» » Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування

Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування

Дивертикулез являє собою захворювання, при якому відбувається утворення так званих кишень, тобто одиночних або множинних випинань слизової оболонки кишечника, що носять грыжеподобный характер. Їх величина може складати до 5 мм в діаметрі, іноді навіть трохи більше. Вони називаються дивертикулами.
Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування
Цікаво, що ще в 1930-40-і роки поширеність цього захворювання, згідно з даними рентгенологічних досліджень, становила не більше 7 %. У той час як в останні роки показник зріс до 30 %. При цьому потрібно врахувати, що дуже часто, принаймні на початку захворювання, дивертикулез протікає безсимптомно. Тобто насправді його поширеність може бути набагато вище - до 50 %.


При цьому страждають від патології в основному жителі економічно розвинених країн, що каже про те, що в його патогенезі важливу роль відіграють спосіб життя і харчові звички.

Причини дивертикулеза

В даний час причини розвитку дивертикул в стінках кишечника медицині невідомі. Найбільш поширеною є теорія, згідно якою вважається, що такі випинання є результатом підвищеного тиску всередині самого кишечника - найслабші місця і формують описані "кишені". Що стосується змін тиску, то вони пов'язані з особливостями харчування. Якщо людина отримує достатньо клітковини, це забезпечує нормальну моторику кишечника і поступове просування по ньому калових мас.
Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування
Якщо людина отримує клітковини недостатньо, то це призводить до певних застійних процесів всередині кишечника, в результаті яких його вміст тисне на стінки, і через якийсь час утворюються дивертикули.


Цікаво, що вони формуються там, де крізь м'язовий шар проходить багато судин. Ці місця і вважаються найбільш слабкими. Розглядаючи дивертикулез кишки, симптоми і лікування цього захворювання, потрібно також відзначити, що для нього діє цілий ряд факторів ризику, до числа яких відносяться:
  • хронічні запори;
  • наявність запальних процесів в кишечнику;
  • зайва вага;
  • зменшення в раціоні клітковини.
  • В даний час зв'язок між вживанням кави чи алкоголю і розвитком дивертикулеза не встановлена. Однак доведено, що ризик розвитку патології пов'язаний з вживанням великої кількості жирів і червоного м'яса. Знизити ризик допоможе введення в раціон клітковини, що міститься в овочах і фруктах.

    Дивертикулез товстої кишки: основні ознаки

    Виділяють три форми дивертикулеза - безсимптомну (коли дивертикули знаходять при обстеженні випадково), неосложненную, коли є певні клінічні прояви, а також ускладнену (найчастіше додається дивертикуліт). Дивертикули зазвичай з'являються в товстому кишечнику. Значно рідше в тонкому і дванадцятипалої кишці.
    Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування
    Розглядаючи дивертикулез товстої кишки, симптоми можна виділити наступні:
  • Больовий синдром. Причому болі можуть носити різний характер - від невеликого поколювання до сильних нападів. В перерві між ними можуть з'являтися ниючі відчуття.
  • Нудота і блювання.
  • Нестійкий стілець, коли запори чергуються з діареєю. Цікаво, що після дефекації багато симптоми, включаючи больовий синдром, на якийсь час зникають.
  • Ознаки кишкової диспепсії (метеоризм, здуття живота, виразне бурчання).
  • Болі в животі при захворюванні не мають чіткої локалізації. Пацієнт може тільки сказати, що болить десь зліва, в клубової області. По мірі наповнення кишечника вмістом неприємні відчуття посилюються.
    Цікаво, що запори в таких випадках бувають приблизно у 85 % пацієнтів, а ось діарея зустрічається тільки у 15 %. Найчастіше больовий синдром спровокований або неправильним харчуванням (наприклад, вживання занадто великої кількості жирної їжі), або неконтрольованим прийомом проносних препаратів, або якимись психоемоційними причинами. Розглядаючи дивертикулез, симптоми і лікування у дорослих, слід зазначити, що при неускладненій формі цього захворювання часто проявляються ознаки інших патологій, з якими пов'язана поява дивертикул. Їх можна розділити на кілька груп:
  • ожиріння;
  • неповноцінність сполучної тканини (вроджена або набута);
  • порушення моторної функції кишечника.
  • Часто одночасно розвиваються захворювання жовчовивідних шляхів з характерною для них симптоматикою.

    Діагностика захворювання

    Скарги на больові відчуття або навіть просто дискомфорт в животі, на періодичні затримки стільця, інші перераховані вище симптоми є достатньою підставою для проведення додаткової діагностики. Лікар обов'язково проводить огляд, при цьому пальпація живота допомагає виявити хворобливі зони – зазвичай вони знаходяться ліворуч. А ось поява симптомів подразнення очеревини може говорити про розвиток ускладнень, включаючи кишкову непрохідність.
    Для діагностики дивертикулеза досить інформативним методом є іригоскопія (дослідження кишечника за допомогою барієвої клізми, яке допомагає визначити наявність випинань). Також призначається колоноскопія, яка дозволяє визначити наявність запальних змін або перфорацій - ускладнень дивертикулярна хвороби.

    Консервативна терапія

    Розглядаючи дивертикулез кишечнику, симптоми і лікування у дорослих, слід зазначити, що практично завжди при цьому використовуються консервативні методи. На жаль, вони зазвичай ніяк не впливають на описані вище причини розвитку захворювання, тому для підвищення ефективності потрібно вживати комплексні заходи, наприклад боротися з ожирінням вносити корективи в звичний спосіб життя. Якщо мова йде про форму дивертикулеза без клінічних проявів, то навіть спеціального лікування не потрібно, достатньо приймати більшу кількість клітковини щодня - мінімум 200 г овочів. Деякі фахівці вважають ефективним вживання висівок. Якщо мова йде про класичні симптоми дивертикулеза, лікування буде трохи іншим. Зазвичай це неускладнена форма, але щоб уникнути прогресування захворювання та розвитку супутніх патологій, потрібно 2-3 рази в рік проходити курси консервативної терапії. Їх тривалість визначає лікар, виходячи із загальної картини, в середньому ж вони можуть тривати 2-6 тижнів.

    Лікування захворювання в цілому включає три напрямки:
  • Спеціальна дієта з збільшеною кількістю клітковини і харчових волокон, щоб нормалізувати травлення і ліквідувати запори.
  • Медикаментозне лікування, що включає в себе прийом спазмолітиків і прокінетиків залежно від характеру моторних порушень.
  • Утранение запорів за рахунок прийому осмотичних проносних засобів - в основному препаратів, що містять лактулозу.
  • Важливий нюанс - прийом стимулюючих проносних препаратів при дивертикульозі протипоказаний, оскільки вони впливають на тиск у просвіті кишки. Хірургічне втручання показане тільки при важкому перебігу захворювання та розвитку ускладнень.

    Медикаментозна терапія при дивертикульозі

    Лікування двертикулярной хвороби при наявності больового синдрому передбачає прийом таких препаратів, як спазмолітики, це "Но-Шпа", "Папаверин", "Дротаверин". Приймати їх можна тільки після консультації з лікарем.
    Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування
    Також для нормалізації травних процесів можуть призначатися ферментні препарати на зразок "Креону" або "Фестала". Стимулятори моторики ШКТ (це, наприклад, "Метоклопрамід") самостійно приймати не можна ні в якому разі, оскільки вони можуть вплинути на показники тиску.
    Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування
    Але в деяких випадках лікар за результатами обстеження призначає саме такі препарати. Якщо дивертикулез супроводжується ускладненнями, при яких призначається антибактеріальна терапія, то додатково приймають пробіотики - "Лінекс", "Біфідумбактерин".
    Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування

    Харчування при дивертикульозі

    Як вже було зазначено, харчування при дивертикульозі передбачає вживання так званих баластних речовин, або харчових волокон. Це рослинна клітковина, завдяки наявності якої калові маси інтенсивніше поглинають воду, стають більш пухкими, що полегшує їх просування. Крім того, клітковина є пребіотиком, тобто середовищем, сприятливим для активного розмноження корисної мікрофлори.
    Енергетична цінність добового раціону при дивертикульозі повинна становити не більше 2500 ккал, за умови, що у пацієнта є помірні фізичні навантаження. При цьому у їжі повинно міститися не менше 30 г клітковини. І необхідно включити в меню продукти, які сприяють нормалізації травних процесів. Це:
  • Цільнозернові крупи, причому особливо корисні неочищені сорти рису (це коричневий рис).
  • Овочі і фрукти. Проте особливо при наявності супутніх захворювань органів ШКТ з ними потрібно дотримуватися обережності. Наприклад, при гастриті яблука краще не в сирому, а в запеченому вигляді. В день потрібно з'їдати до 500 г овочів і фруктів.
  • Хліб з борошна грубого помелу.
  • Кисломолочні продукти низької жирності.
  • До речі, всі інші продукти тваринного походження, крім яєць, кефіру та сиру, потрібно обмежувати. М'ясо можна вживати тільки біле (кролик, індичка, курка) і не більш як 150 г в день. Макарони їсти можна, але тільки з пшениці твердих сортів. Манну кашу з меню доведеться виключити, пшеничний хліб теж.

    Дивертикулез сигмовидної кишки: симптоми і його лікування

    Практично в 70 % випадків дивертикулярна хвороби випинання з'являються саме в сигмовидном відділі. Це пов'язано з його функціональними і анатомічними особливостями. Якщо діагностовано ця форма дивертикулеза, симптоми і лікування, в принципі, будуть близькі до картини, характерної для товстого кишечника в цілому. Сигмовидна кишка володіє меншим діаметром, у неї багато вигинів, а її вміст відрізняється більш щільною консистенцією. Крім того, вона виконує резервуарну функцію, що призводить до підвищення тиску на її стінки. Таким чином, якщо діагностовано дивертикулез сигмовидної кишки, симптоми і лікування, дієта будуть відповідати описаним вище. Від дивертикул у тонкому кишечнику ця форма відрізняється тим, що її простіше виявити, а також при ній менше ризик розвитку деяких ускладнень, включаючи кровотечі.

    Дивертикулез у літніх людей: симптоми і лікування

    Дивертикулез може бути пов'язаний з різними патологіями, але найчастіше проблема полягає в слабкості кишкової стінки. З віком тонус мускулатури товстого кишечника поступово знижується, сполучна тканина зношується, що призводить до появи дивертикул. Свою роль тут відіграють і судинні патології, і дистрофічні зміни. Останні у людей похилого віку виникають як прояв загальних дегенеративних процесів в організмі, часто вони пов'язані з розвитком атеросклерозу.
    Дивертикулез: симптоми, діагностика і лікування
    Дивертикулез кишечнику, симптоми і лікування літніх людей цікавлять особливо, оскільки з віком ризик захворювання значно зростає. В цілому ознаки відповідають клінічній картині, описаної вище. У літніх людей частіше зустрічаються такі симптоми, як підвищене газоутворення, метеоризм, хибні позиви до дефекації (причому навіть після спорожнення кишечника зберігається відчуття його заповнювання). Крім того, в калових масах видно сліди слизу. Для літніх людей особливо важливу роль відіграє правильне харчування. В цілому рекомендується дотримуватися викладених вище рекомендацій, тобто включати в раціон не менше 30 г клітковини. При цьому харчування повинно відповідати лікувального столу № 4 по М. Певзнером. Це означає, що слід дотримуватися певних правил кулінарної обробки (страви можна варити, готувати на пару, в крайньому випадку запікати без скоринки, але не смажити). Необхідно щадити шлунок і кишечник. Це означає, що не можна їсти занадто гарячу їжу, а з раціону при цьому виключаються гострі, жирні і смажені страви, а тим більше червоне м'ясо.

    Дивертикулез і дивертикуліт

    Слід розрізняти ці два захворювання. Якщо дивертикулез - це поява випинань, то дивертикуліт - запалення. Самі по собі симптоми дивертикулеза можуть дуже довго не проявлятися, не даючи приводу навіть піти до лікаря. Якщо ж з'явилася сильна біль, це означає, що у людини розвинувся дивертикуліт. Правда, це відбувається досить рідко, оскільки приблизно у 80% людей болі так і не з'являються. До речі, наявність дивертикулеза найчастіше виявляють під час проведення аналізів, які призначають при інших захворюваннях. Дивертикуліт є ускладненням дивертикулеза. Коли починається запальний процес, то це вже відрізняється від тієї картини, які дає дивертикулез товстої кишки, симптоми і лікування тут будуть іншими. Для дівертікуліта характерні:
  • підвищення температури тіла, іноді озноб;
  • диспепсичні ознаки - нудота, блювання;
  • порушення стільця;
  • анорексія;
  • поява щільного болючого малорухливого інфільтрату у черевній порожнині.
  • Іноді в запальний процес втягується і сечовий міхур. Оскільки запалення часто пов'язано з бактеріальною інфекцією, а сам дивертикулез тільки створює для її поширення сприятливі умови, то терапія найчастіше припускає пероральний прийом антибіотиків, а у важких випадках - їх внутрішньовенне введення. Лікування в основному повинно бути консервативним. Але в деяких випадках необхідно хірургічне втручання, хоча і не екстрене (терміново оперують тільки при абсцесі чи перитоніті). В основному це буває при хронічній формі з важкими симптомами.

    Профілактика дивертикулеза

    Ускладнення при цьому захворюванні виникають тільки в 20 % випадків. Однак у медицині цей показник є досить високим, тому дивертикулез кишечнику, симптоми і лікування якого описані в статті, лікувати потрібно обов'язково. Потрібно не тільки ефективна терапія, але і профілактика. Оскільки основними факторами ризику для розвитку цього захворювання є зайва вага і нестача клітковини в раціоні, потрібно дотримуватися певної дієти і способу життя. Зниження енергетичної цінності раціону повинно поєднуватися із збільшенням у ньому клітковини - у середньому до 32 г в день. Також показано помірні фізичні навантаження, оскільки малорухливий спосіб життя впливає на роботу кишечника.
    230