» » Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

Сухотка спинного мозку є клінічним варіантом нейросифілісу, спричиненого дегенеративними змінами в задніх відділах спинного мозку. Домінуючими ознаками в клінічній картині є: наростаюча атаксія, порушення зрачкових реакцій, розлади чутливості, пароксизмальні болю. Діагностування спинний сухотки відбувається з характерною симптоматикою, результатами лабораторної діагностики (аналіз ліквору і зразків крові на присутність блідих трепонем), офтальмологічного обстеження, неврологічному статусі. Терапія ґрунтується на этиотропном лікування антибіотичними препаратами цефриаксонового, пеніцилінового ряду.
Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

Причини розвитку недуги

Сухотка спинного мозку розвивається внаслідок ураження рогів, стовпів, задніх корінців спинного мозку блідої трепонемою. Це збудник сифілісу, що відноситься до класу спірохет. Спинна сухотка являє собою третинний сифіліс, який розвивається через довгий час після інфікування трепонемами. З'ясувати точні причини ізольованого ураження спинного мозку медицині не вдалося. Деякі дослідники схильні зв'язувати його зі зміною біологічних властивостей трепонеми в процесі персистенції тривалого характеру. Інші вчені припускають, що трепонеми мають різний нейротропизм.


Призводять до розвитку патології фактори

Серед привертають до розвитку патології факторів виділяють:
  • Алкоголізм.
  • Хронічні патології.
  • Імунодефіцит, виник на тлі ВІЛ-інфікування.
  • Неправильне чи неповне лікування ранніх форм сифілісу.
  • Це лише мала частина того, що може спровокувати хворобу.

    Класифікація табеса

    Класична форма табеса може мати 3 форми розвитку. Найбільш часто зустрічаються рудиментарні форми патології, які представлені 1 або 2 періодами. Для спинної сухотки характерно стертий перебіг хвороби, чіткої поетапності немає. Але розуміння стадій розвитку патології раніше клінічно значуще. Враховуючи даний критерій, медики виділяють 3 стадії розвитку спинний сухотки:


    Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Преатаксическая (початкова, невралгічний). Дана фаза розвитку характеризується пониженими сухожильними рефлексами, розладами чутливості, больовим синдромом. Типовими проявами є: затримка сечовипускання, табетические кризи. Нерідко відзначаються порушення в функціональності нервів черепа.
  • Атаксическая. Характеризується розвитком сенситивний атаксії. У пацієнта змінюється хода, ходьба стає скрутною. Крім того, виникають і прогресують розлади трофічного характеру.
  • Паралітична. У пацієнта розвивається парез ніг периферичного типу, він повністю втрачає здатність пересуватися виникають внаслідок артропатій, через відсутність чутливості в м'язах і суглобах.
  • Симптоми спинний сухотки

    Фото пацієнтів з даною патологією часто шукають в мережі. На початкових етапах розвитку захворювання у пацієнта зазначаються ріжучі, пароксизмальна стріляють, хворобливі відчуття. Частіше всього поширюються від поперекового відділу до нижніх кінцівках, однак їх локалізація може бути і інший, що відповідає рівню ураження спинного мозку. Приблизно у 15% пацієнтів больові синдроми протікають у вигляді табетических кризів вісцерального типу.
    Болісним симптомом сухотки спинного мозку— стріляюча невралгічний біль у ногах, яку іноді приймають за ішіас або «летючий ревматизм». Це можна пояснити ураженням задніх корінців спинного мозку, роздратуванням волокон, що відповідають за больову, температурну чутливість. Спостерігають і з боку внутрішніх органів невралгічні вегетативні болю. Пацієнт відчуває відчуття печіння в шлунку, він не може нічого їсти, п'є холодну воду, щоб трохи заспокоїти цю неприємну симптоматику. Шлункові кризи схожі з болями, що виникають при виразковому ураженні. Кишкові кризи характеризуються виникненням болю по ходу нижнього відділу травного ТРАКТУ, розвитком діареї, тенезмами. При гортанних кризах відзначається відчуття задухи, розвивається кашель нападів характеру. При кардіальних кризах симптоматика нагадує стенокардический напад, при печінкових – печінкову кольку. Які ще симптоми сухотки спинного мозку?
    Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Порушення чутливості

    Табес відрізняється початковим розвитком розлади глибокої м'язово-суглобової, вібраційної чутливості, після чого з'являються порушення поверхневого сприйняття (тактильного, теплового, больового). Найбільше виражені зміни в нижніх кінцівках, ранні стадії розвитку спинний сухотки супроводжуються гиперпатией, парестезіями. Нерідко відзначається розвиток м'язової гіпотонії, зниження, повне випадання ахіллових, колінних рефлексів, порушення функціональності органів малого тазу. По мірі розвитку патології чутливі розлади прогресують і призводять до виникнення сенситивний атаксії. Спочатку пацієнт відзначає складнощі, що виникають при ходьбі в темряві. Потім з'являються скарги на хиткість при ходьбі, невпевненість рухів, втрату стійкості незалежно від освітленості.

    Зрачковие порушення

    Серед ранніх проявів сухотки спинного мозку також слід зазначити зіничні порушення: відсутність зрачковой реакції при збереженні акомодації (симптом Аргайла-Робертсона), зміна форми зіниці, міоз, анізокорія. В результаті поразки другої пари зорових нервів відбувається зниження гостроти зору. Відзначаються дисфункції третьої, четвертої, п'ятої пар черепних нервів. Не менш характерними є і розлади трофічного характеру: розвивається артропатія, на стопах з'являються трофічні виразки, випадає волосся, шкіра стає сухою і стоншується. Рухові порушення поглиблюються деформацією суглобів. Симптоми спинний сухотки не повинні залишитися без уваги.
    Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Ускладнення

    М'язова гіпотонія, зміна суглобів, наростаюча атаксія стають причиною того, що пацієнт втрачає здатність самостійно пересуватися і стає лежачим хворим. Високу небезпеку представляє розвиток пролежнів, вторинне інфікування шкіри, сечостатевих органів патогенно-бактеріальною флорою. Ймовірно розвиток пієлонефриту, уретриту, циститу. Найбільш небезпечне інфекційне ускладнення спинний сухотки – сепсис. Прогресування атрофічних змін в зоровому нерві може спровокувати повну сліпоту. Якщо сифілітичний процес поширюється на оболонку спинного мозку або паренхіму, спинна сухотка може ускладнитися симптомами прогресивного паралічу – наростаючою деменцією, психічними розладами.

    Діагностика

    Діагностувати спинну сухотка дозволяє наявність в анамнезі інформації про перенесений у минулому сифілісі, наявність типових клінічних критеріїв (прогресуючої атаксії, гипорефлексии, симптом Аргайла-Робертсона, розлади глибокої чутливості), лабораторні підтвердження сифілітичної етіології. Дані, отримані при КТ і МРТ хребта, є неспецифичными, але в складних діагностичних випадках дозволяють диференціювати спинну сухотка від вертеброгенних порушень, пухлини спинного мозку, спінальних абсцесу. У загальному переліку діагностичних заходів знаходяться:
    Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування
  • Огляд невролога. В ході неврологічного обстеження фахівець визначає рівень зниження глибокої чутливості, ступінь пригнічення рефлексів сухожиль, помірність парезу ніг, вираженість м'язового гіпотонус. На хвороба може вказувати хиткість при тесті Ромберга, наявність табетичній ходи із сильними ударами п'ятки про поверхню підлоги. Крім того, виявляється характерний для спинної сухотки симптом Абаді – пацієнт не відчуває болю під час здавлювання ахіллового сухожилля.
  • Консультація офтальмолога. Під час візометрії визначається значна ступінь зниження гостроти зору. При офтальмоскопії діагностуються симптоми атрофічних змін зорового нерва. Діагностика при симптомах спинний сухотки повинна бути комплексною.
  • Лабораторна діагностика. РПГА, РИФ, RPR тест – стандартні серологічні тести, проведені на крові і цереброспінальній рідині, одержуваної шляхом люмбальної пункції. Варто зазначити, що у деяких пацієнтів результати зазначених досліджень показують негативний результат. У таких випадках показано проведення додаткової реакції іммобілізації трепонем. Приблизно в 95% випадків даний тест дає позитивний результат.
  • Рентгенографія суглобів. При рентгенологічному дослідженні деформованих суглобів відбувається виявлення некротичних змін на поверхнях суглобів, підвивихів, внутрішньосуглобових переломів, присутності в порожнині суглоба кісткових фрагментів. Нерідко відзначається остеосклероз.
  • Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Диференціальна діагностика

    Табес підлягає диференціації з фуникулярным миелозом, дискогенних мієлопатії, пухлиною кінського хвоста, корінцевим синдромом вертеброгенного типу, поліневропатією, атаксією Фрідрейха, амиотрофией Шарко-Марі-Тута. Також слід диференціювати вісцеральні кризи від ниркової, печінкової коліки, ентероколіту, виразки шлунка, ІХС. У ході діагностики може виникнути необхідність додаткового обстеження у гастроентеролога, нефролога, кардіолога.

    Лікування спинний сухотки

    В основі терапії знаходиться етіотропне лікування. Так як бліда трепонема чутлива до пеніцилінових медикаментів, базовий препарат – бензилпенициллиновая сіль. Щоб досягти необхідної трепонемоцидной концентрації антибактеріального засобу в спинномозковій рідині, показано щоденно здійснювати внутрішньовенні ін'єкції протягом 2-3 тижнів. В окремих випадках рекомендовано використання медикаментів на основі вісмуту.
    Сухотка спинного мозку: причини, симптоми, діагностика і лікування

    При гіперчутливості до пеніциліну

    Якщо у пацієнта відзначається гіперчутливість до препаратів пеніцилінового ряду, показано двотижневе парентеральне введення ліків на основі цефтріаксону. Щоб відновити нервові функції, паралельно проводять нейрометаболическую і судинну терапію вітамінами групи В вазоактивними ліками, які активують метаболізм. Також пацієнтам рекомендована лікувальна фізкультура. Результати терапії оцінюють за результатами контрольних лабораторних досліджень спинномозкової рідини. Симптоми і лікування спинний сухотки вкрай важливо знати навіть тим, хто жодного разу не стикався з даною патологією.
    274