» » Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування

Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування

Така патологія як рефлюкс нирки, симптоми якої на початкових стадіях виражені нечітко, зустрічається рідко. У більшості випадків хвороба вражає дітей і осіб похилого віку. Розглянемо причини виникнення захворювання, види, ступені розвитку, ознаки, а також як діагностувати і лікувати.

Що таке міхурово-сечовідний рефлюкс нирки?

Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
У нормі тиск в сечовому міхурі при його наповненості повинно викликати змикання каналу. Таким чином, урина виходить по сечівнику. Рефлюксом, що в перекладі з грецького означає «зворотний рух», називається порушення процесу відтоку сечі, під час якого вона повертається назад в мочевик. Така патологія можлива при неробочому, недорозвиненому або слабкому клапані.


Кожен раз при наповненні сечового міхура частина урини повертається до нього назад, і з часом спостерігається зміна місткості органу. При цьому виділення сечі може відбуватися як під час ходіння в туалет по-маленькому, так і у міру наповнення сечового міхура. Рефлюкс сечі в нирки на перших стадіях захворювання ніяк себе не проявляє. Його можна виявити тільки при обстеженні органів малого тазу.

Види патології

Урологи поділяють таку патологію як міхурово-сечовідний рефлюкс нирки на активний вид і пасивний. При активній формі захворювання зворотний заброс сечі в мочевик відбувається тільки в процесі сечовипускання. В цей час м'язи сечового міхура приходять в тонус, і одночасно з виділенням сечі назовні спостерігається відходження урини в сечоводи, а далі в нирки. Під час цього людина може відчувати біль у попереку і дискомфорт при ходінні в туалет. Така патологія найчастіше викликана недостатністю клапана.


При пасивній формі рефлюксу занедбаність урини назад відбувається по мірі наповнення органу сечею. У цьому випадку недостатність клапана більше виражена, сеча повертається назад постійно. Це залежить від ступеня порушення, стану клапана і здібності мочевіка скорочуватися. Також лікарі класифікують патологію по:
  • етіологічним фактором – вона може бути вродженою або набутою;
  • за характером – односторонньої або двосторонньої;
  • за перебігом захворювання – постійне або інтермітуючий.
  • Зазначається, що навіть незначне порушення в роботі клапана або анатомічної структурі сечового міхура може призвести до рефлюксу і значно вплинути на нормальне функціонування органів.

    Ступеня захворювання

    Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
    Існує загальновизнана класифікація, згідно з якою урологи встановлюють ступінь патології. Саме від цього залежить майбутній вибір лікування рефлюксу нирки. Рівні зворотного закидання сечі в сечовід згідно класифікації:
  • Перша ступінь. Внаслідок недостатності клапана відбувається невеликий заброс сечі назад. При цьому структура і обсяг сечового міхура не змінюється. На цій стадії немає яскраво виражених симптомів, а ускладнення, як інфекційного, так і неінфекційного характеру мінімальні.
  • Друга ступінь. Відтік сечі спостерігається у всьому сечоводі, але без дилатації, тобто урина не досягає області нирок. На цій стадії патологія може прогресувати, хоча явних ознак також не спостерігається. Її можна виявити при плановому або профілактичному огляді органів малого таза.
  • Третя ступінь. Урина досягає області нирок і знижує їх функціональність на 20 %. Сечовід при цьому збільшується в розмірах і відбувається видозміна його структури і тканин. Ознаки мають середню ступінь вираженості і підвищується ризик приєднання інфекції.
  • Четверта ступінь. Сечовід значно збільшується в об'ємі. Функція нирок знижується на 50 %. Людина відчуває значний дискомфорт, підвищується температура тіла, з'являється набряклість. Якщо процес двосторонній, це може нести загрозу життю хворого.
  • П'ята ступінь. Симптоматика виражена яскраво. Сечовід не тільки збільшується в розмірах, але й згинається. З'являється свербіж на шкірі, діурез, нудота і блювота. Тут без медичної допомоги не обійтися.
  • Причини виникнення

    Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
    В залежності від того, як і коли розвивається рефлюкс нирки, він може бути первинним і вторинним. У першому випадку він обумовлений вродженими аномаліями, тобто неправильне формування органів відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку малюка. Зворотний відтік сечі може бути обумовлений подвоєнням сечоводу, зяянням або дисторией гирла, а також коротким підслизовим тунелем в певному відділі сечоводу.
    Вторинна форма виникає не самостійно, а на тлі інших патологій сечовивідної системи. Серед причин розвитку вторинного рефлюксу виділяють:
  • стеноз шийки мочевіка;
  • структура уретрального каналу;
  • аденома передміхурової залози;
  • запалення сечового міхура (цистит);
  • пошкодження форми або структури сечоводу при оперативному втручанні.
  • Симптоматика

    Симптоми рефлюксу нирки тривалий час носять прихований характер. На початкових стадіях у хворого можуть спостерігатися незначні та періодичні ниючі болі в області попереку. Вони часто з'являються після сечовипускання. Дітки, які ще не здатні описати характер болю, можуть скаржитися на болі внизу живота, а також в паху. Прояв захворювання залежить безпосередньо від ступеня патології. Якщо на першій стадії сеча повертається назад в незначних кількостях, то симптоматично цей процес не буде ніяк не проявлятися. Починаючи з третього ступеня, відбувається розширення і видозміна структури сечоводу. Часто у пацієнта виникають всі ознаки пієлонефриту, а саме: підвищується температура, погіршується самопочуття, сеча стає темною і каламутною і з'являються болі внизу живота.
    У більшості випадків виявити рефлюкс можна вже на стадії розвитку ускладнень. Він може проявляти себе у вигляді часто з'являється циститу, хронічного пієлонефриту та енурезу.

    Можливі ускладнення

    Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
    Незалежно від причин, які призвели до забросу сечі у сечовід і нирки, рефлюкс чреватий розвитком різного роду ускладнень. Високий ризик полягає в тому, що на початкових стадіях патологія ніяк себе не проявляє. Ускладнення, які виникають найчастіше при рефлюксі:
  • пієлонефрит;
  • гідронефроз;
  • ниркова недостатність у хронічній формі;
  • гіпертензія нирок.
  • Незважаючи на те що такі патології як по симптоматиці, так і за течією захворювань різні, спровокувати їх може один спільний фактор – неправильний відтік сечі. Також застояна уретра в сечоводі є прекрасним середовищем для розвитку і розмноження інфекцій.

    Діагностика

    Якщо відбувається при рефлюксі заброс сечі в нирки, значить, патологія вже перейшла в третю стадію і стала проявлятися певною симптоматикою. Першу і другу ступінь хвороби можна помітити лише випадково на профілактичному огляді при наявності інших скарг чи патологій у пацієнта. Для того щоб точно поставити діагноз і визначити ступінь розвитку хвороби, проводиться ряд діагностичних процедур:
  • збирається анамнез хворого лікар повинен дізнатися, чи бували випадки патологій, пов'язаних з сечовидільної системою у пацієнта в минулому;
  • візуальний огляд і вимірювання тиску, що виключає або підтверджує ниркову гіпертензію;
  • лабораторні методи – загальний аналіз сечі (підвищені показники ШОЕ та лейкоцитів вказують на запалення в організмі), біохімія крові допомагає оцінити функцію нирок;
  • екскреторна урографія – рентген з контрастом показує, по якому каналу проходить уретра від накопичення до виходу (немає аномалій і вигинів в будові органу);
  • УЗД – робиться на повний сечовий міхур і відразу після сечовипускання, це дозволяє оцінити, наскільки наповнюється мочевик і як потім спустошується, а також виявити структуру тканин і можливі аномалії розвитку органів сечовивідної системи;
  • микционная цистографія – діагностує, є зворотний хід сечі у сечовід і який він ступені, проводиться з використанням контрастної речовини, що у подальшому проявляється на знімках.
  • Лікування

    Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
    Про симптоми і лікування рефлюксу нирки розповість фахівець. Терапія в першу чергу залежить від того, що стало причиною патології, від віку хворого та ступеня тяжкості недуги. На початкових стадіях проводиться консервативне лікування. Цей період характеризується запальними процесами нижніх відділів сечоводу і не зачіпає область нирок, тому можна обмежитися медикаментозною терапією.
    При зверненні до уролога за допомогою на перших трьох стадіях розвитку відсоток повного одужання пацієнта складає до 70 %. Консервативна терапія полягає в наступному:
  • Дієта. Важливо при патології скоротити споживання солі до мінімуму, відмовитися від копченостей, жирних страв, перейти на овочі, фрукти і зернові. Табу на алкоголь, газовану воду і міцну каву.
  • Лікарські препарати. Це можуть бути антибіотики, протизапальні препарати, спазмолітики залежно від ступеня поширення запального процесу та інфекції. Якщо підвищений тиск, призначаються препарати для його зниження.
  • Фізіотерапія. Лікувальні ванни, магнітотерапія, електрофорез знижують запальний процес, усувають спазми і відновлюють фізіологічний струм уретри.
  • Оперативне втручання при рефлюксі нирок у дорослих

    Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
    Як правило, консервативна терапія проводиться протягом півроку. Якщо за цей час немає поліпшень, більш того виникають ускладнення у вигляді рецидивуючого пієлонефриту і зниження роботи нирок, показано оперативне втручання. На початкових стадіях розвитку патології, при 1-й і 2-й ступеня рефлюксу проводиться ендоскопічна корекція. За допомогою ін'єкцій в область гирла сечоводу вводяться объемообразующие імплантати. Вони виконують зміцнюючу функцію. Основою вводяться імплантів служить колаген, тефлон або силікон. Ці матеріали є гіпоалергенними, міцними, володіють хорошою сумісністю з людськими органами. При рефлюксі нирок операція проводиться, якщо патологія перейшла у високу ступінь тяжкості. Лапароскопічна лауретероцистонеостомия показана до проведення при 3-й або 5-й ступеня патології. На цьому етапі розвитку хвороби стінки сечоводу вже значно змінилися, тому оперативно проводиться видалення патологічних ділянок, а також створення штучного з'єднання сечоводу з мочевиком. Це операція може бути проведена з резекцією частини сечоводу або з пересадкою нирки.

    Прогноз і профілактика

    Рефлюкс нирки: причини, симптоми, діагностика, медикаментозне та оперативне лікування
    При рефлюксі нирки важливо своєчасно проводити діагностику. Тільки в цьому випадку патологію можна призупинити або вилікувати консервативною терапією. Якщо ускладнення або хвороба супроводжується патологічними змінами в нирках, тоді оперативного втручання не уникнути. Особливих заходів профілактики, крім профілактичної діагностики, немає. Варто берегти спину і органи малого тазу від травм, переохолоджень, своєчасно лікувати будь-які запальні процеси сечовивідної системи і зменшити споживання солі.

    Висновок

    Рефлюкс нирки залежно від виду (вроджений чи набутий), а також від ступеня, є виліковним захворюванням. Часто патологію можна усунути консервативними методами, але, якщо хвороба запущена показано оперативне втручання. Важливо вчасно проходити діагностику, оскільки захворювання розвивається тривалий час і ніяк себе при цьому не проявляє. На початковій стадії його можна виявити випадково при обстеженні органів малого тазу.
    152