» » Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Недооцінювати хвороби діафрагми не можна. Як говорять учені, цей орган – друге серце людського організму. Якщо персона здорова, за кожну хвилину він здійснює близько 18 рухових актів, зміщуючись від стартової точки вгору і вниз на 4 див. Діафрагма найсильніша людська м'яз, що стискає судинну систему живота, лімфатичні судини. Завдяки їй спорожняються вени, кров проникає у грудну клітку.

Загальна інформація

Помітити хвороби діафрагми людини іноді буває складно, але деякі патології відразу проявляють себе вираженою симптоматикою. Всі захворювання органу негативно впливають на його працездатність. У нормі м'яз скорочується в хвилину в чотири рази повільніше, ніж серце. Вона забезпечує потужний напір крові – набагато перевищує гарантований серцевими м'язовими тканинами. Це пов'язано з великою площею органу і здатністю сильно проштовхувати кров.


З певною періодичністю діафрагма стискає печінку, завдяки чому стає легше і точніше жовчний потік. Одночасно м'яз стимулює струм крові в печінці. Чим краще працює діафрагма, тим якісніше печінкова функціональність, а це позитивно позначається на стані людини, що страждає різними захворюваннями. Вірно і зворотне: якщо діафрагма працює погано, погіршується функціональність всіх життєво важливих органів тіла.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Проблеми: пошкодження

При деяких захворюваннях діафрагми хірургія найефективніший спосіб допомогти нужденному. Таке часто властиво випадків пошкодження органу. Закрите пошкодження можливо з причини травми на виробництві або отриманої на дорозі. Людина може впасти з великої висоти, отримати контузію. Причиною пошкодження може стати сильний тиск на живіт. Розрив органу зазвичай пояснюється різким зростанням тиску в черевній порожнині. У більшості випадків ушкодження локалізовані в сухожильном центрі або поблизу, а також у місці, де сухожилля переходять в м'язові волокна.


До 95% припадає на випадки порушення цілісності лівого купола органу. Пошкодження супроводжують травми тазових кісток, може порушитися цілісність грудної клітини. Пошкодження діафрагми нерідко призводить до порушення структури та цілісності органів, локалізованих в черевній порожнині. Рана, розрив м'язового органу з-за негативного тиску в грудині призводять до зміщення шлунка в плевральний ділянку. Зсувається сальник, переміщуються ділянки кишечника, печінка. Може постраждати селезінка.

Відкритий варіант

Таке захворювання діафрагми можливо при отриманні рани. Частіше це різане, колотое поранення. Причиною може бути отримана з вогнепальної зброї торакоабдоминальная рана. Зі статистики відомо, що такого пошкодження практично завжди супроводжують інші порушення цілісності і структури внутрішніх органів. Переважно страждають органи, локалізовані в грудях, животі.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Клініка і уточнення

При підозрі на пошкодження рентгенодіагностика захворювання діафрагми – це основний метод оцінки стану хворого. На гострому етапі розвитку спостерігаються прояви травми. Хворий в шоковому стані. Фіксується слабкість дихальної системи, судинної, сердечною. Зазвичай фіксується кровотеча, можливі кісткові переломи. При пошкодженні діафрагми зазвичай є гемопневмоторакс, перитоніт.
При діагностиці потрібно оцінити здавлення, зміщення средостенных внутрішніх органів. Іноді структури, що випадають в плевральну зону, ущемляються. Завдання лікаря – вчасно виявити цей факт. Для цього вдаються до рентгенівського випромінювання.

Що робити?

Лікування хвороби діафрагми на фоні рани, розриву передбачає оперування. Показано термінове хірургічне втручання. Потрібно зашити дефекти. Лікар накладає окремі шви, вдаючись до матеріалу, не здатного розсмоктуватися. Попередньо повертають на місце органів черевної порожнини. Перший етап операції – торакотомія або лапаротомія. Вибір користь конкретного варіанту обумовлений особливостями отриманої хворим травми.

Грижа

Таким терміном визначають патологічний стан, при якому органи, в нормі розташовані в черевній порожнині, зміщуються в грудину. Шляхом переміщення стають дефекти, наявні у людини від народження або отримані у силу агресивних факторів згодом. Всі випадки грижі класифікують на набуті, вроджені, обумовлені травмами. Відомі неправдиві форми хвороби. Так називають стан, при якому в очеревині відсутня патологічний мішок. Такі патології теж бувають наявними з народження, набутими. Перші з'являються, якщо в діафрагмі залишаються незарослими окремі області, властиві ембріону. На цьому етапі людського розвитку в м'язовій структурі є спеціальні шляхи сполучення порожнин (грудної клітки, черевної). В нормі у міру розвитку людини вони заростають. Випадки патології спостерігаються відносно рідко.
Більш поширене захворювання діафрагми – грижа помилкового типу, одержана з-за травми. Вона частіше пояснюється раною внутрішніх органів, власне м'язи. Можливий попередній ізольований діафрагмовий розрив, розміри якого не перевищують трьох сантиметрів. Такий може з'явитися не тільки в м'язовому блоці органу, але і сухожильно зоні.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Справжня грижа

Відмітна особливість такого патологічного стану – наявність грижового мішка. Він покриває сместившиеся щодо нормального анатомічного положення органи. Таке захворювання діафрагми зазвичай спостерігається на тлі зростання тиску всередині черевної порожнини, що призводить до зміщення розташованих у ній органів. Якщо ті проходять крізь грудинно-реберний ділянку, діагностують парастернальную грижу. Частіше виявляють патологічні стани, названі іменами дослідників: Морганьї, Ларрея. Можливо проходження внутрішніх структур крізь слабо розвинені ділянки діафрагми грудини. У цьому випадку діагностується ретростернальная грижа. Якщо внутрішні органи переміщуються з анатомічно правильного положення допомогою попереково-реберних ділянок, виявляють грижу Бохдалека. І у разі вродженої патології, і при іншому варіанті хвороби грижовий мішок містить внутрішні органи. Такі можуть включати сальник, клітковину. Останнім називають парастернальній ліпоми. Атипово розташовані справжні варіанти діафрагменної грижі в медицині спостерігаються дуже рідко. Вони певною мірою схожі з діафрагменної релаксацією. Ключова відмінність – поява грижових воріт, що супроводжується потенційним ризиком утиску.

Клініка стану

Вказують на хворобу діафрагми симптоми від випадку до випадку сильно варіюються. Багато що визначається рівнем зміщення внутрішніх елементів в плевральний блок. Масштабність прояву патології визначається обсягом перемістилися частин, рівнем наповненості порожнистих структур. Грає роль згин, здавлювання – таке зазвичай спостерігається поблизу воріт патологічної зони. Клінічна картина диктується легеневим колапсом, средостенным переміщенням. Багато що визначається тим, які ворота, наскільки вони великі, яка їм притаманна конфігурація. Відомо, що помилковим патологій іноді в принципі не властива виражена симптоматика. Всі прояви ділять на загальні, пов'язані з дихальної, серцевої системою і ШЛУНКОВО-кишкового тракту. До симптомів хвороби діафрагми у людини відносять відчуття обважнення під ложечкою. Пацієнт може відзначати біль у цій зоні. Відчуття поширюються на грудну клітку, під ребра. Спостерігається почастішання, погіршення серцебиття, фіксується задишка. Симптоми особливо виражені, якщо щільно поїсти. Нерідко в грудині відчуваються булькання, бурчання. Симптоми помітні в половині, де розташована грижа. Якщо хворий лягає, симптоми активізуються. Слідом за трапезою можлива блювота ледь надійшли в організм харчуванням. Якщо спостерігається шлунковий заворот, перегинається стравохід, формується специфічна дисфагія, великі частини живлення переміщаються по ШКТ помітно краще рідини.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Особливості проявів

До симптомів захворювання діафрагми у людини з'являється відноситься нападами болючість. Таке спостерігається, якщо грижа ущемляється. Відчуття локалізовані у тій зоні грудини, де сталося защемлення. Можливий біль в епігастральній зоні, якщо обмеження є в цьому місці. Є ймовірність симптоматики, притаманною непрохідності кишечника в гострій формі. Якщо ущемляється порожниста структура, можливий старт некротичних процесів, перфорації стінки. Наслідком стає піопневмоторакс. Можна припустити первинний діагноз, якщо хворий раніше отримував травму. Важливу роль при формулюванні діагнозу відіграють скарги пацієнта і погіршення рухливості груднини, згладжування проміжків між ребрами з однієї половини тулуба. Лікарі, які займаються діагностикою, клінікою, лікуванням захворювання діафрагми, відзначають, що у багатьох пацієнтів з такою грижею живіт западає. Таке більшою мірою властиво нагоди тривалого існування патології, великих габаритів процесу. Над половиною грудини, відповідної грижі, спостерігаються притуплення, тимпаніт, інтенсивність визначається наповненістю ШКТ. Завдання лікаря – прослухати кишкову перистальтику. Можливі плески, шуми, слабкість дихального шуму, його зникнення. Средостенная тупість може переміститися на непостраждалі ділянки.

Інструментальне обстеження

Перш ніж сформулювати висновок, необхідно зробити рентгендіагностику захворювання діафрагми. Додатково іноді потрібно КТ. Якщо шлункова порожнину змістилася в грудину, спостерігається високий горизонтальний рідинний рівень з лівого боку. При випаданні тонкого кишечника вивчення поля легких показує області тіні, світла. Зміщення печінки, селезінки на рентгені відображається затемненим ділянкою поля легенів. У деяких пацієнтів відмінно проглядається діафрагмовий купол, органи черевної порожнини, що вийшли над ним. Іноді рекомендовано контрастне рентгенівське дослідження ШКТ. Таке може показати, паренхіматозні внутрішні органи, що випали або порожні. При дослідженні визначають точне положення воріт грижі, їх габарити. Відштовхуються від інформації про здавлюванні сместившихся областей. Іноді для постановки точного діагнозу необхідний пневмоперитонеум. Якщо грижа помилкова, повітря переміщається в плевральну зону. При рентгенівському дослідженні результат буде відповідати пневмотораксу.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Терапія

При зазначених вище симптомах лікування захворювання діафрагми практикують хірургічним (висока небезпека обмеження). Якщо патологія локалізована в правій половині тулуба, операція трансторакальна. Парастернальный сценарій вимагає верхній лапаротомії. Якщо патологія локалізована зліва, потрібно трансторакальних доступ. Спочатку зрощення поділяють, потім вивільняють краю дефектного ділянки, зводять в очеревину піднялися звідти зони, потім зшивають пошкоджений блок діафрагми. Необхідні вузлові шви. Такі повинні бути окремими. Завдання хірурга – зробити дубликатуру. Іноді дефект дуже великий. Це вимагає використання синтетичних виробів для його блокування. Використовують виготовлені з лавсану або тефлону. Якщо встановлена грижа ретростернальная, Ларрея, органи, сместившиеся із визначених блоків, переводять нижче, потім мішок вивертають і відсікають. Наступний етап – формування швів у вигляді літери «П» з подальшим зав'язуванням. Так обробляють дефектні краю, потім – задній піхвовий листок м'язів очеревини. Наступний етап роботи хірурга – оброблення ребер, грудинной окістя.

Нюанси і випадки

Якщо при зазначених вище симптомів захворювання лікування діафрагми необхідно на тлі патології, локалізованої в попереково-реберном ділянці, для зашивання діафрагмового дефекту роблять окремі шви. Завдання лікаря – сформувати дубликатуру. Якщо грижа защемлена, потрібно трансторакальних доступ. Ущемляє кільце розтинають. Наступним кроком роботи лікаря буде вивчення наповнення грижового мішка. Якщо випали органи все ще життєздатні, потрібно їх вправити в очеревину. Якщо зміни незворотні, потрібно вилучити постраждалі ділянки. Заключний крок – ушивання дефекту м'язового органу.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Грижа стравохідного отвору

Таке захворювання діафрагми буває отриманим протягом життя або дістався з народження. Всі випадки ділять на параезофагеальние, аксіальні. Останні ще називають легкими. Фактично, така патологія це випинання шлункової порожнини крізь отвір стравоходу, анатомічно передбачене в діафрагмі. Основний відсоток випадків такої хвороби не має вираженої симптоматики. Якщо кислотний рефлюкс погіршується з часом, спостерігаються прояви, властиві гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Щоб поставити діагноз, показано рентгенівське дослідження. Хворий повинен попередньо прийняти один ковток барієвого сульфату. Терапевтичний курс вибирають, виходячи з симптоматики випадку. Лікування потрібно, якщо спостерігаються типові прояви ГЕРХ. Етіологія патології поки неясна. Припускають, що грижа з'являється як наслідок розтягнення зв'язок фасцій діафрагменної щілини, стравоходу. Найчастіше спостерігається змінна форма хвороби. Гастроезофагеальний перехід у хворих таким захворюванням знаходиться вище діафрагмового рівня, деякий відсоток шлунка також розташований вище. Якщо дослідження показують параэзофагеальную грижу, перехід розташований анатомічно правильно, деякий відсоток шлунка прилягає до стравоходу усередині отвору.

Особливості випадку

Грижа являє собою аномальне випинання. Таке захворювання діафрагми за змінним сценарієм фіксується приблизно у 40% осіб, що прийшли на профілактичне дослідження. Явище належить до числа порівняно широко поширених. Частіше виявляється абсолютно випадково, коли хворого направляють на рентгенівське дослідження з-за якихось інших причин. При цьому захворюванні діафрагми клінічні рекомендації складно сформулювати через проблеми визначення зв'язку симптоматики і факту наявності хвороби. Статистичні дослідження показують, що у основного відсотка страждають ГЕРХ є така грижа. А ось серед осіб, у яких виявлена така грижа, ГЕРХ виявлено менш ніж у половини. Ковзна грижа – захворювання діафрагми, симптоми якого у більшості взагалі не виявляються. Рідше пацієнти відзначають біль у грудині. Можливі інші відчуття, що вказують на рефлюкс. Якщо патологія формується параэзофагеально, вона не виявляє себе ніякими відчуттями. Якщо порівнювати протягом випадку зі ковзної формою, потрібно відзначити ймовірність защемлення отвору стравоходу. Отже, є ризик ускладнення у вигляді странгуляции. Будь-який варіант грижі може спровокувати масивна кровотеча в ШКТ, стати причиною прихованого вогнища кровотечі.
Захворювання діафрагми: види, симптоми, діагностика, лікування

Уточнення і лікування

Якщо на підставі симптомів захворювання діафрагми або зовсім без таких лікар вважає, що необхідно перевірити пацієнта на наявність грижі стравохідного діафрагмового отвори, призначають рентгенологічне обстеження. Використовують барієвий сульфат для констатування. Якщо патологія дуже велика, вище ймовірність виявити її абсолютно випадково, коли хворого направляють на рентгенівське обстеження грудини. Якщо патологічний процес маленький, єдиний надійний сучасний метод виявлення – рентгеноскопія з попереднім прийомом барієвого сульфату. Якщо виявлено ковзна грижа, симптоматики хвороби немає, спеціалізованого лікування зазвичай не призначають. Якщо спостерігаються симптоми, властиві ГЕРХ, терапію вибирають, відштовхуючись саме від цього діагнозу. При захворюванні діафрагми шпитальна хірургія показана лише у разі параэзофагеального типу з-за вірогідності защемлення. У разі ковзного типу грижі іноді операція потрібна, якщо сформувався внутрішній осередок кровотечі. Є ймовірність ускладнення у вигляді пептичної стравохідної стриктури, також вимагає хірургічних заходів. Якщо ГЕРХ тривалий час не піддається консервативної терапії, можуть порекомендувати хірургічне втручання.

Параезофагеальние грижі: особливості

Такі захворювання діафрагми ділять на дві категорії: антральные, фундальные. Через отвір діафрагми поблизу стравоходу шлункові, кишкові тканини можуть переміститися в зону середостіння. Частіше виявляють фундальний тип перебігу. Клінічна картина визначається особливостями змісту мішка грижі, а також рівнем переміщення органів зовні. Не порушується функціональність замикання сфінктера стравоходу. Можливі прояви порушення працездатності ШКТ. Іноді хворобу виявляють при підозрі на діагностуються через УЗД діафрагми нервово-м'язові захворювання. Грижа може проявити себе неправильною роботою органів дихання або порушенням функціональності серцево-судинної системи. Частіше виявляють зміщення шлунка в порожнину грудини. Проведення грудинной рентгеноскопії дозволяє виявити тінь серця з округлим світлим блоком. Іноді відображається рідинний рівень. Якщо шлунок містить контрастну речовину, можна визначити, де і як знаходиться випав блок, як від розташований відносно кардія, стравоходу. Якщо симптоматика дозволяє припустити поліп, є підозра на виразкові захворювання або шлункову онкологію, необхідна езофагогастроскопія.

Релаксація діафрагми

Таким терміном визначають патологічний стан, при якому діафрагма стає тонше і зміщується разом з розташованими поблизу органами вгору, при цьому лінія кріплення частіше зберігається вихідної. Можливі вроджені випадки такого захворювання через недорозвиненість або абсолютної м'язової аплазії. Можливо придбане захворювання, в більшості випадків обумовлене пошкодженням живильної діафрагму нервової системи. Є ймовірність абсолютного перебігу процесу, при якому купол повністю уражається і переміщується. Найчастіше таке спостерігається зліва. Альтернативний варіант – обмежений патологічний процес, при якому тоншає один з відділів діафрагми. Найчастіше таке спостерігається справа в передньомедіальної зоні. У випадку релаксації легке з боку ураженої зони здавлюється, середостіння зміщується в протилежному напрямку, можливий шлунковий заворот або подібна патологія кишкового тракту в області вигину поблизу селезінки. Релаксація справа в обмеженій області не проявляється симптомами. Якщо процес протікає зліва, аналогічна симптоматика грижі, але немає обмеження ризику, так як немає грижових воріт. Для постановки діагнозу вивчають зміщення внутрішніх органів, оцінюють стан легень і структур середостіння. Інструментальні методи діагностики – КТ, рентгенівське обстеження.
588