги, на відміну від спадкової мігрені, яка може мати безліч провокуючих факторів, є тривале перебування людини в незручній для шиї або голови позі, стресова ситуація.
Діагностика мігрені: види і методи обстеження

Диференціальна діагностика базилярных і вестибулярних мігрені

Неврологи розрізняють два типи найбільш важких видів цього захворювання. Перший – це базилярна мігрень, яка з'являється нападами запаморочення в поєднанні з порушенням свідомості, психомоторними розладами, в тому числі і безпричинними перепадами настрою. Другий тип хвороби – вестибулярний: його напади проявляються виключно запамороченням і тимчасовими порушеннями гостроти слуху, без головного болю. Вестибулярну мігрень діагностувати найважче з-за відсутності больового синдрому. На мигренозную природу запаморочення вказує також світлобоязнь, гостра реакція на шум, наростання симптомів при фізичній активності, поліурія. На відміну від базилярній мігрені, при вестибулярному типі захворювання у пацієнтів виникають незначні окорухові відхилення. У той час як для базилярній форми властива збудливість вестибулярного апарату, схильність до заколисування.

Консультації вузькопрофільних фахівців

В процесі обстеження хворого лікар направить пацієнта на огляд до вузькопрофільних лікарів для виключення захворювань, які виявляються схожими з мігренню головними болями. При підозрі на цю хворобу потрібні консультації:
  • окуліста – з метою вивчення стану очного дна, визначення гостроти зору і виключення запальних і інфекційних процесів;
  • стоматолога – для оцінки стану ротової порожнини, виявлення вогнищ гнійної інфекції, які могли викликати пульсуючий біль голови;
  • отоларинголога – виключення захворювань внутрішнього і середнього вуха, синуситів, хворобі Меньєра;
  • вертебролога – дослідження спинного і шийного відділу хребта з метою підтвердження або виключення грижових утворень і защемлення нервів.
  • Діагностика мігрені: види і методи обстеження
    Консультації у вище перерахованих фахівців дозволять дізнатися про точної причини виникнення нападів головного болю, і виключити мігрень або визначити той самий провокує недугу.

    Електроенцефалографія

    Це найдоступніший і безболісний спосіб диференційної діагностики мігрені. Вестибулярні форми захворювання відображаються на стан мозкових структур, основних живлять мозок судин і артерій у різні періоди активності. Крім того, завдяки енцефалографії можна виявити запальний процес або патологічні порушення.

    Томографія (комп'ютерна та магнітно-резонансна)

    Щоб виключити можливі неврологічні діагнози, судинні аневризми або онкологічні новоутворення, лікар призначить пацієнту обстеження головного мозку за допомогою комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної. Цей вид дослідження дозволяє визначити, що причиною мігрені стали аномальні процеси, що зачіпають тільки одну частину голови або кілька зон. При цьому не так давно вчені висували версії про те, що мігрень не просувається далі тій області, в якій локалізується біль. Завдяки томографії вдається визначити фактори розвитку неврологічних захворювань, провокують появу болю, що нагадують за своїм характером мігренозні. Крім того, причиною больових нападів може виявитися підвищений внутрішньочерепний тиск, що виникає на тлі пухлини або аневризми. Визначити це можна при комп'ютерній діагностиці мігрені в клініці. Лікування ішемічних порушень починається з проведення МРТ. Якщо проводити обстеження під час загострення захворювання, можна виявити зниження інтенсивності кровообігу і різкий спазм судин перед мигренозным нападом.

    Переваги МРТ

    Вибір на користь тієї або іншої діагностичної процедури повинен робити лікар, виходячи з анамнезу, самопочуття пацієнта і загальної картини захворювання. Якщо фахівець приймає рішення про необхідність проведення дослідження, він повинен уточнити параметри МРТ-діагностики мігрені, включаючи використання контрастної речовини.
    Діагностика мігрені: види і методи обстеження
    Магнітно-резонансна томографія визначає тип мігрені, виниклої на тлі структурних змін мозкових судин. Найчастіше МРТ призначають пацієнтам в наступних ситуаціях:
  • післяопераційний період після нейрохірургічного втручання;
  • тяжкі порушення мозкового кровообігу (ішемічний або геморагічний інсульти);
  • черепно-мозкові травми;
  • скарги на болі неясного генезу, які виникають в одній з півкуль мозку;
  • високий ризик розвитку інфаркту мозку.
  • Коли КТ-діагностика доцільніше?

    Магнітно-резонансна томографія не завжди дозволяє виявити новоутворення в ході діагностики. Мігрень у жінок або чоловіків насправді може виявитися пухлиною головного мозку, розпізнати яку без частки сумніву зможе комп'ютерна томографія. При цьому варто відзначити ще раз, що рішення про вибір процедури залишається за лікарем. До того ж МРТ і КТ не є взаємовиключними дослідженнями, але кожне з них здатне привнести нові дані про загальну картину захворювання і виключити супутні ускладнення.
    Діагностика мігрені: види і методи обстеження

    Що таке ангіографія?

    На відміну від попередніх методів дослідження, ангіографія являє собою інвазивну процедуру. Для вивчення стану судин головного мозку перед обстеженням пацієнту вводять контрастну речовину, яка може містити різні речовини. Найчастіше використовують йод і гадоліній, який вводиться в периферичні судини. Через кілька хвилин, як тільки контраст розподілиться по всіх внутрішньочерепних артеріях і судинах, приступають до рентгенографії досліджуваної зони. Результати ангіографії перетворюються в цифрове зображення і виводяться на екран монітора. Завдяки цій методиці можна дати об'єктивну оцінку стану конкретних судин, виявити розриви їх стінок, просвіти, ступінь еластичності. На відміну від рентген-ангіографії, МРТ-ангіографія є більш дорогим методом обстеження і не вимагає використання контрасту.

    Як поставити діагноз дитині

    Не існує яких-небудь специфічних особливостей діагностики мігрені у дітей. Батьки повинні приділяти увагу будь-яких скарг дитини, якщо вони пов'язані з головним болем і такими симптомами, як нудота, блювання, погіршення слуху та зору. При повторенні кількох епізодів мігрені малюка необхідно показати невролога.
    Діагностика мігрені: види і методи обстеження
    Лікар проведе візуальний огляд і проведе опитування. Фахівцеві будуть потрібні відомості про те, що дитина їв або робив перед тим, як стався напад хвороби, які події передували цьому. Батькам рекомендується завести щоденник і відзначати в ньому всі зміни і потенційні причини мігренозних нападів. Найчастіше дитячий невропатолог ставить діагноз дитині за скаргами і результатами огляду. Причому досвідчений фахівець без додаткових досліджень зможе зробити припущення про типі хвороби. З додаткових діагностичних процедур дітям призначають электроэнцефалографию, доплерографію або МРТ мозку, щоб оцінити стан головних судин. Дітям, які не досягли 14 років, не рекомендуються такі процедури, як рентгенографія і КТ, оскільки вони негативно впливають на організм, що росте.

    Препарати для лікування мігрені

    Багато хто впевнені, що не чекаючи результатів діагностики, лікування мігрені приступати не можна. Насправді це не так. Принцип лікування цього захворювання полягає в знятті симптомів. Медикаментозна терапія мігрені передбачає прийом протизапальних та анальгезуючих препаратів групи НПЗЗ.
    Діагностика мігрені: види і методи обстеження
    Всі вони ефективно борються з головним болем, знімаючи запалення з судинних стінок. По суті, нестероїдні протизапальні склади усувають саму причину больового синдрому. Серед простих однокомпонентних НПЗП для лікування мігрені варто відзначити препарати на основі:
  • ацетилсаліцилової кислоти;
  • ібупрофену;
  • ацетамінофену;
  • напроксену;
  • німесуліду;
  • кеторолаку;
  • ксефокама;
  • диклофенаку;
  • лорноксикама.
  • Якщо після тривалого прийому ці препарати перестали виявляти ефективність, їх заміняють більш складними анальгетиками, у складі яких є два або більше діючих речовин (наприклад, кодеїн і фенобарбітал, метамізол та парацетамол). Одні з них мають судинозвужувальними властивостями, інші заспокоюють нервову систему і усувають збудливість кори головного мозку. В цілому такі препарати краще купируют напади при мігрені, однак приймати їх регулярно не можна, оскільки більшість компонентів у складі викликає лікарську залежність.
    348