» » Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації

Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації

Гостра ниркова недостатність у дитини (ГНН) – це серйозна проблема, з якою доводиться зіткнутися батькам. В залежності від ступеня тяжкості стану, воно може спровокувати порушення всіх функцій організму, що призводить до важкої розладу гомеостазу.
Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
Тому так важливо виявити цю тривожну патологію ще на початковому етапі. Для цього потрібно трохи більше дізнатися про подібний клінічний стан і уточнити, які бувають симптоми гострої ниркової недостатності у дитини. Розглянемо їх докладніше.

Чому розвивається хвороба

Якщо говорити про чинники, які призводять до такої патології, то їх може бути безліч. Деякі причини гострої ниркової недостатності у дітей неможливо обійти стороною шляхом профілактичних заходів. Тому залишається своєчасне виявлення перших симптомів цієї недуги.


Наприклад, якщо мова йде про новонароджених дітей, то до таких факторів можна віднести різні аномалії у розвитку серцевого апарату, відсутність нирок, вроджену судинну патологію. ГНН може викликати те, що тромб потрапив у ниркову вену або порушена прохідність сечовивідних каналів. В кров малюка могла потрапити інфекція. Подібне призводить до досить сильного сепсису. Також груднички схильні до різкого зневоднення. Воно може статися через інфекційного захворювання, від якого малюк почав страждати, ще перебуваючи в утробі матері. Іноді таке відбувається з-за травм та інших ушкоджень в процесі самої родової діяльності. Якщо говорити про причини гострої ниркової недостатності у дитини у віці від одного року до 3 років, то в цьому випадку на перше місце виступають інші фактори, які здатні спровокувати подібний стан. Звичайно, не варто виключати аномалій і вроджених недуг. Однак крім них, діти в цьому віці часто страждають від інфекцій нирок, складних патологій, що протікають в кишечнику і сильно виражених обмінних порушень.


Якщо мова йде про дітей постарше, у віці від 3 до 14 років, то в цій ситуації лікарі найчастіше діагностують гостру ниркову недостатність у дитини на тлі отруєнь сильнодіючими хімічними речовинами або лікарськими препаратами. До ГНН може призвести і важка інфекція, травми і ситуації, які викликають гостру реакцію організму. Наприклад, спровокувати така недуга може опік або сильна кровотеча.
Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
Незалежно від віку, гостра ниркова недостатність у дитини проявляється в певній послідовності. Тому буде корисно дізнатися, як протікає неприємна патологія.

Стадії розвитку недуги

Є кілька етапів прояви патології. Розглянемо основні стадії.
  • Початкова. В цьому випадку можлива симптоматика буде залежати від конкретної причини виникнення недуги. Сама по собі ниркова недостатність ніяк не проявляється. У деяких ситуаціях батьки відзначають зменшення об'єму сечі у дитини. Однак таке відбувається далеко не завжди. Перша стадія триває відносно недовго, від 6 до 24 годин.
  • Олігоанурічна. Цей етап характеризується більш явними ознаками гострої ниркової недостатності у дітей. Це пояснюється тим, що поступово починають уражатися внутрішні органи. Насторожити має те, що чадо початок мучитися від хрипів у легенях, низького тиску (хоча раніше такого ніколи не було), проблем з роботою кишечника, дуже різкого зниження об'єму рідини при сечовипусканні. Ця стадія триває від доби до декількох тижнів. За цей час лікар повинен виявити точну причину появи тривожної симптоматики і призначити найкраще лікування гострої ниркової недостатності у дітей.
  • Відновлювальна. Якщо батьки і лікар вжили заходів своєчасно, то адекватне лікування допоможе малюкові позбутися від недуги. У нього почнеться відновлювальна стадія. У цей період сечовидільна система знову починає працювати як слід, усі функції організму приходять в норму. Як правило, ця стадія займає від 5 днів до двох тижнів.
  • Одужання. Дитина перестає відчувати будь-яку неприємну симптоматику. Однак потрібно розуміти, що повне одужання можливе не раніше, ніж через рік. Так як були порушені функції нирок, потрібно досить багато часу, щоб організм зміг повернути все до попереднього стану.
  • Говорячи про гострої ниркової недостатності у дитини, варто відзначити, що в цьому випадку відновлення відбувається легше, ніж у дорослої людини. Це пояснюється тим, що молодий організм з більшою швидкістю здатний регенерувати уражені клітини. Тому найчастіше небезпеки ця недуга не представляє. Але тільки за умови, що лікування почалося вчасно.
    Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
    В іншому випадку патологія перейде в хронічну стадію, і позбутися від неї буде дуже складно.

    Гостра ниркова недостатність у дітей: симптоми хвороби

    Стандартні ознаки патології, як правило, найбільш помітно починають проявлятися ближче до початку другої стадії. Тому варто дізнатися про них детальніше. Наприклад, варто звернутися до лікаря, якщо дитина занадто швидко почав набирати масу. При цьому збільшення ваги відбувається в основному за набряклості. Одночасно з цим буде спостерігатися зменшення сечі під час походів в туалет. Також до симптомів гострої ниркової недостатності у дітей відносять збліднення шкірних покривів. При цьому дитина буде постійно свербіти і скаржитися на сильний свербіж. Додатково варто перевірити дихання чада. Якщо воно смердюче, то це також є досить серйозним ознакою розвитку цієї патології.
    Як і при багатьох інших недугах, малюк буде погано спати і їсти. Варто відзначити появу у нього слабкості. Пропадає інтерес до активних ігор. Дитина дуже швидко втомлюється. Також свідченням розвивається гострої і хронічної ниркової недостатності у дітей може бути поява сухості в роті, нудота, блювання і пронос. Також обов'язково варто перевірити показання тиску чада. Якщо він знижений, а пульс занадто повільний, то це також одна з ознак ГНН. Якщо дитина вже розмовляє, то він може почати скаржитися на появу задишки, болю в грудній клітці або животі. Така клінічна картина свідчить про те, що потрібно негайно провести діагностику гострої ниркової недостатності у дитину. Тільки після цього можна буде розпочати лікування.

    Діагностичні заходи

    Це необхідний етап. Незалежно від причини гострої ниркової недостатності у дитини, діагностика допоможе зрозуміти, з чим саме треба боротися лікаря. Як правило подібні заходи є комплексними. Це означає, що в першу чергу обов'язково виконується огляд, а потім проводяться необхідні лабораторні дослідження. В першу чергу лікар намагається виявити причини недуги в ході бесіди. При цьому він повинен орієнтуватися на протокол гострої ниркової недостатності у дітей під номером Р-Р-023. У ньому описані стадії недуги та його прояви. Виходячи з цього, проводиться первинний огляд і опитування.
    Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
    Після цього маленький пацієнт направляється на здачу лабораторних аналізів. Для цього необхідно взяти пробу крові, сечі і калу дитини. Це допоможе визначити, від яких інфекцій, можливо, страждає пацієнт. Далі, дотримуючись протоколу гострої ниркової недостатності у дітей, фахівці проводять ряд інших процедур.

    Візуальне діагностування

    На цьому етапі важливо побачити повну картину того, в якому стані знаходяться нирки дитини. Для цього в першу чергу виконується УЗД, КТ або МРТ, робиться рентгенологічний знімок. Лікар визначає, чи немає в нирках каменів. Якщо є теорія, що гостра недостатність розвинулася на тлі закупорки тромбом, то будуть потрібні більш розгорнуті аналізи. Для цього проводяться численні тести. В першу чергу необхідно дослідити анатомію нирок конкретного пацієнта. Для цього йому у уретру вводиться трубка з невеликою лампочкою. Вона необхідна для того, щоб встановити катетер, по якому піде спеціальна фарбувальна рідина. Вона необхідна для того, щоб зробити рентген високої чіткості.
    Також потрібно МРТ, так як цей метод дослідження вважається більш надійним. Лікар повинен зрозуміти, відбулися структурні зміни. Якщо вони торкнулися сечовивідні шляхи, то в цьому випадку навколо живота буде сконцентровано більш сильне магнітне випромінювання. Тільки після всіх цих заходів можна буде приступити до негайних терапевтичним заходам.

    Додаткові заходи

    Дуже важливо оцінити роботу нирок. Тому в обов'язковому порядку проводиться біохімія крові. Додатково потрібно уточнити показники сечовини, білка, натрію та інших компонентів. Для цього вивчається сеча маленького пацієнта. Якщо були виявлені серйозні зміни, то в цьому випадку аналізи здаються повторно через кілька днів. А ось рівень сечовини потрібно буде визначати щодня. На основі отриманих даних можна скласти графік, який допоможе уточнити особливості стану маленького пацієнта. Також щодня потрібно виконувати УЗД і ряд додаткових обов'язкових досліджень. Однак подібні заходи найчастіше потрібні в тому випадку, якщо мова йде про новонародженого малюка. Перші дні життя можуть виявитися критичними, тому спеціалісти повинні отримувати дані практично в режимі реального часу.

    Особливості лікування

    Якщо мова йде про гострої ниркової недостатності у дітей, клінічні рекомендації слід виконувати неухильно. Особливо при розвитку патології у зовсім крихітних малюків. Як правило, в таких ситуаціях немовлят поміщають в спеціальні камери – кувези. У них підтримується постійний і оптимальний температурний режим. При цьому кожні кілька годин фахівець повинен перевертати малюка, щоб він не знаходився в одній позі. В такому юному віці це загрожує розвитком рабдомиоза. Також рекомендується кілька разів в добу проводити сеанси масажу. Важливо постійно здійснювати моніторинг стану серця і частоти дихання. Проводиться перевірка артеріального тиску. Також лікарі відстежують будь-які зміни в температурі тіла пацієнта. Щогодини проводиться збір сечі. Також необхідно зважування не рідше одного разу на 12 годин. Це допоможе зрозуміти, не набирає він масу.

    Лікування на другій стадії розвитку патології

    Якщо початковий етап розвитку патології вже пройшов, то в цьому випадку потрібно ряд заходів, який допоможе полегшити стан малюка. Насамперед необхідно скорегувати так звані волемические порушення. Для цього використовується слабкий розчин глюкози або фізрозчин. Інфузія вводиться протягом 30-60 хвилин. Також лікар може прописати альбумін, инфукол та інші препарати.
    Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
    Якщо ніякого ефекту не спостерігається, то в цьому випадку курс введення глюкози повторюється. Його можна замінити 09% фізіологічним розчином. При цьому дозування складу розраховується в залежності від додаткових факторів. Наприклад, недоношеним дітям переливається менше рідини, ніж новонародженим, що з'явилися на світ в свій термін. Також в процесі лікування необхідно поліпшити нирковий кровотік. Щоб це здійснити, зазвичай призначається дофамін або 4-процентний розчин допаміну. Якщо було діагностовано зниження скорочень міокарда, то в цьому випадку будуть потрібні препарати кардіотонічну групи.

    Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації з профілактики

    Якщо говорити про заходи цього типу, то в першу чергу батьки повинні зробити все можливе, щоб і зовсім виключити фактори ризику. Наприклад, гостра ниркова недостатність може виникнути на тлі численних серйозних захворювань, які не були вчасно діагностовано у дитини. Для того щоб уникнути неприємних наслідків рекомендується щорічно проходити повне обстеження і обов'язково показувати малюка терапевта. Якщо мова йде про дітей, які вже зіткнулися з недугою, то потрібно стежити за водним балансом маленького пацієнта, особливо якщо він знаходиться на стаціонарному лікуванні. Якщо говорити про рекомендації, які призначені для самих лікарів, то в цьому випадку досвідчені фахівці радять дуже обережно підходити до призначення будь-якого препарату. У деяких ситуаціях можна обійтися і дієтою, яка передбачає знижений вміст білків. Якщо з'являється реальна небезпека того, що виникне печінкова недостатність, то в цьому випадку в якості профілактики використовується так звана терапія шоку. Однак у цьому випадку мова йде не про екстремальних знущання над людьми, а про те, що в кровотік вводиться спеціальний розчин, який допомагає організму відновитися. Також компоненти рідини допомагають запобігти розвитку подальшої патології.
    Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
    Якщо говорити про гострої ниркової недостатності у дитини, профілактика хвороби передбачає в першу чергу догляд за малюком, перенесли цю недугу. Насамперед дії повинні бути спрямовані на те, щоб відновити об'єм рідини і крові. Для цього, як правило, застосовуються переливання. Також не менш важливо повністю відновити нестачу інтерстиціальної тканинної рідини. Додатково виконується дренаж нирок. Для цього вони заповнюються спеціальним розчином. Нарівні з терапією можуть бути використані так звані астматичні препарати. До них відносяться "Реополіглюкін", "Желатіноль" та інші. Вони вводяться в обсязі до півтора літрів. Однак перевищувати ці показники в жодному разі не можна. Інакше можна викликати осмотичний нефроз. Якщо говорити про медичних профілактичних заходах, то в них велика роль відводиться осмотичним діуретиків. Також є рекомендації для батьків. В першу чергу ні в якому разі не можна експериментувати з тими чи іншими медикаментами. Гостра ниркова недостатність являє собою дуже серйозну патологію, тому лікування недуги здійснюється виключно фахівцями. Якщо ж мова йде про дитину, у якого є схильність до такого захворювання, то уникнути його вкрай складно. Проте, незалежно від цього, буде корисно підтримувати імунну систему малюка на належному рівні. Краще проводити якомога більше часу на свіжому повітрі і ретельно перевіряти раціон харчування дитини. У ньому не повинно бути хімічних добавок або інших компонентів, які не рекомендовані для прийому.

    Хронічна ниркова недостатність у дитини

    В даному випадку мова йде про неспецифічному синдромі, який може виникнути на тлі розлади функцій нирок. Неважко здогадатися, що в хронічну стадію патологія переходить в тому випадку, якщо вона прогресує, а ніякого лікування не виявляється. Існує безліч класифікацій хронічної недостатності. Більш точно визначити її зможе тільки фахівець. Якщо говорити про причини розвитку такої форми патології, то в цьому випадку потрібно звернути увагу на декілька чинників. Наприклад, є ймовірність, що і до цього у дитини в незначній мірі знижувалася ниркова функція. Також подібне може виникнути на тлі прогресуючих нефропатій. Відбувається наростання нестабільності клітинної мембрани. В окремих ситуаціях, гостра та хронічна ниркова недостатність у дітей може виникати на фоні прийому сильнодіючих лікарських препаратів. Крім цього, є певна група дітей, які більшою мірою схильні до подібного недугу. Наприклад, з особливою обережністю до здоров'я малюків повинні ставитися батьки тих дітей, які страждають від важкої уропатії. Також до групи ризику відносять дітей зі спадковим нефритом. Він може виражатися в самій різній формі. Це можуть бути вроджені або придбані захворювання. Якщо говорити про прояви хронічної ниркової недостатності, то в першу чергу відбуваються зміни паренхіми нирок. Пізніше значно зменшується кількість нефронів, які здатні функціонувати. Поступово уражені клітини починають замінюватися сполучною тканиною. На перших етапах недуги функцію уражених нефронів починають виконувати нормальні клітини. Однак така компенсаторна функція не здатна діяти на протязі довгого часу. З сечею перестають в нормальній ступеня виводитися продукти обміну. Замість цього вони затримуються в організмі. А це, в свою чергу, призводить до серйозного пошкодження тканин і органів. Якщо водний баланс порушений, то це тільки посилює ситуацію.
    Гостра ниркова недостатність у дітей: клінічні рекомендації
    Якщо говорити про початковій стадії хронічної ниркової недостатності, то в цьому випадку у дітей, навпаки, спочатку збільшується об'єм сечовипускання, а потім різко зменшується. Якщо навіть у цьому випадку не буде ніякого лікування, то може настати стадія, при якій не буде утворюватися сеча. Неважко здогадатися, що подібне може призвести до найгірших наслідків. Тому не варто затягувати до останнього, краще негайно провести лікування. Дитячий організм, особливо в перші роки життя, тільки формується і не здатний повною мірою протистояти всім можливим збоям. Тому профілактика, огляд і за необхідності діагностичні заходи повинні проводитися регулярно.
    118