» » Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Осколковий або осколковий перелом є порушенням цілісності кістки з формуванням трьох і більше відламків. Це найскладніший тип переломів, який зазвичай супроводжується зміщенням. Причиною його виникнення зазвичай стає дію по осі кістки. Можливо також травмування при перпендикулярному силовому додатку.

Діагностика

Діагноз осколковий перелом виставляють на підставі характерних клінічних симптомів (неприродне положення кінцівки, крепітація, порушена рухливість і так далі). Крім цього, обов'язково враховуються дані рентгенографії.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Лікування

В залежності від характеру пошкодження, можливе проведення консервативного або оперативного лікування. Далі докладно зупинимося на різновидах такого перелому і з'ясуємо, яким чином у кожному конкретному випадку здійснюється лікування.


Перелом ключиці зі зміщенням – опис патології

Розтрощення (уламкові) переломи цій сфері зазвичай зустрічаються серед дорослих. У більшості ситуацій цілісність кісточки порушується в середній третині, на тлі цього фрагменти зміщуються через тяги м'язів. Пацієнти скаржаться на біль, рух обмежено, в області пошкодження визначають деформацію та набряк. На тлі зміщення відламків цілком можливо вкорочення надпліччя. У разі пошкодження нерва виявляють порушення чутливості. Коли травмуються великі судини ймовірно масивна кровотеча. Пальпація при такій травмі повинна бути дуже бережний і обережною, так як тиск на кістку може ставати причиною переміщення дрібних уламків і розривів або здавлення інтактних судин і нервів.


В рамках підтвердження діагнозу осколкового перелому зі зміщенням призначають рентгенографію ключиці. Лікувальна тактика залежить від положення кісткового фрагмента. При відсутності ускладнення проводять закриту репозицію з накладенням кілець Дельбе (у разі незначного зсуву), пов'язок Вайнштейна або Сейра. При наявності пошкодження плечового сплетення, а також фрагмента, який спрямований гострим кінцем у бік нервів і судин, показано оперативне лікування в формі остеосинтезу ключиці пластиною, спицею або штифтом.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Перелом плечової кістки

Яким ще може бути осколковий перелом руки? Така травма може виникати в будь-якому відділі цієї частини тіла. Причиною зазвичай служить падіння на руку, рідше йдеться про ударі або вивертання верхньої кінцівки. У разі пошкодження верхньої третини (перелом головки або шийки плеча) спостерігають набряк з деформацією суглоба. Рухи при цьому різко обмежені. Перелом проксимальних відділів, як правило, перебігає відносно сприятливо. Як правило, позитивного результату можна досягти із застосуванням консервативних методик (репозиція і подальша фіксація). При неможливості зіставлення уламків виконують остеосинтез головки плеча за допомогою гвинтів або остеосинтезу пластиною або спицями. При диафизе плеча виявляють деформацію, набряки, крепітація і патологічну рухливість. Можливо здавлення або порушення променевого нерва або артерії. При ушкодженні нижніх відділів (перелом межмыщелкового піднесення) ліктьовий суглоб деформований, набряклий, а рухи неможливі. У разі перелому діафізу і нижньої частини плеча нерідко з'являються труднощі в ході зіставлення відламків.
Тактика терапії вибирається, враховуючи ускладнення та дані рентгенографії. При пошкодженні артерії призначають невідкладну операцію. В інших випадках, як правило, проводиться репозиція або накладається скелетне витяжіння. Коли відламки не вдається зіставити, здійснюється остеосинтез діафіза кістки пластиною або спицями. Оперативне втручання з відновлення нервів зазвичай проводиться у віддаленому періоді. У разі відсутності натягу показаний шов нерва, в іншому використовують пластику пошкодженого стовбура.

Переломи кістки передпліччя

Такі травми можуть бути внесуставными і розташовуються в середньої, нижньої або верхньої третини сегмента. До внутрішньосуглобових відносять осколковий перелом ліктьового відростка і головки променя в комбінації з вивихом кістки передпліччя. При всіх перерахованих вище типів ушкоджень спостерігають набряк і деформацію суглобів. Рухи при цьому різко обмежені або зовсім неможливі. Тактику терапії визначають з урахуванням рентгенографії ліктьового елемента. Часто потрібне оперативне втручання у формі остеосинтезу ліктьового відростка спицями або гвинтами, а, крім того, резекція головки променевої кістки.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення
Діафізарний осколковий перелом руки є досить поширеною травмою. Він супроводжується видимої деформацією, рухливістю, набряком, патологією осі кінцівки. Утримання уламка після репозиції при даній травмі нерідко стає дуже складним завданням навіть у випадку простого поперечного або косого перелому, так як фрагменти зміщуються повторно через тяги м'язів. У разі наявності уламків завдання ускладнюється, тому часто доводиться звертатися до оперативного лікування. Тактика хірургічного втручання визначається з урахуванням рентгенографії передпліччя. Цілком можливий остеосинтез.
Осколковий перелом променя в типовому районі - це також нерідке явище. Зазвичай спостерігають зміщення відламків. Променезап'ясткові суглоби деформовані, набряклі, а руху різко ускладнені. Крепітація при цьому нехарактерна. На рентгенографії виявляють перелом з наявністю різної кількості фрагментів. У більшості випадків зміщення усувають в ході проведення закритої репозиції, в окремих ситуаціях необхідний остеосинтез метаепіфіза променя спицями або пластиною.

Перелом тазових кісток

Скалкові переломи тазу формуються при інтенсивному травмуючому дії (автодорожні травми, падіння зі значної висоти), часто йдуть в поєднанні з порушенням безперервності кільця і виступають важким пошкодженням, яке супроводжується розвитком травматичного шоку. Не виключається пошкодження переднього та заднього півкільця, бічної маси крижів і кульшової западини. Лікарі виявляють при цьому виражений больовий синдром. Руху досить обмежені, крім усього іншого опора на ноги неможлива, спостерігають вимушене положення кінцівок, яке залежить від виду перелому. Діагноз виставляють на підставі рентгенографії тазу. При зміщенні здійснюють скелетне витяжіння.

Осколковий перелом стегна

Така травма виникає в нижній третині, рідше в районі вертіла. Осколковий перелом шийного спостерігають дуже рідко. Пошкодження зазвичай супроводжується болем, набряком, деформацією і виникненням болючою рухливості. Опора при цьому неможлива. При внутрішньосуглобовому пошкодження визначають гемартроз. Діагноз уточнюється на підставі рентгенографії стегна.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Терапія

Лікування переломів в даному випадку проводиться частіше консервативне, із застосуванням скелетного витягнення. При нестабільному пошкодженні виконують остеосинтез вигнутими пластинами або спонгиозными гвинтами. Лікування діафізарних переломів може проводитися консервативне (скелетне витягування) або оперативне. Хірургічне втручання призначають пацієнтам при неможливості нормально зіставити відламки з-за інтерпозиції м'яких тканин.

Осколковий перелом гомілки

Осколковий перелом ноги в області гомілки - поширена травма, яка утворюється внаслідок стрибка з певної висоти чи удару по гомілці. Нерідко виявляється наслідком автодорожніх пригод (бамперні переломи). Пошкодження в нижніх відділах часто виникають при подворачивании кінцівки. На тлі внутрішньосуглобових переломів верхньої третини відзначають біль поряд з гемартрозом, значним набряком і деформацією колінного суглоба. Крепітація може повністю бути відсутнім. Такі переломи супроводжуються різкими болями, деформацією, збоєм осі кінцівки, і патологічною рухливістю. Може виникати я деформація в поєднанні з вираженим набряком гомілковостопного суглоба.
Лікування осколкових переломів гомілки частіше здійснюється хірургічне. Лікарі виконують остеосинтез великогомілкової кістки гвинтами. При діафізарному переломі можливе застосування скелетного витягнення на чотири тижні, в подальшому процес доліковування відбувається в гіпсовій пов'язці. Однак через складнощі зіставлення значної кількості уламків і необхідності попередження контрактур у наші дні при таких травмах все частіше використовують оперативні методики у формі остеосинтезу кісток гомілки гвинтами або штифтами.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Перелом щиколотки

При переломах кісточок лікарі, як правило, дотримуються консервативних тактик. У тому випадку, якщо фрагменти зіставити в ході закритої репозиції не вдається, вдаються до проведення остеосинтезу пластиною або натягує петлею. Іноді здійснюється трансартикулярная фіксація спицями.

Перелом хребта

Буває осколковий перелом хребта? Розберемося. Така травма зустрічається дуже рідко (всього в дванадцяти відсотках випадків) і є одним з найбільш важких переломів. Свою назву патологія отримала через те, що від хребців відламуються осколки кістки, які можуть травмувати спинний мозок, нерви або судини. Різновидом цього перелому виступає вибуховою тип. Він характеризується наявністю двох і більше осколків (частіше це п'ять і більше). У рамках терапії проводять консервативне лікування. Пацієнту призначаються знеболюючі засоби у вигляді «Кетанова» або «Кеталонга». На пошкоджений район хребта надівається спеціальний корсет або бандаж строком до шести місяців.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Переломи пальці і п'ятки - докладний опис

При осколочном переломі п'яти, як і в попередніх випадках, утворюються уламки. Лікування потрібно консервативне. Але крім цього при таких пошкодженнях, як правило, накладається скелетне витяжіння за пошкоджений палець. Для усунення травмування п'яти здійснюється хірургічне втручання у формі відкритої репозиції та остеосинтезу спицею. Осколковий перелом пальця заживає швидше.
Осколковий перелом: причини, діагностика, лікування, ускладнення

Ускладнення

У хворих з такими переломами, в особливості при множині і поєднаному травмуванні, при відкритих пошкодженнях кісток тазу або стегон може виникати жирова емболія поряд з травматичним токсикозом, анемією. Переломи у літніх пацієнтів дуже часто ускладнюються пневмонію, а у осіб, які страждають алкоголізмом, вірогідний гострий психоз. При відкритих переломах (особливо при великому ушкодженні тканин) можливе нагноєння рани в поєднанні з остеомієлітом. До пізніх ускладнень відносять уповільнене зрощення кісток і формування хибного суглоба. Крім цього можливо неправильне зрощення поряд з контрактурою, посттравматичним артрозом, набряками та інше. Таким чином, при отриманні подібного роду травми незалежно від району її розташування необхідно з усією серйозністю поставитися до лікування і дотримувати всі рекомендації лікаря, так як в противному випадку можливі несприятливі ускладнення.
197