» » Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації

Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації

Малюки, що з'явилися на світ раніше покладеного терміну, є функціонально незрілими. Особливістю органів дихання у недоношених дітей є високе розташування діафрагми, вузькість верхніх дихальних шляхів. На цьому тлі часто виникають дихальні розлади. Виходжування таких дітей передбачає організацію особливого догляду – проведення штучної вентиляції легенів. Внаслідок недбалості або некомпетентності медичного персоналу при проведенні ШВЛ розвивається бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей. З-за вікових особливостей прогноз захворювання серйозний – протягом року помирає кожна четверта дитина.

Що таке бронхолегенева дисплазія?

Акт дихання безумовний: діафрагма викликає рух м'язів, створюється легкий вакуум, і туди під тиском проникає повітря. Обсяг повітря залежить від здатності міжреберних м'язів розтягуватися повністю. У малюків, які народилися передчасно, м'язи повністю не розтягуються, з-за цього частина альвеол взагалі не заповнюється повітрям. Для того щоб не виникло гіпоксії, дитини підключають до апарату ШВЛ.


Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей – це патологія дихальної системи, що виникла в результаті ШВЛ з великими концентраціями кисню. По суті, не вроджене захворювання, що виникає внаслідок деонтологічних помилок медичних працівників. За невтішною статистикою, практично у кожного другого недоношеної дитини, якому необхідна ШВЛ, виникає ця патологія.

Чому виникає захворювання?

Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
У недоношених дітей бронхолегенева дисплазія розвивається на тлі декількох етіологічних факторів.
  • Незрілість функціонально-активних клітин легенів. Незрілі легені який народився раніше терміну дитини відрізняються дефіцитом сурфактанту, який перешкоджає спадання бульбашкових утворень (булли) легень і потрібного для виведення слизу війчастим епітелієм. Нормального рівня речовина досягає до 36 тижня. Найбільш сильний викид сурфактанту відбувається під час пологів. У недоношених дітей недолік речовини пов'язаний не тільки з передчасним народженням, але і з пригніченням його вироблення з-за супутньої патології.
  • Баротравма легеневої тканини. При проведенні ІТТ порушується різниця між тиском кисню, що подається через апарат, і тиском в легенях дитини, виникає безліч дрібних пошкодження легеневої тканини. Через розриви бульбашки газу потрапляють в судини малого кола кровообігу, при цьому бульбашки можуть закупорювати судини, що призводить до кисневого голодування.
  • Токсичну дію великих доз кисню. Високі концентрації? викликають виражену гіперемію, набряк легенів з переходом в фибринозную пневмонію. Токсичний вплив підсилюють запальні процеси в легенях.
  • Приєднання вторинних інфекцій. Щоб поліпшити респіраторну функцію, дитині вводять екзогенні сурфактанти. При наявності в організмі інфекції імунна система починає відторгати екзогенне речовина, що веде до руйнування дихальної системи.
  • Крім перерахованого вище, причинами розвитку бронхолегеневої дисплазії можуть стати легенева гіпертензія, дефіцит в організмі ретинолу та альфа-токоферолу, генетична схильність.


    Класифікація патології: форми

    Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
    Згідно загальноприйнятої систематизації бронхолегеневу дисплазію у недоношених дітей класифікують за формою, ступеня тяжкості та перебігу хвороби. Розрізняють дві форми дитячої дисплазії:
  • Класична форма, також її часто називають «жорстка». Розвивається у дітей, до яких не застосовувалися препарати сурфактанту. Попередження респіраторного дистрес-синдрому проводилося жорсткими режимами ШВЛ. Рентгенологічні дослідження показують здуття легенів, фіброз, бульбашки (булли) в легеневої тканини.
  • Нова форма. Спостерігається у малюків, що народилися в гестаційним віком 28-32 тижні. Для профілактики РДС дітям застосовувалися препарати сурфактанту, і паралельно проводилася щадна респіраторна підтримка. Основні ознаки: субтотальне затемнення легенів без здуття.
  • Стадії БЛД

    У педіатрії і неонатології виділяють 3 ступеня тяжкості патології:
  • Легка. Дитина може дихати кімнатним повітрям. Здуття грудної клітки виражено слабо або зовсім не спостерігається, так само як і дистрофічні процеси.
  • Середньотяжка. Потреба дитини в кисні складає менш 30 %. При фізичному навантаженні або приєднання вторинної інфекції спостерігаються ознаки бронхіальної обструкції. Рентгенологічне дослідження виявляє здуття грудної клітки, локальний пневмосклероз.
  • Важка. Дитина потребує респіраторної підтримки. Спостерігається виражене прискорене поверхневе дихання, бронхіальна обструкція. Знімки показують виражене здуття грудної клітки, булли, у багатьох ділянках легеневої тканини спостерігаються запально-дистрофічні процеси.
  • Як виявляється захворювання

    Специфічних симптомів бронхолегеневої дисплазії у недоношених малюків немає. Загальний стан залежить від ступеня тяжкості захворювання. Основними ознаками є:
  • Дихальна недостатність.
  • Грудна клітка за зовнішнім виглядом нагадує бочку.
  • Прискорене поверхневе дихання (тахіпное).
  • Шкіра і слизові набувають синюшний відтінок (дифузний ціаноз).
  • При перекладі ШВЛ на щадний режим у дитини розвивається гіперкапнія.
  • На тлі ненормальною легеневої вентиляції відходження слизу затруднене.
  • Також у дітей відзначаються такі патологічні стани:
  • Наявність у тканинах середостіння буллов, що надходять з легких при їх пошкодженні.
  • Емфізема легень.
  • Зниження частоти серцевих скорочень (менше 60 уд./хв).
  • Періодично виникає зупинка дихальних рухів.
  • Діагностика БЛД

    Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
    Для того щоб уникнути важких наслідків, лікування бронхолегеневої дисплазії у недоношених починається одночасно з діагностикою. Процес встановлення укладення включає збір анамнезу, ретельний огляд, лабораторні аналізи, інструментальні дослідження. При зборі анамнестичних даних неонатолог і педіатр з'ясовують, на якому терміні вагітності з'явився на світ дитина, наявність спадкових захворювань, сприяючих чинників. При огляді звертають увагу на деформацію грудної клітки дихальні рухи, колір шкіри і слизових та ін. Лабораторні аналізи:
  • ОАК. При дисплазії в аналізі спостерігається збільшення нейтрофілів, еозинофілів, ретикулоцитів, різке зниження еритроцитів.
  • Біохімія крові. Підвищений вміст креатину і сечовини, зниження концентрації калію, натрію, зменшення рН.
  • Тиск кисню в крові дуже низька – 40-55 мм. рт. ст.
  • Апаратна діагностика:

  • Рентгенографія ОГК (зазвичай флюорографія) дає найбільш вичерпну інформацію про ступеня тяжкості патології.
  • КТ та МРТ дозволяють оцінити структуру тканин легенів.
  • Як проводять терапію

    Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
    Лікування бронхолегеневої дисплазії у недоношених малюків проводиться комплексно.
  • Киснева підтримка. При проведенні ШВЛ ставлять максимально щадний режим. Основне завдання киснетерапії – підтримання показників крові в необхідних межах: рН – 725 сатурація – від 90 %, парціальний тиск – 50-70 мм. рт. ст.
  • Харчування дитини. У дітей з дисплазією висока метаболічна потреба. Дитину в основному годують через соску 7-8 разів на добу. Рекомендована калорійність 110-150 калорій на кілограм ваги в день. Дитині має бути забезпечений максимальний спокій, температура повинна бути постійною на рівні 365 °С.
  • Медикаментозне лікування. Для лікування дитячої бронхолегеневої дисплазії використовують різні препарати:
  • Метилксалтины – препарати, які мають серцево-судинними ефектами, сприяють екстубації та зниження формування БДЛ. Дітям призначають «Теофілін», «Кофеїн».
  • Глюкокортикостероїди мають протизапальну протиалергічну дію. Найбільш ефективним вважається застосування препарату «Дексаметазон».
  • Інгаляційні кортикостероїди («Бедусонид», «Фенотерол»).
  • Розчини вітамінів А і Є.
  • Антибактеріальна терапія призначається індивідуально, залежно від тяжкості стану і збудника інфекційного захворювання.
  • Клінічні рекомендації

    Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
    Тривалість госпіталізації визначається тяжкістю перебігу патології, наявністю ускладнень і може тривати кілька місяців. При адекватної терапії і видимої її ефективності дитину виписують додому.
    Клінічними рекомендаціями бронхолегеневої дисплазії у недоношених дітей є:
  • Вдома у дітей ведеться постійний контроль надбавок росту, маси тіла, психомоторного розвитку.
  • Дитині в обов'язковому порядку проводять протигриповою і протипневмококову вакцинацію. Причому вакцину вводять протягом 48-72 годин після виписки.
  • Киснезалежного діти потребують домашньої оксигенотерапії.
  • Малюки з важким БДЛ, мають ускладнення, повинні спостерігатися у пульмонолога.
  • Діти до трьох років зобов'язані проходити фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру.
  • Плановий огляд педіатра і пульмонолога повинен здійснюватися 2-3 рази на рік.
  • Наслідки бронхолегеневої дисплазії

    Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
    Патологія важка і часто спостерігаються ускладнення. Деякі з них можуть виникнути тільки через кілька років. Наслідки бронхолегенева дисплазія у недоношених:
  • Рецидивуючі бронхіти.
  • Пневмонія.
  • Залізодефіцитна анемія.
  • Нестача вітамінів А, Е, D.
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
  • Гіпертрофія і дилатація правого передсердя.
  • Колапс легені.
  • Бронхіальна астма.
  • Розвиток стійкого підвищеного артеріального тиску.
  • Серйозна затримка в розвитку малюка.
  • Прогноз

    Прогноз, на жаль, невтішний. Смертність в перші три місяці досягає 20-35% і 25 % за рік. У тих, що вижили функціональність легенів з віком відновлюється, але структурні зміни все ж таки зберігаються в половині випадків. У дошкільному віці у дітей спостерігається підвищена опірність бронхіального дерева. Адекватна терапія дозволяє домогтися практично повного одужання.

    Профілактика БЛД

    Бронхолегенева дисплазія у недоношених дітей: лікування, наслідки, рекомендації
    Профілактичні рекомендації, щоб уникнути бронхолегеневої дисплазії мають на увазі наступне:
  • Комплекс заходів, що проводяться для забезпечення нормального допологового розвитку організму.
  • Проведення ШВЛ у сприятливих режимах.
  • Застосування препаратів сурфактанту.
  • Вітамінотерапія.
  • Профілактика передчасних пологів. При загрозі народження дитини раніше покладеного терміну матері показана госпіталізація з подальшою глюкокортикостероїдної терапії.
  • 197