» » Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Патологічний стан, при якому знижені функції паращитовидних залоз і відзначається надмірна нервово-м'язова збудливість, а також больовий судомний синдром, називається тетанією або гіпопаратиреозом, симптоми обумовлені його гіпокальціємією. Сучасна діагностика та правильно підібраний курс терапії дозволяють стабілізувати стан пацієнта і звести до мінімуму наслідки недуги.

Класифікація гіпопаратиреозу

Відомо декілька класифікацій цієї недуги. За характером патологічного процесу розрізняють такі форми, як:
  • Латентна – ознаки хвороби відсутні. Для виявлення захворювання та встановлення діагнозу проводять діагностичні проби: Хофи, Ерба, Хофмана і Труссо.
  • Гостра – у індивіда спостерігаються часті і досить сильні судоми.
  • Хронічна – нападів супроводжує фізична або психічна навантаження, стрес, а також травми.
  • Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    По етіології виділяють наступні види:


  • Вроджений – неправильне внутрішньоутробний розвиток ембріона сприяє розвитку цього виду патології. Ознаки хвороби проявляються в перші місяці життя малюка. Вони можуть бути як постійними, так і прохідними.
  • Посттравматичний – провокативним чинником виступає опромінення або інфікування організму індивіда.
  • Аутоімунний – причина криється в патологічних процесах, що протікають в залозах внутрішньої секреції. В основному його діагностують у дітей.
  • Післяопераційний – причиною його виникнення є наслідки після операції на щитовидці або шийної області.
  • В залежності від вмісту магнію, який провокує розвиток гіпопаратиреозу, виділяють наступні його види:


  • Псевдогіпопаратиреоз – в результаті патологічних змін кісткової системи виникає збій балансу фосфору і магнію, що призводить до відхилень у фізичному та психічному розвитку.
  • Функціональний пов'язаний з недостатньою концентрацією магнію в організмі, що виникає на тлі патології нирок, цукрового діабету, прийому деяких медикаментів. В результаті відбувається збій у роботі паращитовидної залози. При заповненні мікроелемента до норми, патологія зникає.
  • Гипермагеземия – наслідок хвороби нирок, а також лікування препаратами магнію.
  • Діагностика захворювання

    У жінок і чоловіків однакові симптоми гіпопаратиреозу. Діагностика цієї хвороби не представляє труднощів. Лікар оцінює скарги пацієнта, анамнез, дані візуального обстеження. Інформацію про роботу паращитовидних залоз та про стан обміну електролітів отримують, вивчаючи такі результати аналізів:
  • Недолік кальцію – гіпокальціємія.
  • Низький рівень паратиреоїдного гормону в сироватці крові.
  • Мала концентрація кальцію в урині - гіпокальциурія.
  • Збільшений вміст фосфору – гіперфосфатемія.
  • Брак кісткового білка.
  • Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    При прихованій формі приступи хвороби виявляють, використовуючи діагностичні проби:
  • Симптом Вейса – скорочення лобової і кругового м'яза повік виникає при простукуванні спеціальним молоточком у зовнішнього краю очниці.
  • Симптом Труссо при гіпопаратеріозе – судоми м'язів кисті спостерігаються через дві-три хвилини при накладенні джгута на плечову область.
  • Ознака Хвостека – при постукуванні попереду зовнішнього слухового проходу відбувається скорочення лицьових м'язів в тому місці, де виходить лицевий нерв.
  • Крім того, виконують ЕКГ, МРТ, денситометрію. За допомогою рентгенографії визначають щільність кісток. Проводять диференціальну діагностику, яка особливо важлива для постановки правильного діагнозу.

    Причини виникнення захворювання

    Перш ніж розглядати симптоми і лікування гіпопаратиреозу, ознайомимося з причинами його виникнення. Доведено, що ця недуга може бути частиною синдрому полигландулярной ендокринної недостатності, а не тільки самостійною патологією. В цьому випадку до нього примикають такі порушення, як недостатність надниркових залоз, функцій щитоподібної і статевих залоз. Фактори, що провокують захворювання:
  • аутоімунний або інфекційний процес;
  • опромінення, внаслідок терапії радіоактивним йодом або променевої терапії;
  • видалення частини або всієї повністю залози;
  • відсутність паращитовидних залоз або вроджена гіпоплазія;
  • збій постачання кров'ю залоз або порушення іннервації.
  • Така причина симптомів гіпопаратиреозу, як недостатня концентрація паратгормону в організмі індивіда, сприяє збою обміну електролітів. Гіпокальціємія, яка утворилася через погіршення поглинання кальцію в кишечнику і малої реабсорбції в нирках, вважається одним з проявів гіпопаратиреозу. Крім того, малу концентрацію в крові кальцію, провокує скорочення виробництва в ниркових тканинах активного метаболіту вітаміну D. Рівень фосфору в сироватці крові збільшується в результаті зниження фосфатурічного дії паратгормону. Ці розлади ведуть до збою процесів реполяризації в нервових тканинах і проникності мембран клітин.

    Клінічна картина

    Симптоми гіпопаратиреозу у жінок і чоловіків однакові. Основний прояв – це виникнення судомного синдрому (тетанія). Перед нападом у індивіда:
  • м'язи сковуються і німіють;
  • кінцівки стають холодними;
  • над верхньою губою з'являється відчуття повзання мурашок;
  • поколювання у верхніх і нижніх кінцівках.
  • Тетанія є головною ознакою недуги. Відзначаються наступні особливості при судомах:
  • Мімічних м'язів – брови зсуваються, повіки опускаються, щелепа стискається, а куточки рота опускаються.
  • Верхніх кінцівок – вони згинаються в ліктьових і зап'ястних суглобах і притискаються до тіла.
  • М'язів корпусу – він різко розгинається тому.
  • Міжреберних м'язів, а також живота, шиї і діафрагми – з'являється задишка і труднощі з диханням.
  • Гладкої мускулатури ШКТ – дисфагія, коліки.
  • М'язів сечового міхура – сприяють анурії.
  • При спазмі коронарних судин спостерігається напад стенокардії.
    Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Судоми при цій патології дуже болючі. При легкій формі хвороби вони тривають кілька хвилин і бувають від одного до двох разів на добу. При тяжкому перебігу у індивіда реєструється тривалий судомний припадок, який супроводжується втратою свідомості. Таких епізодів може бути кілька протягом доби.

    Симптоми гіпопаратиреозу, які проявляються порушенням з боку вегетативної нервової системи:
  • запаморочення;
  • посилене утворення поту;
  • почастішання пульсу;
  • відсутність зору в темряві;
  • дзвін і закладання вух.
  • Якщо досить тривалий період організм індивіда відчуває нестачу кальцію в крові, то це призводить до зниження інтелекту, емоційної лабільності, порушення сну. З трофічних порушень слід виділити:
  • грибкові ураження дерми;
  • катаракту;
  • ламкість нігтів;
  • екземи;
  • лущення і сухість шкірних покривів;
  • облисіння;
  • посилену пігментацію.
  • Нелікарський метод лікування симптомів гіпопаратиреозу

    Особливу увагу при цій патології приділяють дієтичного харчування як дітей, так і дорослих. Раціон збагачують кальцієм, магнієм і збіднюють фосфором. Продукти, що містять велику кількість фосфору і кальцію, обмежують. У періоди загострення м'ясні страви виводять з меню. В необмеженій кількості можна вживати фрукти, овочі і молочну продукцію. Рекомендується включити в раціон продукти, збагачені эргокальциферолом – яєчні жовтки, риб'ячий жир, печінку та інші.
    Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Крім того, всім індивідам показано сонячні ванни або ультрафіолетове опромінення в помірних кількостях.

    Медикаментозне лікування

    Застосовують комплексні методи лікування симптомів гіпопаратиреозу, так як монотерапія не дає відчутного ефекту. Для приведення рівня кальцію до нормальних величин доктора рекомендують:
  • «Кальцію глюконат» або «Кальцію карбонат» використовують з розчинами (хлорид амонію, шлунковий сік), які суттєво покращує всмоктування мікроелемента з кишечника.
  • «Ергокальциферол», «Холекальциферол», «Альфакальцидол» – аналоги вітаміну D.
  • Гипокальциемический криз купірують внутрішньовенним введенням «Кальцію глюконату».

    Клініка гіпопаратиреозу у дітей

    В основі комплексу симптомів гіпопаратиреозу у дітей знаходиться зменшення в організмі кількості іонізованого кальцію, який сприяє збільшенню м'язової і нервової збудливості, що провокує судоми. Ознаки недуги можуть бути незначними і проявлятися похолоданням кінцівок, поколюванням та тремтінням в мімічних м'язах, пальцях, кистях, скутістю, онімінням. А також важкими, які виражаються генералізованими судомами та тетанією. Судоми м'язів верхніх кінцівок викликані скороченням м'язів-згиначів, а при тетанії нижніх кінцівок переважає тонус підошовних згиначів і розгиначів кінцівок. При судомах м'язів обличчя – щелепа стискається, брови зсунуті, куточки рота опущені, повіки полуопущены. Такий стан називається «риб'ячий рот», або, по-іншому, сардонічна усмішка.
    Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Скорочення діафрагми і міжреберних м'язів провокує больовий синдром в області грудної клітини та розлад дихання. При спазмі коронарних артерій біль віддає в ліву верхню кінцівку і лопатку. Особливо небезпечний такий симптом гіпопаратиреозу, як спазм бронхів і м'язів гортані у дітей раннього віку. Судоми гладкої мускулатури ШКТ і м'язів передньої стінки живота сприяють болів в області живота. Крім того, больовий синдром в нижній частині живота провокує спазм сечового міхура. М'язові судоми досить болючі. При легкій стадії недуги вони нетривалі і турбують один-два рази в тиждень. При важкій – тривають кілька годин і спостерігаються протягом доби неодноразово. Можуть з'явитися несподівано або під впливом зовнішніх подразників. При спазмі мускулатури у дитини з'являється:
  • нудота;
  • рідкий стілець;
  • блювота;
  • посилене серцебиття;
  • бліді шкірні покриви.
  • Вегетативні порушення проявляються такими симптомами гіпопаратиреозу:
  • підвищеною чутливістю до різних звуків і шуму;
  • запамороченням;
  • посиленим потовиділенням;
  • погіршенням гостроти слуху;
  • збоєм серцевих ритмів;
  • світлобоязню;
  • болями в серці;
  • втратою свідомості;
  • кон'юнктивітом;
  • та іншими.
  • Спазми м'язів при безсимптомному перебігу захворювання викликають:
  • інтоксикацію;
  • зсув балансу кислот та лугів;
  • гіповітаміноз вітаміну D;
  • гострі інфекції.
  • Ознаки гіпопаратиреозу при хронічному перебігу у дітей

    Тривалий перебіг хвороби провокує наступні порушення:
  • ламкість нігтів;
  • лущення, зміна кольору і сухість дерми;
  • поява везикул;
  • грибкові ураження;
  • екзему;
  • раннє посивіння;
  • порушення росту волосся;
  • випадання вій і брів;
  • у немовлят спостерігається збій у послідовності прорізування зубів;
  • діти відстають у рості;
  • кришталик мутніє;
  • гострота зору знижується, розвивається сліпота.
  • Дефіцит кальцію протягом тривалого періоду знижує пам'ять, інтелект і змінює психіку. Спостерігається втома, стомлюваність.

    Терапія гіпопаратиреозу у дітей

    Мета лікування симптомів гіпопаратиреозу у дітей – це підтримка в сироватці крові певної кількості кальцію, що дозволить уникнути серйозних ниркових ускладнень. Після підбору адекватної дози вітаміну D здійснюється щомісячний контроль концентрації кальцію. При гострих проявах гіпокальціємії проводять ургентні маніпуляції, використовуючи наступні медикамент, які вводять внутрішньовенно струминно:
  • «Кальцію хлорид» або «Кальцію глюконат».
  • «Натрію хлорид» або розчин глюкози.
  • «Сульфат магнію».
  • Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Після зняття нападу індивідуально підбирається дозування вітаміну D і кальцію – «Кальцію карбонат» або «Кальцію цитрат». При необхідності додають препарати магнію, що потрібні для нормальної вироблення паратиреотропного гормону. В останні роки активно використовують «Кальцитріол», «Альфакальцидол», які досить успішно себе зарекомендували в лікуванні гіпопаратиреозу. У разі відсутності лікування симптомів гіпопаратиреозу, малюк відстає в розумовому і фізичному розвитку.

    Особливості протікання гіпопаратиреозу у дитячому віці

    У дітей в основному діагностують аутоіммунну форму недуги. Судомні напади мають різні інтервали. Спочатку у дітей больові відчуття концентруються в області живота, а далі спостерігаються тонічні судоми, під час яких голова закидається назад. Коли напади повторюються часто, то внутрішньочерепний тиск підвищується, що провокує постійний головний біль і набряк дисків зорового нерва. Шар зубної емалі у таких малюків погано розвинений, а самі коронки неправильної форми. Крім того, зуби прорізаються із запізненням. На тлі гіпопаратиреозу у дитини проявляються такі хвороби:
  • хронічна ниркова недостатність;
  • облисіння;
  • кератокон'юнктивіт аутоімунний;
  • лімфоцитарний тиреоїдит хронічний;
  • катаракта;
  • та інші патології.
  • Прогноз і профілактика симптомів гіпопаратиреозу

    З метою профілактики головної ознаки захворювання показані протисудомні медикаменти. Для запобігання розвитку післяопераційного гіпопаратиреозу слід дотримуватися щадних оперативних втручань. При токсичному зобі з частими рецидивами треба проводити терапію радіоактивним йодом, зважаючи на те, що повторне хірургічне втручання збільшує в рази поразку паращитовидних залоз. Після операцій на органах шиї рекомендується в обов'язковому порядку активно профілактувати післяопераційні ускладнення, які погіршують постачання кров'ю паращитовидних залоз. При дотриманні регулярного лікування і систематичного диспансерного спостереження (кожні три місяці) прогноз досить сприятливий. Кожні шість місяців індивіду показаний огляд лікаря-офтальмолога, оскільки існує високий ризик розвитку катаракти.
    Гіпопаратиреоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
    Прочитавши статтю, ви познайомилися з діагностикою, ознаками, симптомами і лікуванням гіпопаратиреозу. У жінок і чоловіків клінічні прояви однакові у дітей є деякі особливості, які викладені вище.
    149