» » Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Дитячий цукровий діабет, його причини та особливості давно привертають увагу наукового співтовариства. В останні роки частота таких випадків підвищується порівняно з встановленою раніше. Дитячим називають перший тип діабетичного захворювання. Якщо він з'являється в підлітковому віці, це називають ювенільним випадком.

Актуальність питання

Всього в світі жертв діабетичного захворювання обох типів налічується більш 150 мільйонів людей. В нашій країні офіційна кількість хворих – близько 25 млн, і це тільки серед повнолітнього населення. Приблизно така ж кількість людей страждає передує діабету станом. В реальності чисто хворіють набагато більше. Зростає частота випадків діабетичного захворювання серед неповнолітніх. На 100 тисяч дітей раніше доводилося приблизно 07 хворого, сьогодні частота підвищилася до 72.


Вражає людей різних вікових груп діабет – хвороба, зумовлена неправильною роботою ендокринної системи. У разі дитячого цукрового діабету 1 типу або при другому типі захворювання, у різних вікових групах, словом, при будь-яких умовах хвороба – це таке стан, при якому в кровоносній системі зростає вміст глюкози. Стан гіперглікемії може з'явитися в силу генетичної схильності, супутніх захворювань, зовнішніх факторів. При діабеті порушується ліпідний обмін, збиваються процеси метаболізму вуглеводів, протеїнів. Це захворювання негативно впливає на працездатність печінки, нирок, серця, судинної системи.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Дитячий: особливості

Ювенільний дитячий цукровий діабет 1 типу названий, тому що найчастіше інсулінозалежний тип захворювання виявляють у людей віком до 30-річного віку. У більшості випадків діагноз ставиться в дитинстві чи юнацтві. Така хвороба пояснюється спадковими факторами і впливом зовнішнього середовища. Першопричина – зниження генерування підшлункової необхідного для життєдіяльності організму гормону – інсуліну. Можливе повне припинення процесів продукування інсуліну. Причиною тому стає загибель клітин Лангерганса. Клітинна смерть може провокуватися інвазією вірусного агента, присутністю в харчуванні токсичних антигенів. Особливі ризики сказані з отриманням із зовнішнього середовища нитрозоамина. Свою роль може зіграти стрес.


Може захворіти дитина?

Щоб оцінити ризик розвитку діабету в дитячому віці, необхідно проаналізувати особливості стану. Як вважають лікарі, найбільш велика небезпека захворіти, якщо є діабетики серед близьких родичів. Ймовірність, властива такому випадку, поки точно невідома – у різних джерелах наводяться різні цифри. Деякі спостереження показують, що инсулинозависимая діабетична хвороба успадковується від матері з імовірністю 3-7 %, від батька – з ризиком близько однієї десятої. Якщо хворі обоє батьків, ризик розвитку діабету у дитини досягає 70 %. Якщо кровні родичі хворі на діабет, треба враховувати належність дитини до класу ризику, вынуждающему уважно контролювати стан. Потрібно стежити за здоров'ям малюка, проводити профілактичні процедури, застережливо інфекційні хвороби, стежити за харчуванням. Дуже важливим фактором стає дотримання здорового способу життя, що включає адекватні фізичні навантаження і раціон.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Про ризики та причини

Лікарі, виявляючи причини дитячого цукрового діабету, визначили залежність ризику розвитку хвороби від ваги людини. Втім, це важливо не тільки для дітей, але і для дорослих людей. У середньому 90 % діабетиків з другим типом хвороби страждають підвищеною вагою. Вважається, що сильне ожиріння свідчить про наближення до 100 % ризику захворіти. Кожен десяток зайвих кілограмів збільшує небезпеку діабетичної хвороби і виникнення інших патологій в 10 разів. Не менш значима причина дитячого діабету – інфікування різними вірусами. Вище небезпека захворіти, якщо дитина хворіє на краснуху, перехворіла віспою, заразився гепатитом. В деякою мірою ймовірність захворіти діабетом підвищується навіть з-за звичного і гаданого багатьом досить безпечним грипу. Інфекції – це стартовий механізм, за якого ініціюються аутоімунні реакції. Якщо мають місце імунологічні порушення, інфікування призводить до важкого результату. Особливу складність створює той факт, що виявити імунологічні порушення у дитини вчасно дуже складно, тому заздалегідь проблематично оцінити ризики, властиві конкретному випадку. У більшості сучасних дітей грип не провокує діабет, а от якщо є зайва вага, якщо близькі родичі страждають діабетичним захворюванням, то тоді ймовірність захворіти дуже висока.

Хвороби та їх наслідки

До причин дитячого діабету належать патології, вражаючі ендокринну залозу. Всі такі хвороби негативно позначаються на стані бета-клітин. Зокрема, дуже небезпечний панкреатит, тобто патологічний стан, при якому в підшлунковій з'являється запальний вогнище. Дитячий вік не захищає від ризику онкології, яка також може локалізуватися в підшлунковій. Можна отримати травму, через яку бета-клітини втратять працездатність. Існує небезпека отруєння організму (хімічними сполуками, лікарськими засобами). Частіше такі хвороби переслідують людей старшої вікової групи, але ніхто не захищений від небезпек, особливо при наявності факторів мають. Ювенільний і дитячий цукровий діабет у дівчинки може з'явитися при поликистозе яєчників. До факторів ризику відносять етап статевого дозрівання і негативну генетичну схильність. Чим нижче фізична активність дитини, тим більше ризики захворіти. Додаткове погіршення обумовлено надлишком ваги.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Метаболічний синдром

Такий термін лікарями став використовуватися недавно, але він викликає особливу стурбованість у розрізі ювенільного, дитячого цукрового діабету. Синдромом назвали стан людини, при якому надмірна вага поєднується з резистентністю до інсуліну. Цей стан виникає, коли вміст гормону в організмі нормальне, але тканини менш активно споживають цукор з кровоносної системи. Недостатність утилізації глюкози провокує активність бета-клітин підшлункової, чого викидаються нові інсулінові порції, виникає стан гіперінсулінемії. Нерідко ситуація ускладнюється підвищеним артеріальним тиском, дислипидемией. Останній термін ховається стан, при якому в кровоносній системі відхиляється від норми, підвищується вміст жирів.

Як показали дослідження американських лікарів, зумовлює дитячий діабет 1 типу метаболічний синдром присутній у 42 % усіх підлітків. Частіше це стан виявляють у осіб чоловічої статі. Порушення чутливості глюкози при надлишку ваги виявлено у 21 % обстежених підлітків. В нашій країні не проводилося подібних досліджень для оцінки частоти явища, але на території столичного регіону вівся реєстр хворих. З даних цього реєстру відомо, що в 1994 році перший тип діабетичного захворювання зустрічався у 117 з 100000 дітей, через рік цифра збільшилася до 121.

Складність впізнання

Одна з основних проблем захворювання – складність виявлення симптомів дитячого діабету. Прояви різноманітні, неспецифічні, часто призводять до помилкового діагностування інших патологій. Якщо захворювання з'являється у зовсім маленької дитини, прихований етап короткотривалий, батьки помічають лише активізацію пиття і почастішання актів сечовипускання, включаючи нічні. У деяких спостерігається нетримання сечі. Може виникнути різке зміна апетиту – деякі його втрачають, інші постійно голодні. Дитина втрачає вагу, млявий, не грає, відмовляється гуляти. Симптоми неспецифічні, найчастіше лікарі і батьки не помічають їх, а ніяких яскравих проявів немає. У деяких на ранньому етапі діабетичної хвороби з'являються шкірні порушення (екзема, грибок, фурункули). Існує високий ризик виникнення пародонтозу.
Якщо вчасно симптоми дитячого діабету уваги не залучили, не вдалося ідентифікувати патологію, в якийсь момент стан хворого різко стане гірше. Тоді буде спостерігатися кетоацидоз, хворий буде хотіти пити, шкірні покриви і слизові стануть сухими . Якщо дитина достатньо доросла, щоб описати свій стан, він скаржиться на головний біль, слабкість у тілі, сонливість. Дитини може рвати, нудити, чим важче кетоацидоз, тим частіше дихання. Вдихи стають глибокими, галасливими. Якщо принюхатися, можна відчути запах ацетону, що виходить від тіла хворого. Дитина може знепритомніти, існує ймовірність впасти в кому. Без екстреної кваліфікованої допомоги є ризик летального результату.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Симптоми і особливості

Перший і другий типи діабетичного захворювання у неповнолітніх проявляються по-різному. У разі першого типу надмірна вага зустрічається рідко, а от при другому варіанті спостерігається в середньому у 85% хворих. Ознакою дитячого діабету першого типу вважається швидке наростання симптоматики, не властиве другого типу хвороби. При інсулінозалежною формою кетоацидоз спостерігається у великої кількості хворих, а при другому варіанті течії в середньому у кожного третього присутній кетонурия і кетоацидоз в легкому варіанті перебігу. У осіб з першим типом хвороби обтяжений генетичний фон спостерігається у 5 % по першій або другій лінії родичів, у випадку другого типу обтяженість спостерігається у 74-100 % хворих. При першому типі захворювання нерідкі випадки імунних патологій. При другому спостерігається резистентність до інсуліну, підвищений артеріальний тиск, яєчниковий полікістоз, дисліпідемія. У підлітковому віці при другому типі діабетичного захворювання клінічна картина поступово погіршується, але прогрес цей досить повільний. Зазвичай першими ознаками виступають полідипсія, поліурія, нетримання урини ночами, вогнища свербежу шкірних покривів, статевих органів. Дитина швидко і часто втомлюється.

Як знайти?

У разі дитячого діабету 1 типу прогноз для життя безпосередньо визначається тим, як швидко вдалося встановити діагноз. Якщо ніхто не помічає хвороба, настає кетоацидоз, стан різко погіршується, але хворий не отримує допомоги, прогноз вкрай несприятливий. Якщо хворобу виявили і визначили, розробили заходи контролю, навчили їм хворого і пояснили важливість слідування рекомендаціям, вдасться підтримувати організм у нормальному стані. Звичайно, це досить незручно для самої дитини, накладає певні обмеження на повсякденність, але не призводить до небезпечних наслідків. Щоб вчасно виявити хворобу, потрібно перевірити наявність цукрів у кровоносній системі. Цей спосіб найбільш результативний - при необхідності можна оцінити, порушена глюкозная толерантність, є діабетичне захворювання. Нормальна концентрація цукрів на порожній шлунок для людини – близько 35-55 одиниць. Якщо вивчення взятої вранці урини показує вміст цукру, ацетонових, кетонових тіл, якщо спостерігається перевищення норми цукру у крові, необхідно звернутися для проведення тестування за допомогою до фахівця. Аналіз називають глюкозотолерантным тестом.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Особливості тестування

Перевірка на наявність дитячого діабету вимагає правильної підготовки. На три дні дитині призначають звичайну дієту, не обмежуючи надходження вуглеводів в організм. Матеріал для проби беруть вранці на порожній шлунок. Дитині дають цукровий сироп, потім перевіряють цукор в крові: через годину і два години після прийому рідини. Якщо стан здоров'я хороше, через годину показники підвищуються до 88 одиниці, але не більше. Через дві години максимум – ще на одиницю менше. У багатьох через дві години після випитого концентрація цукрів у крові повертається до вихідного рівня. Якщо в цільної крові або в зразку з відня глюкоза зафіксована в кількості 15 одиниць, глюкозотолерантний тест не потрібен лише первинного дослідження достатньо для підтвердження діагнозу. У разі надмірної ваги і обтяженої спадковості, проявів резистентності до інсуліну необхідно перевіряти концентрацію цукрів у кровоносній системі двічі на рік. Таку систематичну практику починають з 10-річного віку. Важливо регулярно показувати дитину ендокринолога, фахівцям по нирках, окуліста, а також ортопеда, невролога.

Особливості та діагностика

У деяких випадках для підтвердження дитячого діабету потрібно проведення додаткових досліджень. Іноді показана перевірка змісту глікованого гемоглобіну. В деяких випадках досить точне уявлення про стан можна отримати шляхом виявлення рівня С-пептиду або проінсуліна, глюкагону. Дитину можуть направити на ультразвукове дослідження або перевірку очного дна. У деяких випадках вивчають микроальбуминурию. Необхідність проведення таких досліджень визначається вузькоспеціалізованими докторами. Якщо батьки хворі на діабет, слід зробити перевірку генетики дитини. Це дасть змогу вчасно оцінити притаманні конкретному випадку ризики і встановити хворобу, якщо вона поки що протікає приховано.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Що робити?

Існує декілька стратегій лікування дитячого цукрового діабету. Необхідно усунути прояви захворювання, взяти під контроль процеси метаболізму, що протікають в організмі, попередити появу ускладнень. Основна ідея терапевтичного курсу – досягти високого рівня життя хворого. Не варто розраховувати на повне вилікування. Зараз діабет належить до числа хронічних патологій, які можна контролювати, але від яких не можна повністю позбавитися. У рамках лікування дитячого діабету підбирають відповідне дієтичне харчування і навчають дитину самостійно контролювати вміст цукру в крові. Показана дозована фізична активність. Працюють спеціальні діабетичні школи, в яких дітей навчають основним правилам поведінки, а батькам розповідають, як стежити за чадом, щоб воно було в безпеці. В даний час таких шкіл досить багато, але в основному вони знаходяться у великих містах. У столиці перша подібна установа з'явилося в 1989 році. Потребують проходять первинний освітній курс, через рік або два – повторний, що дозволяє закріпити матеріал.

Без препаратів

Всі методи боротьби з дитячим діабет ділять на медикаментозні і не включають лікарські засоби. Класичний представник друге – дієтичне харчування. Необхідно виключити з раціону вуглеводи, що легко засвоюються організмом. Вони у великій кількості містяться в варення, шоколад, заборонено цукор, мед. По можливості зменшують кількість продуктів, що містять насичені жири. Калорії, отримані організмом, лише на половину повинні забезпечуватися вуглеводами в їжі. На частку білків у нормі припадає близько 15 %, жирів – до 35 %. Дітям до однорічного віку раціон розробляють, відштовхуючись від того, харчується дитина натуральним молоком, одержує штучне харчування або змішане. Найкращим варіантом вважається збереження натурального харчування до півторарічного віку. Щоб скорегувати дитячий діабет, необхідно зменшити вагу хворого. Важливо донести до дитини важливість самостійного контролю вмісту глюкози в організмі. Рекомендовано вдома навчити хворого використовувати смужки для оцінки цукру в урині, крові. Якщо дитина хворіє більше п'яти років, важливо ввести в повсякденність постійну перевірку тиску. Регулярно здають аналізи урини, крові, відвідують кабінет лікаря, перевіряючого судини. Важливо регулярно відвідувати окуліста, щоб вчасно помітити ретинопатію. Стоматолога і лор-лікаря слід відвідувати двічі на рік.
Дитячий діабет: причини, симптоми і лікування

Про препаратах

У разі першого типу діабетичного захворювання спочатку необхідно ввести правильне харчування, збалансувати фізичні навантаження. До лікарських засобів вдаються, якщо немедикаментозні підходи не дають ефекту. У дитячому віці медикаменти не призначають, якщо це можливо. При другому типі захворювання необхідно приймати знижують концентрацію цукру в організмі ліки. Зазвичай призначають таблетки. Звикання до них, як показали спостереження за повнолітніми хворими, спостерігається приблизно через 10-15 років після початку прийому. Після цього необхідно переходити на синтетичний інсулін для инъективного введення.

Особливості дитячої хвороби

Як показують спостереження, у більшості дітей з першим типом діабетичного захворювання після уточнення діагнозу і підбору відповідного лікування спостерігається регрес. Зазвичай це вимагає від пари тижнів до удвічі більшого часу, рідше – кількох місяців. Потреба в інсуліні з часом зростає. Статеве дозрівання супроводжується перебудовою внутрішніх секреторних систем, зміною гормонального фону. Зазвичай у цей період лабільний діабет. Необхідно дуже обережно контролювати стан хворого. Потім перебіг захворювання знову стабілізується.
207