» » Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Проблема діагностики аутоімунних захворювань в даний час стоїть дуже гостро. Таких патологій відомо багато, але особливості їх перебігу обумовлюють складність своєчасного виявлення. Симптоматика часто змазана, тому хворий тривалий час відвідує лікарів у спробі виявити першопричину турбуючого стану. Розглянемо, що включають в спектр аутоімунних хвороб, які методи уточнення діагнозу застосовуються сучасними лікарями.

Загальна інформація

Особливості діагностики аутоімунних захворювань обумовлені тим, що такі патологічні стани призводять до пошкодження різних внутрішніх систем і органів. В рамках виявлення хвороби пацієнта направляють на загальні аналізи та огляди. Наступний етап передбачає підбір більш точних методів, актуальних для конкретного випадку. Без своєчасного визначення хвороби і підбору відповідного терапевтичного методу можливе виникнення ускладнень, включаючи важкі і не піддаються корекції.


Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Антифосфоліпідний синдром

Такий патологічний стан зустрічається порівняно часто. Воно завдає шкоди серця, судинної і нервової систем. Своєчасна діагностика аутоімунного захворювання дозволяє попередити важкі тромбози, які при такій патології можуть бути непередбачуваною локалізації. Серед наслідків захворювання – тромбоцитопенія, нездатність жінки виносити плід. Можливі непередбачувані довільні викидні і загибель ембріона всередині матки. Відомі випадки блискавичного формування захворювання. При такої хвороби особливо важливо активне і адекватно підібране лікування. Запідозрити таку хворобу можна, якщо на тілесних покривах з'являється судинний малюнок, аналіз на сифіліс дає ствердну результат, з'являються вогнища висипань, порушується цілісність великих суглобових елементів. При аутоімунної хвороби з'являються виразки, залікувати які не вдається. Частіше локалізовані на гомілках. Порушується струм крові, пальці нижніх кінцівок уражаються гангреною. Є небезпека тромбоемболії легенів. Частіше хворобу виявляють у молодих жінок. Для постановки діагнозу необхідно ретельно вивчити показники крові пацієнтки, перевірити наявність сифілісу, щоб довести хибність ствердної аналізу.


Страждають нирки

Плануючи діагностику аутоімунних захворювань, необхідно пам'ятати, що ряд неспецифічних симптомів може пояснюватися нирковими розладами такого типу. Ураження нирок призводить до васкуліту, гломерулопатии, гломеролонефриту, захворювання Гудпасчера. Щоб уточнити стан, спершу призначають загальні аналізи крові та урини, при підозрі на аутоімунну хвороба проводять спеціалізовані лабораторні дослідження біологічних рідин людського організму. Неадекватне лікування або його відсутність пов'язані з формуванням хронічних запальних вогнищ і подальшим погіршенням стану здоров'я пацієнта.
Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Хвороби: які бувають?

Є ймовірність васкуліту Вегнера. Так називають аутоімунне ураження судинних стінок. Страждають і великі, і дрібні судини. Помітити хворобу можна за загальної слабкості, зниження ваги і погіршення апетиту. Хворого лихоманить, виникають суглобові, м'язові болі. Розвиток ситуації визначається локалізацією вогнищ ураження. Зазвичай постановка діагнозу проста з-за специфічної симптоматики. Без адекватної терапії хворий живе не більше півроку. Правильне лікування дозволяє збільшити тривалість життя до десятиліття.
Паранеопластичний енцефаліт – аутоімунне патологічний стан, що відноситься до типу енцефалітів. Підвищений ризик летального результату, при цьому хвороба запросто може швидко перейти в стадію ремісії. Патологія охоплює головний мозок і веде до психічних порушень. Можливий поліміозит – по частоті поширення він займає далеко не останній рядок у списку аутоімунних захворювань. Діагностика хвороби, аналізи для уточнення стану дозволяють визначити ступінь ураження м'язової тканини, шкірних покривів. Відмітна особливість – численні запальні вогнища. Частіше діагностується у представниць прекрасної статі. При полимиозите підвищується температура тіла, активізуються потові залози, болить голова. Стан оцінюється як некомфортне, турбує слабкість м'язів.

Діагностичні принципи

Підозрюючи аутоіммунну патологію, необхідно перевірити кров хворого. Як уточнюють фахівці лабораторії діагностики аутоімунних захворювань СПБГМУ імені Павлова, таке дослідження має показати наявність специфічних аутоантитіл. Додатково проводиться тестування з метою виявлення сенсибілізації клітин. Іноді рекомендовано тестування РБТ. Альтернатива – перевірка інгібіції лейкоцітной міграції. Дослідження проводять за умови виявлення аутоантигена.
Перевіряючи стан хворого, потрібно уточнити HLA-фенотип і перевірити концентрацію компліментів С3 С4 – рівні будуть нижче норми. В лабораторії уточнюють зміст гамма-глобуліну. Підвищення показника понад середнього статистичного дозволяє запідозрити аутоімунне порушення. Додатково уточнюють імунорегуляторний індекс та специфічні відкладення в тканинах, уражених при захворюванні. Їм характерна інфільтрація лимфоидно-клітинного типу.
Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

На прикладах: ВКВ

Серед порівняно часто зустрічаються аутоімунних патологій не останнє місце рейтингу належить системному червоному вовчаку (ВКВ). Діагностика аутоімунного захворювання сполучної тканини являє собою чималу складність для сучасної медицини. Уточнення стану – послідовна робота, яка обов'язково включає кілька етапів. Спершу лікар вивчає історію хвороби, уточнює симптоматику випадку, визначає всі значимі ознаки. Потрібно відсортувати їх за хронологічно міру появи. Потім направляють хворого на лабораторні дослідження, щоб підтвердити попередній діагноз. Відзначається індивідуальність історії хвороби для кожного конкретного випадку. Це зобов'язує підбирати відповідний терапевтичний курс також індивідуально. Фахівці лабораторії діагностики аутоімунних захворювань СПБГМУ не раз звертали увагу на проблематику роботи з пацієнтами, що страждають на ВКВ. Правильно сформулювати діагноз в силах лише досвідчений ревматолог, що володіє високим кваліфікаційним рівнем. Завдання пацієнта – максимально відповідально співпрацювати з лікарем, спостерігатися в одного професіонала, здавати аналізи, коли це призначено. Якщо лікар вибирає якісь дослідження, всі їх потрібно проходити максимально швидко. Поки що немає єдиного спеціального аналізу, за підсумками якого можна було б діагностувати ВКВ. Завдання лікаря – комплексно оцінити відомості, отримані з численних лабораторних та інструментальних досліджень.

Вивчення випадку: по кроках

Основний принцип діагностики аутоімунного захворювання – комплексний послідовний підхід. Спершу лікар збирає анамнез пацієнта та його сім'ї. Потім необхідно повністю оглянути тіло хворого. Потребує направляють в лабораторію для вивчення стану крові. Призначається загальний аналіз для виявлення концентрації формених елементів. Показано дослідження на біохімію і перевірка на наявність аутоантитіл. В даний час при підозрі на ВКВ практикуються основні методи: перевірка анти-РВ, анти-ЛА, РНП. Уточнюють наявність антитіл до ДНК, сформованої двома спіралями, і присутність антинуклеарних антитіл. Наступний діагностичний етап – реакція Вассермана. Кров перевіряють на сифіліс. Якщо результат позитивний, але додаткові аналізи показують відсутність цього захворювання, він вважається хибним і вказує на ВКВ. У деяких випадках призначають біопсію шкірних покривів, нирок. У міру спостереження випадку перераховані лабораторні дослідження повторюють для контролю прогресу стану.

Ревматоїдний артрит

Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники
Основний принцип діагностики аутоімунного захворювання – дослідження клінічних проявів. Завдання лікаря – вибрати відповідні лабораторні аналізи і направити хворого на обстеження за допомогою рентгенівського випромінювання, що дозволяє оцінити стан суглобів. Щоб поставити діагноз, роботу з пацієнтом починають з загального огляду тіла. Потім людину направляють в лабораторію, де беруть кров для загального дослідження та аналізу на біохімію. Наступним кроком буде рентгенологічне обстеження для визначення рівня ураження формують суглоби тканин. Необхідно перевірити кров, щоб визначити появу запальних маркерів. До таких відносять фібриноген, С-реактивний протеїн. При ревматоїдному артриті в крові спостерігається специфічний запальний маркер, який в медицині назвали ревматоїдним. Обов'язково досліджують біологічну рідину на предмет його наявності. В якості додаткових дослідницьких заходів призначають аналізи для визначення функціональності внутрішніх органів. Допускається імунологічне обстеження. Час від часу хворому доведеться здавати аналізи заново, щоб лікар міг контролювати прогрес випадку.

Про прояви

Лише за аналізом крові діагностика аутоімунного захворювання не проводиться. Необхідно уточнити клінічну картину. Патологію виявляють, якщо пацієнт відзначає скутість в ранковий час, якщо три або більше суглобів уражені артритом. До критеріїв захворювання відносять артрит, локалізований у суглобах кистей, симетричне захворювання і формування специфічних вузликів. Оцінюють наявність ревматоїдного фактора в плазмі. Рентген повинен показати зміну тканин суглобів. Щоб діагностувати ревматоїдний артрит, необхідно визначити не менше чотирьох ознак з семи позначених. Оцінюють тривалість присутності: деякі ознаки вважають актуальними, лише якщо вони фіксуються від шести тижнів і більш тривалий час.

Аутоімунний панкреатит

Діагностика цього захворювання розроблена, виходячи з його приналежності до запальних патологій. Особливість хвороби – атака з боку імунної системи підшлункової людини. Запальний осередок формується всередині органу, в силу чого генеруються ферменти не можуть проникати в кишковий тракт. Вони зберігають в залозі і призводять до руйнування її структури. Крім підшлункової страждають інші органи – нирки, залози, відповідальні за генерування слини, лімфатичні вузли, печінкові протоки для жовчі. Хвороба належить до числа хронічних і діагностується порівняно рідко. Вище небезпека для чоловіків старше п'ятдесятирічного віку, але відомі випадки виявлення у дітей, жінок різних вікових груп. Уточнення хвороби ускладнене в силу малої вивченості та неспецифічності симптоматики. Роботу розбивають на декілька послідовних кроків. Спершу відповідає за діагностику та лікування аутоімунного захворювання лікар оглядає потребує допомоги і уточнює, які є скарги на здоров'я. Необхідно зібрати історію хвороби, повністю сформувати анамнез випадку. Лікар оглядає клієнта, обмацує, простукивает в області живота, перевіряє вагу. Далі пацієнта направляють у лабораторію для дослідження крові. Особливо значущою вважається інформація про вміст імуноглобуліну ИГГ4. Додатково вивчають урину, кал. Наступний крок – робота з ендокринологом, гастроентерологом. Узкоспециализированые лікарі оглянуть пацієнта і визначать, які обстеження потрібні в конкретному випадку. Призначать ультразвукове дослідження черевної порожнини і МРТ. Альтернативний варіант – КТ. Такі заходи дають точні відомості про структуру і габаритах органів. Для оцінки стану жовчних шляхів необхідний рентген. Показана біопсія підшлункової.

Аутоімунний тиреоїдит

Терміном позначають аутоімунне ураження щитовидної залози. Захворювання протікає у формі хроніки, належить категорії запальних. Хронічно прогресує інфільтрація лімфою, спостерігаються процеси деструкції залозистої тканини, формується первинний гіпотиреоз. Вперше хворобу описав японський доктор Хашимото. Робота опублікована в 1912-му. Група ризику – жінки старше сорокарічного віку. Хвороба пояснюється генетичними факторами, впливом зовнішнього світу. Спровокувати захворювання можуть тривалий прийом надлишку йоду, опромінення, вплив інтерферону, нікотину. Лікар, який займається діагностикою аутоімунного захворювання щитовидної залози, повинен опитати хворого і уточнити історію хвороби, направити потребує на спеціалізовані дослідження. Серед діагностичних критеріїв – зростання концентрації в крові антитіл щитовидки. Найбільш інформативними будуть показники вмісту антитіл до тиреопероксидазе, дещо менш корисна інформація про таких частинках до тиреоглобуліну. Звичайно знижується ехогенність залозистої тканини, її обсяг збільшується або зменшується (залежить від форми хвороби). Хворий аутоімунним захворюванням страждає первинним гіпотиреозом. Якщо хоча б один з перерахованих критеріїв АІТ не спостерігається, діагноз формулюють як ймовірний, але не поставлений абсолютно точно.

Уточнення: що допоможе?

Щоб правильно підібрати лікування аутоімунного захворювання, діагностику включають пункційну біопсію тканини щитоподібної залози, що дозволяє відрізнити розглядається хвороба від вузлового зоба. Якщо захворювання встановлено у плануючої виношування дитини жінки, потрібно вивчити функціональність щитовидки. Для цього аналізують кров на вміст Т4 ТТГ до зачаття. Аналіз повторюють кожен триместр. При підозрі на аутоімунну хвороба в лабораторних умовах перевіряють кров на різні форми анемії. Біохімію роблять, щоб виявити відхилення від норми. При даної патології вони подібні з властивими гіпотиреозу: зростає вміст загального холестерину, помірно підвищується креатиніновий рівень, збільшується вміст тригліцеридів, аспартат-трансамінази.

Деталі та показники

Лабораторна діагностика аутоімунного захворювання включає перевірку гормонального фону. Є кілька сценаріїв розвитку патології. ТТГ може бути вище норми при стандартній концентрації Т4 можливо підвищення ТТГ при зменшенні кількості Т4 а також зниження ТТГ на тлі нормального вмісту Т4. Якщо АІТ-дослідження показує картину, схожу з розглянутої хворобою, але гормональна функціональність щитоподібної залози у нормі, діагноз вважається спростованим. Необхідно перевірити склад крові для визначення наявності антитіл до тканин щитовидної залози. Зазвичай підвищується вміст таких елементів до тиреопероксидазе, тиреоглобуліну. Якщо обидва показники виявилися вище норми, ймовірність аутоімунного захворювання особливо висока. Якщо такого ще немає, результати аналізів вказують на високу небезпеку його розвитку.
Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Диференціальна діагностика

Як було зазначено вище, тільки на основі симптомів діагностику аутоімунних захворювань не проводять, так як для більшості патологій цього типу картина змазана, має схожість зі багатьма іншими порушеннями здоров'я. Не буде винятком аутоімунний тиреоїдит. Диференціювання випадків проводять, враховуючи особливості зобу, функціональність щитовидки. Зокрема, хаши-токсикоз потрібно вміти відрізнити від токсичного зобу. На аутоімунну природу порушення вказує АІТ у найближчій рідні, а також субклінічний гіпертиреоз. На користь даної хвороби говорить короткочасний тиреотоксикоз (до шести місяців), а також помірність симптоматики випадку. Досить специфічна картина ультразвукового дослідження. Эутиреоз досяжний в короткі терміни при призначенні пацієнту тиреостатиків. Крім того, не росте титр антитіл до ТТГ-рецепторів. Эутиреоидный етап схожий з ендемічним зобом. Псевдоузловая форма має ряд подібностей з вузловим зобом і онкологією органу. Для уточнення стану необхідна пункція залози. Проведена в лабораторії діагностика аутоімунного захворювання повинна показати інфільтрації лімфоцитами. Таке явище властиве АІТ, буває поширеним, обмеженим. При аутоімунної хвороби виявляють великі оксифильные клітини.

Аутоімунний гепатит

Діагностика аутоімунного захворювання печінки теж досить складна. При гепатиті такої форми руйнуються тканини печінки через активності імунітету людського тіла. Така хвороба відрізняється швидким розвитком і підвищеним ризиком цирозу в недалекому майбутньому. При ньому тканини масово гинуть, трансформуються в фіброзні. Симптоматика подібна до згаданої раніше ВКВ. Діагноз формулюють, виключивши інші хвороби печінки та перевіривши кров на наявність вірусу гепатиту. Якщо порівнювати аутоімунний тип і інші хронічні різновиди гепатиту, слід зазначити, що немає потреби чекати півроку для постановки діагнозу. Для інших хронічних печінкових захворювань важливим критерієм є спостереження випадку протягом півроку. Перший крок необхідної для підбору лікування діагностики аутоімунного захворювання печінки – аналіз анамнезу. Потрібно виявити, як давно з'явилися перші скарги, наскільки довго людини турбують важкість, болючість справа під ребрами. Уточнюють наявність підвищеної температури і пожовтіння шкірних покривів, слизових, біологічних рідин. Аналізують анамнез життя, уточнюють, чи були раніше хронічні хвороби, перенесене запалення в черевній порожнині, сепсис такої локалізації. Потрібно уточнити наявність спадкових патологій, шкідливих звичок. Питають, чи були періоди тривалого прийому лікарських засобів, розвивалася раніше пухлина, була потреба взаємодіяти з отруйними сполуками. Після детального опитування оглядають хворого, звернувши увагу на колір шкіри, слизових. Перевіряють температуру, пальпують живіт – пацієнт при цьому зазвичай відчуває біль. Простукування дозволяє визначити гепатомеґалію.
Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Продовження дослідження

Гепатит розглянутої природи серед інших займає не останнє місце за зустрічальності, в порівнянні з іншими патологіями зі списку аутоімунних захворювань. Діагностика хвороби передбачає лабораторне обстеження. Перший і базовий спосіб – загальний скринінг крові. Потрібно визначити анемію, якщо така є, перевірити концентрацію формених елементів. На гепатит вказує зростання вмісту лейкоцитів, характерний наявністю вогнища запалення в організмі. Проводять біохімічне дослідження. Підсумки дають уявлення про печінкової функції, працездатності підшлункової і концентрації життєво важливих мікроелементів в кровоносній системі. В рамках діагностики аутоімунного захворювання аналізи дають для оцінки ПГА-індексу. Цей параметр відображає печінковий фіброз. Якщо такий процес протікає, протромбіновий індекс нижче норми, гамма-глутамилтранспептидаза спостерігається у підвищеній концентрації, а перший тип класу «А» алипопротеина виявляється в дещо меншій кількості, ніж це притаманно здоровій людині. При проведенні в рамках діагностики аутоімунного захворювання аналізу крові на індекс ПГА враховують, що алипопротеин зазначеного типу являє собою сироватковий протеїн, відповідальний за переміщення корисних фракцій холестерину. Діюча система передбачає оцінку індексу за дванадцятибальною шкалою. На високу ймовірність цирозу вказують значення вище дев'ятки. Якщо за час проведеної в лабораторії діагностики аутоімунного захворювання ПГА менше двох, ризики цирозу оцінюють як нульові.

Детальніше

Коагулограма дозволяє оцінити стан крові. При цирозі показники знижуються. Імунологічне дослідження в рамках лабораторної діагностики аутоімунного захворювання показує зростання концентрації гама-глобуліну, збільшення вмісту імуноглобулінів типу Р. При оцінці концентрації антитіл на аутоімунний гепатит вказує зростання антинуклеарних, мікросомальних типів, а також антитіл до різних елементів печінки і гладком'язових клітин. При проведеній у лабораторії діагностики аутоімунного захворювання можна виявити вірус гепатиту в крові. Додатково при підозрі на хворобу потрібно перевірити на зараження паразитами. Для цього досліджують кал.
Діагностика аутоімунних захворювань: методи і основні показники

Целіакія

Для цієї патології, у порівнянні з іншими присутніми в списку аутоімунних захворювань, діагностика хвороби особливо складна. Це пов'язано з відсутністю специфічних симптомів, що зустрічаються у всіх хворих на целіакію. Відомі симптоми у різних осіб виражені в різному ступені. Відзначається, що небезпека неправильної постановки діагнозу при такої хвороби особливо висока. Немає уніфікованих алгоритмів лабораторних досліджень та інструментального вивчення стану хворого. Багато підходи ускладнені, важкодоступні, що створює додаткові перепони в діагностиці. У 69-му запропоновано критерії целіакії. Спершу запропоновано робити три послідовні біопсії. В 90-му вимоги переглянули. Діагностика припускає дослідження атрофії ворсинок і вивчення стану організму хворого для визначення гіперплазії крипт. Якщо такі виявлені явища, їм супроводжує дистрофія епітелію при вступі глютену з їжею, при цьому досяжна ремісія при його виключення, діагноз вважають підтвердженим. Перший крок діагностики – виявлення порушень у роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Симптомом вважаються проблеми зі стільцем, хоча таке присутній не у всіх хворих. Переважний відсоток страждає атрофічним дуоденитом. Щоб правильно поставити діагноз, потрібно отримати біоптат. Гістологічний аналіз – ключовий метод постановки точного діагнозу.
136