» » Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика

Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика

Лікування сухого плевриту допоможе пацієнтам позбутися досить небезпечного реактивного запалення вісцеральної і парієтальної плеври, при якому відбувається випадання фібрину на її поверхню. Типова симптоматика цього захворювання пов'язана з болями в грудній клітці, які посилюються при диханні, а також субфебрилітетом, сухим кашлем, загальним нездужанням. Діагностувати цей стан вдається з допомогою аускультативно і клінічних даних, УЗД плевральної порожнини, рентгена. Основне лікування цієї недуги спрямоване на ліквідацію первинної патології — як правило, це гостра пневмонія або туберкульоз, а також супутніх симптомів. При даному захворюванні лікарем можуть бути призначені протизапальну, аналгезуючу, протикашльові препарати. Про тактику лікування, симптоми, діагностиці та особливості захворювання піде мова в цій статті.


Різновиди

Лікування сухого плевриту практично завжди призначається строго індивідуально. Подібним загальним терміном в пульмонології прийнято позначати групу запальних уражень плеври різного походження. У деяких випадках плеврити можуть носити самостійний або первинний характер, але зазвичай розвиваються в якості вторинного захворювання на тлі хронічних або гострих процесів, що протікають в легенях. В залежності від наявності або відсутності випоту, виділяють кілька типів плевритів: вони можуть бути сухими (або фибринозными), а також ексудативними (серозно-фибринозными, серозними, гнійними або геморагічними). За своїм походженням зустрічаються бактеріальні плеврити (вони можуть бути специфічними або неспецифічними), а також пухлинні, вірусні, травматичні.
Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика

Причини і механізми розвитку захворювання

Найчастіше фібринозний плеврит за своїм походженням пов'язаний з туберкульозом лімфатичних вузлів всередині грудей або туберкульоз легень. Має туберкульозне походження, сухий плеврит утворюється при субплевральном розташування вогнищ, а також при їх прорив у плевральну порожнину, коли відбувається її обсіменіння. Також він може розвинутися через гематогенного заносу збудників.


В якості причин плевриту в цій ситуації називають всілякі неспецифічні ураження легень. Це можуть бути бронхоектази, пневмонії, абсцеси, інфаркти або рак легені.
Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика

Можливі ускладнення

При розвитку позалегеневих сухих плевритів вони можуть бути ускладнені захворюваннями органів травлення. Наприклад, панкреатит, холецистит, поддиафрагмальными абсцесами. У деяких випадках захворювання може ускладнитися інфекціями (висипний або черевний тиф, бруцельоз, кір, коклюш, грип) або коллагенозами (ревматизм, системний червоний вовчак, системний васкуліт). Іноді сухого плевриту супроводжує уремія або розлад харчування.
Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика

Патогенез

Патогенна основа даного захворювання полягає в запальних реакціях вісцеральної і парієтальної плеври, які протікають з набряком, гіперемією, потовщенням плевральних листків. При цьому, кількість ексудату буде настільки незначним, що може початися його зворотне всмоктування плеврою з осіданням ниток фібрину на поверхні плеври. Утворюється вона у вигляді характерних плевральних накладень, які значно ускладнюють ковзання листків.
У майбутньому це може призвести до обмеження рухливості легкого і появи масивних шварт. Найчастіше сухий плеврит (особливо якщо його не лікувати) переростає в ексудативний. Але в деяких випадках все може вирішитися і без плеврального випоту.

Симптоми

При ураженні реберної плеври сухим плевритом починаються характерні біль у відповідній половині грудної клітини. Щоб проводити ефективне лікування сухого плевриту, симптоми повинні бути добре знайомі кожному. Тоді захворювання можна швидко визначити, щоб звернутися до лікаря за відповідною допомогою. При даній патології болю будуть збільшуватися на видиху, а також при напруженні, кашлі. Все це змушує пацієнта лежати тільки на хворому боці, з-за чого значно обмежується рухливість грудної клітини. Необхідність починати лікування сухого плевриту за симптомами без праці визначить будь-який лікар. При даному захворюванні під час затихання активності запального процесу відбувається значне зниження чутливості нервових закінчень плеври. Все це супроводжується тим, що біль затихає.
Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика

Ознаки запалення

Про симптоми і лікування сухого плевриту легенів можна також дізнатися на консультації у лікаря-пульмонолога. Не зайвим буде знати характерні ознаки даної патології. При запаленні діафрагмальної плеври біль концентруються в районі черевної порожнини. При цьому може з'явитися панкреатит, гострий холецистит, апендицит. При сухому верхівковому плевриті біль переноситься в проекцію трапецієподібної м'язи, а при залученні в запалення перикарда утворюється плевроперикардит.
Які ознаки сухого плевриту легень у дорослих відзначають доктора? У фіброзному плевриті у пацієнта можна спостерігати загальні симптоми практично будь-якого запалення — зниження апетиту, нездужання, пітливість ночами, а також сухий кашель. При цьому, температура тіла хворого при такому недугу може бути як нормальної, так і значною високою, досягаючи 38-39 градусів. Виникає лихоманка супроводжується тахікардією і ознобом. Загальна тривалість перебігу захворювання складає від однієї до трьох тижнів, залежно від реакції організму на терапію, ступеня тяжкості та багатьох інших супутніх факторів. При цьому, кінцевим результатом може бути повне вилікування або перехід плевриту в ексудативну форму. У деяких випадках захворювання стає хронічним — тоді остаточно його перемогти не вдається до кінця життя. В останній ситуації плеврит триває кілька місяців з періодичними загостреннями.

Діагностика

Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика
Варто зазначити, що формальна діагностика для визначення сухого плевриту вважається недостатньою. Лікаря завжди обов'язково необхідно встановити причину захворювання, а не тільки усувати його симптоми. Тому при виникненні підозри на це захворювання пацієнту слід проконсультуватися з цілим рядом фахівців. Це ревматолог, пульмонолог, гастроентеролог, фтизіатр, інфекціоніст.

До аускультативними, тобто фізичним, ознаками цього захворювання відносять значне ослаблення дихання на ураженій стороні, поширені або локалізовані шуми тертя плеври під час вислуховування. Варто відзначити, що шум тертя плеври виникає при безпосередньому зіткненні шорстких плевральних листків між собою. Він може бути практично невловимим. В деяких випадках — різко вираженим. При пальпації лікареві вдається встановити болючість і ригідність м'язів.

Дослідження

Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика
Щоб почати лікування сухого плевриту легень, проводять різні дослідження. Наприклад, на рентгенографії легень і рентгеноскопії відзначається облітерація синусів, обмеження екскурсії діафрагми на ураженій захворюванням стороні, а також зміна її контуру або високе стояння. Зокрема, контур діафрагми може ставати нетиповим — наприклад, з ущільненнями, нерівностями, опуклостями. Щоб виключити наявність ексудату, призначають ультразвукове дослідження плевральної площині. Це важлива діагностична процедура, яка дозволяє визначити, на якій стадії розвитку знаходиться захворювання. Важливо диференціювати сухий плеврит від міозиту, міжреберної невралгії, нападу стенокардії, перелому ребер, інфаркту міокарда. Останні варіанти вдасться виключити за допомогою електрокардіограми. У всіх цих захворювань можуть бути схожі симптоми і ознаки. Важливо встановити, яка саме проблема у пацієнта, від чого його слід лікувати. Зробити це зможе тільки професійний лікар за результатами повноцінного діагностичного обстеження. Так що займатися самолікуванням категорично заборонено при прояві перших подібних ознак. Тільки лікар зможе вам поставити точний діагноз і призначити ефективне лікування сухого плевриту.

Методи лікування

Сухий плеврит: лікування, симптоми та діагностика
З тієї причини, що в більшості випадків сухий плеврит є вторинним процесом, слід встановити першопричину. Тим більше, основне лікування сухого плевриту насправді спрямоване на усунення як раз первинного захворювання. Якщо у пацієнта фіброзна різновид цієї недуги, має туберкульозне походження, то рекомендована протитуберкульозна терапія за допомогою лікарських препаратів. Це можуть бути "Тубазид", "Стрептоміцин", "Рифампіцин", а також багато інших. Якщо з'являються неспецифічні запалення позалегеневої і легеневої локалізації, крім протизапальної, пацієнту потрібно і антибактеріальна терапія. При медикаментозному лікуванні сухого плевриту легких важливо полегшити больові синдроми. Для цього, крім прийому відповідних препаратів, слід накласти давить тугу пов'язку на грудну клітку, суворо дотримувати постільний режим, ставити гірчичники, зігріваючі компреси. Щоб купірувати кашель, який, як правило, сильно мучить пацієнта, застосовуються класичні протикашльові препарати. Це "Етілморфін", "Кодеїн" та інші. Якщо у пацієнта рецидив сухого плевриту, лікарі застосовують плеврэктомию, видаляючи вісцеральну і парієтальних плевру, які разом починають утворювати гнійну порожнину.

Препарати при інфекційній природі захворювання

Часто виявляється досить консервативного лікування сухого плевриту легенів. Медикаментозне лікування можливо при його інфекційної природи. В цьому разі призначаються антибактеріальні препарати, вибір яких залежить від чутливості пацієнта до конкретного антибіотика та виду збудника. Залежно від характеру патогенної флори, лікарські засоби можуть виступати у вигляді:
  • цефалоспоринів ("Цефтріаксон", "Мефоксин", "Латамоксеф", "Кейтен", "Цефепім", "Цефпиром", "Цефтолозан", "Зефтера");
  • пеніцилінів ("Оксамп", "Сультасін", "Амоксиклав");
  • глікопептидів ("Таргоцид", "Ванкоміцин", "Вибатив").
  • Також препарати у формі фторхінолонів, карбапенеми, макролідів, аміноглікозидів, ансамицинов, лінкозамідів, амфениколов, тетрациклінів, інших синтетичних антибактеріальних засобів можуть використовуватися в якості терапії.

    Розвиток ексудативного плевриту

    Як ми вже відзначали, сухий плеврит часто перетікає в ексудативний. При цьому у пацієнта з'являються як об'єктивні, так і суб'єктивні скарги. До останніх відноситься відчуття тяжкості в грудній клітці, сухий кашель, пітливість, висока температура, головний біль. При лікуванні сухого та ексудативного плевриту простір Траубе, яке до цього практично зникло, починає відновлюватися. Це відбувається в нижніх відділах грудної клітки з лівого боку.

    Як впоратися з ексудативним плевритом?

    Варто зазначити, що лікування ексудативного та сухого плевриту в чомусь схоже, хоч і має деякі відмінності. Наприклад, в останньому випадку потрібно патогенетична терапія, евакуація ексудату. Етіологічне лікування полягає у впливі на першоджерело захворювання. Також при лікуванні сухого та ексудативного плевритів по клин. рекомендацій радять застосовувати дієтотерапію. Слід включити в раціон більше білків, вітамінів, обмежити прийом води і солі. Корисний ефект надає загальнозміцнююча гімнастика. Коли відбуваються гострі прояви недуги, можна робити дихальну гімнастику і легкий масаж грудної клітки. Важливо розуміти, що будь-які маніпуляції слід виконувати тільки після консультації з лікарем фахівцем.
    305