» » Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

Основою такого захворювання, як хронічна серцева недостатність (ХСН), класифікація якої представлена в цій статті, є зниження функціональності серця. Такий процес спровокований патологічним поразкою м'язи, а також дисбалансом систем, що надають вплив на роботу серцево-судинної системи.

Класифікація захворювання

Які ступені ураження відзначаються кардіологами при ХСН? Класифікація захворювання була затверджена на Всесоюзному з'їзді терапевтів в 1935 році. Її основу складають функціонально-морфологічні принципи оцінки динаміки клінічних проявів захворювання. Вона була складена кардіологами Н. Д. Стражеско і в. X. Василенко при участі Р. Ф. Ланга. Згодом була доповнена вченими Н. М. Мухарлямовим і Л. В. Ольбинской.


Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування
Так як же підрозділяють ХСН? Класифікація передбачає 4 стадії:
  • ПК 1 — являє собою початкову стадію. Ознаки ХСН 1 ступеня проявляються в задишці, астенії, тахікардії тільки при фізичному навантаженні.
  • ПК 2А — помірні ознаки. Застійні явища відзначаються в одному колі кровообігу. Набряклість ніг не носить интесивний характер.
  • ПК 2Б — ознаки захворювання виражені різко, відзначаються грубі порушення гемодинаміки, яскраво виявляються застійні явища в малому і великому колі кровообігу. Набряки носять масивний характер.
  • ПК 3 — дистрофічна стадія. Відзначаються вкрай грубі порушення гемодинаміки, незворотні процеси в тканинах і органах.
  • Незважаючи на те, що класифікація хронічної серцевої недостатності Н. Д. Стражеско і в. X. Василенко є досить зручною для визначення бивентрикулярной (тотальної) хронічної патології, вона не може застосовуватися для оцінки ступеня розвитку правошлуночкової недостатності, якій притаманний ізольований характер. Класифікація хронічної серцевої недостатності, запропонована Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA) в 1964 році, побудована на принципі поширеності процесу і гемодинамічних порушеннях у великому і малому колі кровообігу.


    Яку градацію дали американські вчені такого захворювання, як ХСН? Класифікація (функціональні класи) передбачає ступінь переносимості пацієнтами фізичного навантаження.
    Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування
    Прийнято поділяти чотири класи:
  • ХСН 1 ступінь — хворий фізично активний. Звичайні навантаження не викликають таких проявів, як задишка, тахікардія, ангиозная біль, нудота.
  • ХСН 2 ступеня — обмеження фізичних навантажень носить помірний характер. Хворому комфортно в стані спокою, але при навантаженні йому стає погано. Він відчуває астенію, тахікардію, задишку та ангиозние болю.
  • ХСН 3 ступеня — обмеження фізичних навантажень носить виражений характер. Хворий відчуває комфорт тільки в стані спокою. Невеликі фізичні навантаження призводять до дурноте, слабкості, задишки і прискорене серцебиття.
  • ХСН 4 ступеня — будь-яка незначна фізичне навантаження викликає миттєвий дискомфорт. Симптоми серцевої недостатності і стенокардії можуть виявлятися і в стані спокою.
  • Класифікація ХСН за NYHA відрізняється простотою і зручністю. Вона рекомендована для застосування Міжнародним та Європейським товариством кардіологів.
    Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

    Причини патології

    ХСН (класифікація дана в цій статті) може бути викликана наступними патологічними процесами:
  • ураження серцевого м'язи;
  • ішемія (порушений кровотік);
  • інфаркт міокарда, передбачає загибель м'язи серця через порушення кровообігу;
  • ішемія без наявності інфаркту міокарда;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • наявність кардіоміопатії;
  • зміна структури м'язи завдяки негативного впливу деяких ліків (наприклад, препаратів, що використовуються в онкології, а також для лікування аритмії серця);
  • наявність ендокринних патологій;
  • цукровий діабет;
  • порушення функції надниркових залоз;
  • ожиріння;
  • виснаження;
  • нестача в організмі деяких вітамінів і мікроелементів;
  • наявність інфільтративних патологій;
  • амілоїдоз;
  • саркоїдоз;
  • ВІЛ-інфекція;
  • наявність ниркової недостатності;
  • миготлива аритмія;
  • блокада серця;
  • наявність вроджених вад серця;
  • сухий констриктивний або слипчатий перикардит;
  • куріння;
  • вживання спиртних напоїв.
  • Симптоматика

    Доклінічна хронічна сн має слабко вираженої симптоматикою. Повільне кровообіг провокує помірне кисневе голодування всіх органів і тканин. У міру прогресування захворювання з'являються наступні ознаки:
  • задишка при фізичному навантаженні;
  • астенія;
  • інсомнія;
  • тахікардія.
  • Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування
    Недостатнє надходження кисню до пальців рук і ніг викликає їх забарвленість у сірувато-синюватий відтінок. У медицині такий стан отримав назву "ціаноз". Низький рівень серцевого викиду викликає зменшення об'єму крові, яка надходить в артеріальний русло, а також застій у венозному руслі. Це викликає набряклість. У першу чергу страждають ноги. Також спостерігаються больові відчуття в правому підребер'ї, які спровоковані переповненням кров'ю вен печінки.
    При ХСН (стадії представлені вище), що протікає у важкій формі, всі перераховані вище ознаки набувають більш інтенсивний характер. Ціаноз і задишка починають турбувати людину навіть при відсутності фізичного навантаження. Пацієнт змушений проводити весь день у сидячому положенні, так як в лежачому стані задишка стає більш інтенсивною. Порушення гемодинаміки викликають набряклість, яка охоплює всю нижню область тіла. Рідина накопичується в очеревині і плеврі.

    Методи діагностики

    Як ставиться діагноз? ХСН визначається на основі огляду кардіолога і додаткових методів обстеження. Застосовуються наступні методи:
  • Оцінка стану серця на основі даних, отриманих при застосуванні електрокардіограми в різних комбінаціях: моніторинг ЕКГ протягом доби і тредмилл-тест.
  • Рівень скоротливості і розміри різних відділів серця, а також обсяг, що викидається їм в аорту крові, можна встановити за допомогою ехокардіограми.
  • Можливе здійснення катетеризації серця. Дана маніпуляція передбачає введення тонкої трубки через вену або артерію безпосередньо в порожнину серця. Така процедура дає можливість вимірювання тиску в камерах серця і виявлення області закупорки просвітів судин.
  • Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

    Медикаментозне лікування

    Як здійснюється лікування ХСН? Основними засобами при медикаментозної терапії є:
  • Інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), які дають можливість значно уповільнити прогрес патології. Вони служать захистом серця, судин та нирок, а також контролюють артеріальний тиск.
  • Антагоністи рецепторів до ангіотензину. Вони складають групу засобів, що забезпечують повний набір потрібних ферментів. Препарати застосовуються здебільшого при непереносимості інгібіторів АПФ. Наприклад, при появі кашлю.
  • Бета-адреноблокатори. Ці препарати блокують бета-адренорецептори в серці, судинах і легенях, сприяють контролю тиску і корекції порушення гемодинаміки. При патології бета-блокатори використовуються в якості доповнення до інгібіторів АПФ.
  • Антагоністи рецепторів до альдостерону. Вони є засобами з помірним сечогінною дією, які сприяють утриманню калію в організмі. Використовуються при вираженій серцевій недостатності (3 і 4 функціональний клас), а також призначаються пацієнтам, що перенесли інфаркт міокарда.
  • Сечогінні препарати, що сприяють видаленню з організму надлишку солей і рідини. Вони застосовуються всіма хворими, у яких відзначається затримка рідини.
  • Серцеві глікозиди на рослинній основі. Ці засоби підвищують силу серцевого м'яза. У малих дозах їх застосування виправдане при наявності миготливої аритмії (скорочення певних ділянок передсердь з дуже високою частотою). До шлуночків доходить лише частина цих імпульсів.
  • Етиловие ефіри поліненасичених жирних кислот впливають на обмін і рівень згортання крові. Вони сприяють збільшенню терміну життя пацієнта, знижують ризик виникнення інфаркту міокарда та крововиливу в мозок.
  • Додаткові медикаментозні засоби

    Лікування ХСН здійснюється додатковими засобами:
  • Статини. Це препарати, що сприяють зниженню в печінці проатерогенних ліпідів – жирів, які здатні відкладатися на стінках судин і зменшувати їх просвіт, приводячи до порушення кровообігу. Зазвичай кошти використовуються за наявності ішемії (порушення кровообігу по серцевих артеріях).
  • Непрямі антикоагулянти. Засоби порушують синтез тромбів в печінці. Застосовуються при миготливої аритмії або для профілактики тромобоемболии (закупорка тромбів судин кровоносної).
  • Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

    Медикаментозні засоби допоміжного характеру

    Такі препарати застосовуються при особливих клінічних ситуаціях, які ускладнюють перебіг такої патології, як хронічна недостатність.
  • Нітрати. Вони застосовуються при складному перебігу захворювання.
  • Солі азотної кислоти. Вони сприяють розширенню судин і покращують кровообіг. Застосовуються при таких патологічних станах, як стенокардія (тиснуть болі за грудиною з причини порушення кровообігу в серцевих артеріях).
  • Антагоністи кальцію. Служать перешкодою для проникнення кальцію в клітини серця. Застосовуються при наполегливій стенокардії, підвищення артеріального тиску, носить стійкий характер, легеневої гіпертензії, а також вираженої недостатності серцевих клапанів.
  • Антиаритмічні засоби. Застосовуються при аритмії.
  • Дезагреганти. Засоби перешкоджають згортання крові за рахунок порушення процесу склеювання тромбоцитів. Зазвичай препарати використовуються в якості вторинного профілактичного засобу при перенесеному інфаркті міокарда.
  • Негликозидние інотропні стимулятори, що підвищують силу серця.
  • Електрофізіологічні способи лікування

    До подібних способів терапії слід віднести:
  • Імплантацію. Вона передбачає встановлення кардіостимуляторів, які сприяють штучному налагодженню ритму серця. Апарати створюють електричний імпульс і передають його серцевому м'язі.
  • Серцевий ресинхронизирующую терапію. Вона також передбачає встановлення кардіостимуляторів.
  • Механічні та хірургічні способи терапії

    До їх числа відноситься:
  • Аорто-коронарне шунтування, передбачає забезпечення припливу крові від аорти до судин за допомогою створення додаткових шляхів.
  • Маммаро-коронарне шунтування передбачає створення шляхів, сприяють припливу крові від грудної артерії, розташованій всередині, до серцевих судинах. Зазвичай подібна операція показана при глибокому атеросклеротичному процесі в серцевих судинах, при якому на їх стінках відкладається холестерин.
  • Хірургічне виправлення клапанів серця виконується при значному стенозі, звуженні або нездатності перешкоджати зворотному току крові.
  • Закутування серця еластичним каркасом на основі сітки використовується при наявності дилатаційної кардіоміопатії. Цей метод лікування сприяє уповільненню збільшення розмірів серця, сприяє оптимізації стану хворого, а також підвищує рівень ефективності медикаментозного лікування. Для підтвердження дієвості цього методу потрібні додаткові дослідження.
  • Пересадка серця. Операція застосовується при наявності хронічної недостатності, що не піддається медикаментозному лікуванню.
  • Супутні проблеми при пересадці серця

    До низки супутніх проблем при пересадки донорського органу слід віднести:
  • Недостатня кількість сердець донорів.
  • Відторгнення донорського серця.
  • Ураження судинної системи пересадженого серця.
  • Застосування апаратів для кровообігу допоміжного характеру для кровообігу, а також штучних шлуночків серця. Ці пристрої впроваджуються в організм через поверхню шкіри і функціонує від акумуляторних батарей, що кріпляться на поясі пацієнта. Штучні шлуночки здійснюють перекачування крові з лівого шлуночка в аорту. Обсяг становить 6 л в хвилину, що розвантажує лівий шлуночок і відновлює його скорочувальну здатність. Слід зазначити, що ціна на апарати висока. Вони провокують ускладнення інфекційної природи, а також сприяють утворенню тромбів.
  • Ускладнення і наслідки

    ХСН, стадії якої описані в цій статті, може призвести до ряду ускладнень. До їх числа слід віднести:
  • раптову смерть від зупинки серця;
  • збій ритму серця і його провідності;
  • збільшення розміру серця;
  • утворення тромбів;
  • провокування печінкової недостатності;
  • поява серцевої кахексії;
  • зниження ваги людини;
  • витончення шкіри та поява виразок;
  • зниження апетиту;
  • порушення процесу всмоктування жирів;
  • підвищення обміну речовин унаслідок збільшення частоти роботи м'язів, що відповідають за дихання.
  • Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

    Дієтичне харчування

    ХСН — хвороба, при якій дотримання суворої дієти вкрай необхідно. Раціон передбачає обмеження вживання кухонної солі до 3 г на добу, а рідини до 1— 2 л на добу. Споживані продукти повинні містити в собі достатню кількість калорій, білок, вітаміни і бути легко засвоюваними.


    Радиться регулярно зважуватися, так як збільшення ваги людини на 2 кг за 3 дні є свідченням затримки в організмі рідини. У цьому випадку існує загроза порушення механізмів декомпенсації, що викликає погіршення самопочуття пацієнта.

    Фізична активність

    Рекомендується не відмовлятися повністю від фізичних навантажень. Їх обсяг розраховується в індивідуальному порядку, у залежності від ступеня розвитку ХСН (класифікація описує кожну). Наприклад, при наявності міокардиту обсяг навантажень повинен бути невеликим.
    Перевага віддається динамічних навантажень. Показаний біг, ходьба, плавання, велосипедна їзда. Не радиться перебування у високогір'ї. Також на організм хворої людини негативно впливає спека і волога. При перельоті на літаку більше 2 годин, рекомендується виконання гімнастичних вправ або вставання кожні півгодини.

    Психологічна реабілітація пацієнтів

    Психологічна реабілітація передбачає забезпечення лікарського контролю і створення спеціальних шкіл для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю. Метою організації є допомога пацієнтам та їх рідним. Родичі і сам хворий отримують інформацію про захворювання і дієтичному харчуванні. Для хворого підбираються відповідні його стану види фізичної активності, даються корисні рекомендації щодо режиму прийому ліків, прищеплюються навички оцінювання симптоматики захворювання та своєчасного звернення за медичною допомогою при погіршенні стану.

    Загальні рекомендації

    Які існують при такому захворюванні, як хронічна серцева недостатність, рекомендації? Прийнято виділяти первинну профілактику з високим ризиком виникнення патології, а також вторинні заходи, попереджуючі прогрес захворювання.
    Хронічна серцева недостатність (ХСН): класифікація, причини, симптоми і загальні принципи лікування

    Методи первинної профілактики

    Первинна профілактика включає упорядкування способу життя людини. Заходи передбачають:
  • складання відповідної дієти;
  • підбір фізичних навантажень;
  • відмова від вживання алкогольних напоїв та куріння;
  • нормалізацію ваги.
  • Вторинна профілактика

    Вторинна профілактика передбачає комплекс заходів, спрямованих на усунення наявних захворювання судин і серця, а також попередження прогресу наявної ХСН. При артеріальній гіпертензії застосовується оптимальне поєднання лікарських препаратів. Вони сприяють нормалізації показників артеріального тиску і захищають органи, які беруть на себе основне навантаження. Здійснення вторинних заходів передбачає:
  • оптимізацію кровообігу;
  • нормалізацію ліпідного обміну;
  • усунення аритмії;
  • проведення хірургічної і медикаментозної терапії при наявності вади серця.
  • 1328