» » Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

Поліомієліт представляє собою гостре вірусне захворювання, яке характеризується ураженням спинного чи головного мозку. Найбільш часто зустрічаючихся ускладненнями розвитку даної хвороби у дітей в віці до 5 років є атрофія, а також параліч м'язів. Дуже важливо знати епідеміологію, клініку, діагностику та профілактику поліомієліту. Адже ці знання допоможуть убезпечити себе від хвороби. Основним збудником є поліовірус, який входить до групи ентеровірусів. Більш детально про профілактиці, лікуванні, діагностиці та клініці поліомієліту можна дізнатися з нашої статті.
Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

Загальні відомості про захворювання

Поліомієліт хворіли ще в Древній Греції і Єгипті часів фараонів. Підтвердженням тому є знайдені останки людей з характерними для захворювання деформаціями кінцівок.


Навіть на початку XX століття поліомієліт був справжнім лихом, від якого страждали тисячі дітей по всьому світу. Положення змінилося з винаходом вакцини. Тепер у розвинених країнах, включаючи Росію, поліомієліт реєструється в поодиноких випадках, але повністю виключати його зі списку небезпечних для здоров'я і життя хвороб поки рано. Викликає його поліовірус, який вражає в основному дітей у віці до 7 років. Серед більш старших громадян захворювання практично не зустрічається або протікає безсимптомно. У видужалих з'являється стійкий імунітет, тобто захворіти на поліомієліт можна лише один раз. Діти віком до 3 місяців також їм не хворіють, так як їх організм захищає імунітет, отриманий від мами.

Як можна заразитися

Поліовірус потрапляє в організм орально-фекальним або повітряно-крапельним шляхом. Підхопити його можна вже від хворого, якщо у нього спостерігаються симптоми застуди (кашель, чхання), при тісному контакті з ним, наприклад, через поцілунки, при користуванні з носієм інфекції загальними предметами побуту, посудом, рушником, іграшками (стосується дітей).


Крім того, фекально-оральний шлях інфікування передбачає зараження допомогою брудних рук, вживанням в їжу заражених вірусом і не вимитих продуктів харчування. Рознощиками інфекції часто стають мухи. Саме тому спалахи захворювання спостерігаються влітку та восени. Поліовірус дуже живучий. В калових масах він зберігається до 6 місяців, а на предметах - до 3 місяців. Йому не страшні морози, його не руйнує шлунковий сік. Однак при кип'ятінні він гине майже миттєво. Також його вбиває обробка предметів розчинами з хлором (навіть у мінімальних кількостях). Вірус не може пережити нагрівання вище 50 градусів Цельсія.

Симптоматика

Потрапивши в ротову порожнину, віруси починають розмножуватися в кишечнику, мигдаликах або в лімфатичному глоточном кільці. Інкубаційний період може тривати від 3 до 35 днів, але частіше всього він займає 9-11 днів. Віруси проникають в кров, а з її струмом в ЦНС, викликаючи ураження ядерних черепних нервів і рогів спинного мозку. У випадках безсимптомного протікання недугу можна виявити тільки випадково при виконанні яких-небудь досліджень пацієнта. Поліомієліт може протікати в декількох формах:
  • Бульбарна.
  • Спінальна.
  • Понтинная.
  • Змішана.
  • Кожна має свої характерні ознаки. В цілому у хворих можуть спостерігатися:
  • Лихоманка.
  • Порушення стільця.
  • Висип.
  • Катаральні явища.
  • Скачки артеріального тиску.
  • Загальна слабкість, біль у м'язах.
  • Розлад сечовипускання.
  • Ціаноз.
  • Задишка і ядуха.
  • Порушення ковтання.
  • Парези.
  • Паралічі.
  • При зверненні до медичного закладу пацієнту проводять:
  • Збір анамнезу і загальний огляд дитини.
  • Збір аналізів для діагностики поліомієліту.
  • Виявлення слизу в калі і носоглотці.
  • Дослідження біоматеріалу за допомогою методів РЗК і ІФА.
  • Електроміографію.
  • Виконання люмбальної пункції, ретельне вивчення цереброспінальної рідини.
  • Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

    Способи визначення хвороби

    Діагноз остаточно ставлять після отримання результатів лабораторної діагностики поліомієліту, тобто вірусологічного і серологічного дослідження, отримання показників електроміографії, що дозволяє визначити рівень тяжкості ураження, місцезнаходження патологічного процесу. Відповідними матеріалами для виконання ефективних досліджень в максимально ранні терміни появи захворювання, є кров, спинномозкова рідина, а також змиви з внутрішньої частини носоглотки і фекалії. Лабораторна діагностика поліомієліту дає можливість виділити вірус. Виконана серодиагностика дозволяє виявити антитіла, які спрямовані проти вірусу розвивається даного захворювання, а використання для визначення РСК дає можливість визначити динамічне наростання титру. Діагностика поліомієліту може затрудняться при вісцеральної і менингеальной формі. В даному випадку слід ретельно обстежити і спостерігати рухову активність маленького пацієнта, щоб мати можливість виявити симптоми мінімальної м'язової слабкості, а також малопомітного ослаблення рефлексів.
    Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

    Диференціальна діагностика поліомієліту

    На самому початку появи ознак поліомієліту досить складно відрізнити його від ангіни та ГРВІ, а також у випадках, якщо у дитини є диспепсичні симптоми дизентерії та гастроентероколіту. Також складно диференціювати розглянутий нами недуга від полиомиедитоподобных захворювань, які можуть викликати віруси Коксакі і ECHO. При такій ситуації, крім показників серологічного та вірусологічного досліджень необхідно враховувати певні особливості протікання недуг хвороб: ефемерність парезів, безліхорадочний протікання, а також відсутність зміненого складу спинномозкового ліквору, що відбувається при поліомієліті та його ускладненнях. У таких випадках використовується для діагностики поліомієліту ПЛР. Менінгеальна форма повинна бути диференційована від серозного менінгіту, туберкульозної, а також паротитної етіології. При цьому слід враховувати сезонність, епідеміологічний анамнез, особливості протікання захворювання. Паротитної менінгіт має більш виражений плеоцитоз, який практично в кожному випадку має поступовим початком, значним підвищенням температури, прогредієнтним перебігом, а також наявністю в спинномозковій рідині невеликої кількості плівки фібрину, мінімальним вмістом цукрів

    Симптомами энтеровирусного менінгіту є герпетичні висипання. Понтинную різновид даної хвороби можна порівнювати з розвитком невриту лицьового нерва. Слід враховувати, що він в основному супроводжується сльозотечею, порушеною чутливістю, а також болем. Розвивається недуга частіше у дітей у віці до 7 років. При виявленні у пацієнта бульбарної форми поліомієліту, вкрай важливо виключити наявність стволового енцефаліту, що проявляє себе загальномозкових ураженнями, судомами, порушеною свідомістю. Діагностика епідемічного поліомієліту потрібна для того, щоб уточнити причину стану здоров'я дитини. Необхідно враховувати характеристики клінічного перебігу, показання электромиографических і лабораторних досліджень, а також наявні эндемиологические дані.
    Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

    Лікування

    Терапію даного захворювання проводять після якісно виконаної діагностики. Дана процедура включає такі пункти:
  • Обов'язкова госпіталізація, дотримання постільного режиму.
  • Оптимальна і відповідна медикаментозна терапія.
  • Проведення фізіотерапевтичних процедур.
  • Дитини, у якого є симптоми поліомієліту, необхідно максимально швидко доставити в лікарню для стаціонарного лікування. Якщо у пацієнта буде виявлено поліовірус, його поміщають в закритий бокс на період 40 днів. Це роблять, щоб запобігти подальше поширення інфекції. Постільний режим необхідний для недопущення розвитку деформацій і контрактур ніг і рук, тому слід обмежити рухи хворого протягом 2 тижнів і більше. При наявності пошкоджень ділянки рекомендується знерухомити допомогою використання лонгеток. Також уражені ділянки треба добре закутати ковдрою або хусткою. Дитину треба класти на жорсткий матрац.
    В наш час ще немає спеціальної сироватки, яка давала б можливість купірувати розвиток вірусу поліомієліту. Пацієнту призначають комплексну терапію, яка допомагає зміцнити імунітет, щоб у організму була здатність успішно і швидко побороти поліовірус. Насамперед хворому внутрішньом'язово вводять гамма-глобулін, доза якого складає максимум 20 мл на добу. Всього роблять 3-5 ін'єкцій. Крім того, необхідно введення препаратів Інтерферону", проводять гемотерапію – внутрішньом'язово дитині вводять 5-30 мл венозної крові одного з батьків за 10-20 ін'єкцій. Сироватка реконвалесцентів береться від які контактували з хворими дорослих, а також людей, які видужали після захворювання поліомієліту. При даній хворобі антибіотики призначають виключно в ситуації, якщо виявлена загроза зараження вторинною інфекцією, щоб надалі запобігти виникненню пневмонії та бактеріальних захворювань. При вірусному інфікуванні антибіотики не чинитимуть належного ефекту.
    Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

    Протизапальна терапія

    Щоб зняти можливий запальний процес спинного і головного мозку, лікарі зазвичай застосовують дегидратационную терапію, для чого використовують салуретики – «Гідрохлортіазид», «Індапамід» і «Фуросемід». Щоб максимально швидко полегшити стан хворого і розріджувати мокроту, якщо не відзначається ніяких дихальних порушень, дозволено використання рибонуклеазы. Також для усунення запального процесу призначають препарати нестероїдного типу, такі як «Афида», «Нурофен» і «Німесил».

    Симптоматичне лікування

    Щоб нормалізувати стан хворого, а також підтримати загальний стан організму, в перший день вводять вітаміни В1 (тіаміну хлорид), аскорбінову кислоту, амінокислоти, вітамін В12 (ціанокобаламін) і В6 (піридоксин). Якщо є розлади функціонування органів дихання, показано застосування ШВЛ. Коли будуть виключені нові паралічі, для нормалізації функціонування нервової системи використовують антихолінестеразні засоби, максимально і ефективно стимулюють межнейронную і мионевральную провідність організму – «Дибазол», «Прозерин» і «Нивалин». Щоб купірувати біль в системі м'язів, застосовуються анальгетики. Щоб заспокоїти дитину, показано застосування седативних засобів типу «Валеріана», «Персен», «Тенотен» і «Діазепам». Якщо у пацієнта порушена функції ковтання, його можуть годувати, використовуючи назогастральний зонд.
    Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

    Відновлювальний період

    Перші 3 тижні відновного періоду дитині зазвичай призначають:
  • Вітаміни, особливо групи В.
  • Ноотропні препарати «Пірацетам», «Бифрен», «Гліцин», «Кавінтон».
  • Антихолінестеразні препарати «Прозерин» і «Нивалин».
  • Гормони анаболічного типу.
  • Фізіотерапевтичні методи лікування

    Дані методи дозволяють ефективно відновити руху, і сприяють швидкому відновленню внутрішніх систем, нервових клітин, а також м'язів. Пацієнту для терапії поліомієліту та подальшої реабілітації рекомендують виконувати такі процедури:
  • Парафінотерапію.
  • Электромиостимуляцию.
  • Лікувальні душі і ванни.
  • УВЧ-терапію.
  • Лікувальну фізкультуру і ортопедичний масаж.
  • Вищеописані методи допомагають відновити м'язовий тонус і рухи кінцівок пацієнта. На перенесла поліомієліт дуже благотворно впливати реабілітація, виконана в умовах санаторію або курорту. Велика увага приділяється догляду за кінцівками людини, які, можливо, могли бути паралізовані або деформовані. Необхідно, щоб рухи були повільними і обережними. Необхідно забезпечити людині правильне положення хребта, рук і ніг. Пацієнта укладають на досить жорсткий матрац, ноги кладуть паралельно тілу, їх потрібно трохи зігнути в тазостегнових і колінних суглобах, використовуючи спеціальні валики. Під підошву для додаткового упору потрібно помістити щільну подушку, стопи повинні розташовуватися під прямим кутом до гомілок. Руки потрібно відвести в сторони, зігнути в ліктях.
    Поліомієліт: діагностика в клініці, лікування та профілактика

    Профілактика

    Щоб не вдаватися до діагностики та лікування поліомієліту, можна виконувати профілактику. Даний процес включає наступні заходи:
  • Головним методом профілактики є вакцинація.
  • Проведення ретельної дезінфекції там, де було виявлено джерело інфекції.
  • Дотримання правил особистої гігієни.
  • Оброблення продуктів перед приготуванням та вживанням.
  • Виконання вакцинації

    В наш час планове щеплення від поліомієліту вважається основною мірою профілактики даної хвороби. Вакцина сприяє виробленню імунітету до вірусу. Якщо навіть людина через деякий час захворів поліомієлітом, що трапляється дуже рідко, перебіг хвороби не викликає небезпечних ускладнень та проходить в легкій формі. У 2018 році використовували 3 види препаратів:
  • Вакцина Копровского. Є першою в світі щеплення від поліомієліту, яку з успіхом використовують з 50-х років минулого сторіччя. Застосовують цей препарат проти полиовирусов PV1 і PV3 типу.
  • Вакцина Солка (IPV, ІПВ) дає можливість організму виробляти імунітет до трьох різновидів поліовіруса. Щоб досягти необхідного результату, щеплення Солка потрібно ставити 3 рази по спеціальному щеплювальному графіком.
  • Вакцина Сейбина (OPV, ОПВ) – це засіб перорального типу проти поліомієліту. Її дають дитині в рот на невеликому шматку цукру по 2 краплі.
  • У дитини імунітет проти цього поліовіруса створюється приблизно на 3 році життя. Щоб досягти максимального результату, щеплення ОПВ потрібно вводити триразово. У дуже рідкісних ситуаціях ослаблений вірус може переходити у нормальний перебіг, провокуючи виникнення паралітичного поліомієліту. Виходячи з цього, в багатьох країнах почали проводити обов'язкову імунізацію, використовуючи вакцину Солка. Також у світі застосовують інші різновиди препаратів від поліомієліту:
  • Вакцина Чумакова.
  • «Тетракок» - комбіноване щеплення, яка захищає дітей одночасно від поліомієліту, правця, дифтерії та кашлюку.
  • У застосовуваній щеплення інактивованою міститься вірус цього захворювання, який був раніше вбитий формаліном. Її вводять триразово, що дозволяє виробити особливий гуморальний імунітет. У живій вакцині є аттенуірований вірус, який вводиться перорально. Він стимулює гуморальний і тканинний імунітет організму дитини.

    Висновок

    Поліомієліт – це досить серйозне захворювання, яке вимагає невідкладних медичних заходів. Щоб максимально убезпечити свою дитину, необхідно своєчасно виконувати вакцинацію і ревакцинацію ефективними та якісними препаратами. Не менш важливо знати лікування, профілактику, клініку і діагностику поліомієліту. Ця інформація допоможе вберегтися від хвороби. Поліомієліт може викликати патологічні зміни кінцівок, а у випадках, коли буде порушено дихальний центр, може настати задуха. Тому відмовлятися від вакцинації не можна.
    133