» » Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

Гостра непрохідність кишечника (ОНК) – одна з швидко розвиваються патологій, яка без своєчасної медичної допомоги призводить до летального результату. Кожна людина повинна знати симптоми та ознаки даної хвороби, щоб у разі її виникнення в терміновому порядку звернутися до лікарів.

Що являє собою гостра непрохідність кишечника?

При СНК, незалежно від її варіації, переварена їжа і калові маси не здатні пройти по кишечнику. Хвороба може виникнути в будь-якому віці, від неї не захищені ні діти, ні літні люди. Однак за статистикою, найчастіше нею страждають люди старше 40 років і пацієнти, які мають в анамнезі операції на ШКТ. Розрізняють кілька видів гострої кишкової непрохідності, їх можна розділити на дві основні групи.
Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

Механічна непрохідність

Гостра механічна непрохідність кишечника проявляється в тому, що їжа не може рухатися по шлунково-кишковому тракту з-за якоїсь перешкоди. В залежності від того, внаслідок чого сталася закупорка, буває:


  • Обтураційна КН. При даній патології перешкодою для проходження калових мас є якісь фізичні предмети. Наприклад, грудки волосся, жовчні камені великого розміру або випадково проковтнув сторонні тіла. Ці предмети стають всередині порожнього кишечника і не дають перевареної їжі просуватися далі. Також може здавлювати кишечник пухлина, якщо вона утворилася в прилеглому органі. При обтураційній непрохідності кровопостачання кишечника не припиняється.
  • Странгуляційна КН. У даному випадку призводить до непрохідності життєдіяльність органу. Кишкові петлі загортаються у вигляді непрохідних вузлів, частіше всього петля тонкої кишки переплітається зі сліпою кишкою. У такому разі кровопостачання судин в брыжейках порушується. При невчасної допомоги починається некроз, тобто омертвіння ділянок тканин кишечника.
  • Інвагінація кишечника. Для того щоб зрозуміти цей механізм, досить уявити, як коротшає телескоп. Принцип дії цього процесу такий же: одна частина кишки після сильного скорочення впроваджується в іншу. Найчастіше цього виду гострої кишкової непрохідності кишечника схильні діти до першого року життя, чому сприяє особливу анатомічну будову кишечника. Велику роль відіграє неправильний прикорм, наприклад, якщо батьки вирішили урізноманітнити раціон малюка раніше визначеного терміну. Однак дорослі люди також абсолютно не застраховані від інвагінації.
  • Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

    Динамічна непрохідність

    Патологія виникає внаслідок того, що кишечник повністю або частково перестає функціонувати. Привести до такого стану можуть різні фактори:


  • Хронічні або гострі захворювання шлунково-кишкового тракту, наприклад, апендицит, панкреатит тощо
  • Операції на черевній порожнині.
  • Прийом великої кількості їжі після тривалого голодування.
  • Кишкові кольки, причиною яких також може бути цілий ряд захворювань різної етіології.
  • Незалежно від причини гострої непрохідності кишечника розвивається одна з двох форм порушення моторики органу. При спастичній закупорці спазм виникає тільки на визначеному ділянці кишки, не зачіпаючи інші відділи. При більш важкій, паралітичної формі кишечник перестає функціонувати повністю.

    Симптоми виникнення

    Якщо хворому вчасно не надати медичну допомогу, то не уникнути багатьох серйозних ускладнень, аж до летального результату. Необхідно вміти розпізнавати ГКН, якщо затягнути з зверненням до лікаря, смерть може наступити вже через 2-3 доби після початку захворювання.
    Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування
    Розвиток гострої непрохідності кишечника можна умовно поділити на три стадії.

    Рання стадія

    Це перші 12 годин після початку патології. Температура тіла ще в нормі або дещо знижена. У людини виникають приступоподібні болі в животі, які можуть відрізнятися своєю силою і місцем локалізації. Все залежить від того, який саме тип кишкової непрохідності виник. При обтурації найчастіше напади відбуваються хвилеподібно, сильна біль змінюється кількома хвилинами спокою. При странгуляційній непрохідності, навпаки, біль присутній постійно, від невеликої до нестерпного, іноді у людини виникає сильний больовий шок. У ранньому періоді нудота і блювання найчастіше не спостерігаються. Однак якщо закупорка сталася на початку тонкого кишечника, то вони мають місце.

    Проміжна

    Починається після перших 12 годин і триває до доби. У цей період клінічна картина захворювання виражена найбільш яскраво. Незалежно від того, яка саме форма кишкової непрохідності виникла, біль більше не затихає навіть на короткий проміжок часу. Живіт надувається і приймає неприродну форму, явно чути шуми і бурління в кишечнику. Іноді можливий кривавий пронос у разі, якщо почалося внутрішнє крововилив.
    Якщо кишкова непрохідність виникає в тонкому відділі кишечника, то хворого часто і рясно рве, однак блювотні маси зазнають видимі зміни. Спочатку вони мають вигляд полупереваренной їжі, але поступово з'являється запах фекалій і характерний жовтуватий колір. Організм намагається виштовхнути кишкові маси через шлунок, так званий запасний вихід. При виникненні закупорки в товстому відділі кишечника частіше присутня лише нудота. Блювота, навіть якщо вона і є, не приносить ніякого полегшення. В даному випадку організм не може позбутися від застряглих калових мас, так як відстань до шлунка надто далеко.

    Пізня, або термінальна стадія

    Починається після першої доби з моменту початку ОНК. Організм з кожною хвилиною все більше реагує на сильне отруєння токсинами. Гостра непрохідність кишечника проявляється тим, що людину морозить, частота дихання і пульс наростають; перестає вироблятися сеча і повністю пропадає перистальтична діяльність кишечника. Часто на цій стадії починається перитоніт або сепсис. Якщо людина зволікає, не викликає екстрену медичну допомогу, то неминучий летальний результат.
    Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

    Етіологія гострої кишкової необхідності

    Непрохідність може виникнути із-за багатьох причин. Наприклад, якщо в кишечнику або брижі, за допомогою якої орган тримається в очеревині, присутні якісь аномалії: спайки (такий тип називається гострою спайковою непрохідністю кишечника), рубці і т. п. Вони можуть утворитися в будь-якому з відділів кишечника, якщо раніше в анамнезі у людини були якісь запальні захворювання, травми або операції на шлунково-кишковому тракті. В даному випадку ці фактори прийнято вважати сприятливими.

    Також є виробляють фактори. Вони на основі певних чинників або ж без них також викликають гостру кишкову непрохідність. До другої групи можна віднести спонтанне порушення моторики кишечника, правильна робота якого залежить від різних обставин. Перистальтика кишечника може перестати працювати від занадто високої харчової навантаження або зміни звичного виду харчування. Дуже часто гостра непрохідність починається влітку, коли люди масово починають вживати велику кількість овочів і фруктів, які у своєму складі мають велику кількість клітковини. Також може різко підвищитися тиск усередині черевної порожнини з великого фізичного напруження. У маленьких дітей віком до року найчастіше непрохідність виникає в період, коли їх переводять з грудного молока на штучне вигодовування.

    Патогенез захворювання

    При непрохідності кишечника у дорослих і дітей у відділах органу та черевної порожнини починаються патологічні зміни. Якщо кишкові петлі переплелися у вузол, то саме в цьому місці в першу чергу і порушується кровообіг. При механічній обтурації, якщо на шляху калових мас встав якийсь предмет, стінки кишечника під тиском надмірно розтягуються і виникає вторинне порушення кровотоку. Далі тиск тільки наростає, орган сильно роздувається. Стінки, які спочатку збільшилися в товщині із-за набряку, навпаки, стають истонченными.
    Через добу після початку цього процесу, якщо тиск в кишці досягає позначки 20 мм ртутного стовпа, у стінках кишечника виникають незворотні зміни. Крім зміни в черевній порожнині, спостерігається сильне зневоднення. Якщо ніякі заходи по ліквідації кишкової непрохідності не застосовуються, то людина за добу може втратити близько 4 літрів рідини, що міститься в організмі. Одним з важливих процесів при СНК є эндотоксикоз. При цьому процесі організм відчуває сильну інтоксикацію, так як токсичні молекули з гниючого кишкового вмісту і травних соків потрапляють у кров.

    Діагностика

    В залежності від того, який саме вид гострої кишкової непрохідності виник, симптоми можуть бути виражені більш або менш яскраво. Болі можуть виникнути без видимих ознак у будь-який час дня або ночі. Можуть носити або переймоподібний характер, чергуючись з моментами затишшя, або тривати постійно. Може бути відсутність стільця і газів. Однак при непрохідності в тонкому відділі кишечника спочатку калові маси, які встигли опуститися нижче місця закупорки, виходять. В такому разі не можна відштовхуватися тільки від цієї ознаки, оскільки велика вірогідність постановки неправильного діагнозу. Блювота є одним з найбільш ранніх ознак ГКН. Якщо спочатку вона виникає на рівні рефлексу, то потім продовжується з-за того, що ШКТ переповнений. Головними ознаками гострої непрохідності кишечника є:
  • Живіт асиметричний, це часто видно неозброєним поглядом.
  • Пальпаторно можна відчути здуття кишкової петлі і сильну перистальтику.
  • При перкусії (метод дослідження за допомогою простукування) чути високий тимпаніт.
  • Збір анамнезу необхідно доповнити ректальним дослідженням. При використанні цього методу лікар акуратно вводить палець через задній прохід у пряму кишку, з метою визначити місце завалу калових мас або кишкових вузлів. На кінцевій, третьої стадії розвитку гострої непрохідності, настає параліч кишечнику. В цьому випадку всі шуми в черевній порожнині зникають, і настає повна тиша. Діагностувати гостру кишкову непрохідність в умовах стаціонару можна кількома способами, такими як рентгенографія, колоноскопія або УЗД черевної порожнини.
    Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування
    Для того щоб поставити вірний діагноз, необхідно виключити хвороби зі схожою клінічною картиною. Так, наприклад, гострий апендицит, виразка шлунка, панкреатит, позаматкова вагітність мають на деяких стадіях однакові симптоми.

    Лікування

    При гострій непрохідності кишечнику симптоми і лікування, як і у випадку з будь-якими іншими патологіями, взаємопов'язані. Якщо виникає хоча б найменша підозра на захворювання, хворого необхідно в екстреному порядку доставити в хірургічне відділення стаціонару. До того моменту, як людини огляне лікар, не можна самостійно проводити ніякі маніпуляції. Заборонено робити клізми і промивання шлунка, приймати будь-які знеболюючі ліки, а також вживати препарати з проносним або сечогінною дією.
    Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування
    Якщо точно з'ясовано, що перитоніт ще не почався, то застосовується метод декомпресії шлунково-кишкового тракту за допомогою аспірації вмісту через зонд. Потім ставиться сифонна клізма. Даний вид останньої може виконуватися тільки в медичному закладі, за допомогою неї з кишечника видаляються токсини і отрути, а також почав гнити хімус. Якщо гостра непрохідність кишечника проявляється переймоподібними болями, то вводяться спазмолітики ("Дротаверин", "Атропін" тощо). Вони сприяють зменшенню підвищеної перистальтики кишечника. Буває протилежне стан, який називається парез. При ньому спостерігається поступово розвивається параліч кишкової мускулатури. В такому випадку застосовуються препарати, які стимулюють моторику (наприклад, Неостигмін"). Для того щоб зменшити зневоднення і мінімізувати виник водно-електролітний баланс в організмі, вводяться різні сольові розчини. Якщо після всіх вжитих заходів стан не поліпшується, безопераційне лікування непрохідності кишечника неефективно, тоді потрібно екстрене хірургічне втручання. Суть операції зводиться до того, що лікарі усувають механічну обструкцію або видаляють нежиттєздатний ділянку.
    Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування
    Також хірурги можуть усунути заворот кишкових петель, вузлоутворення чи розітнути спайки, якщо такі є. Якщо у хворого вже почався перитоніт, то виконується процедура трансверзостомии, необхідна для термінового і безпечного видалення калових мас. Після операції проводиться відшкодування об'єму циркулюючої крові, також призначаються різні види терапій. Необхідно вивести з організму залишки токсинів і отрут, не допустити розвитку бактеріальних інфекцій. Особлива увага приділяється контролю над моторикою кишечника.

    Профілактика і прогнози

    Щоб робити якісь точні прогнози, необхідно розглядати кожний випадок окремо. Багато залежить від того, який саме вид патології зустрівся, наскільки своєчасним і повним було лікування непрохідності кишечника. Якщо хворий звернувся за медичною допомогою надто пізно, то можливий несприятливий результат. У групі ризику знаходяться літні люди, а також ті, у кого є неоперабельная пухлина в кишечнику. Не можна повністю запобігти виникненню цього гострого захворювання, однак для зменшення ймовірності його розвитку потрібно дотримуватися кількох правил:
  • Необхідно дотримуватися чіткого графіка харчування. Різко переходити на інший обсяг або вид їжі категорично не слід.
  • Непідготовленій людині не слід братися за величезні фізичні навантаження, так як організм може відповісти заворотом кишок.
  • Потрібно ретельно стежити за здоров'ям, для профілактики хвороб ШКТ або утворення каменів вчасно проходити УЗД черевної порожнини. Періодично потрібно здавати аналізи на наявність гельмінтів, так як вони теж можуть спровокувати гостру кишкову непрохідність.
  • Гостра непрохідність кишечника: симптоми, причини, діагностика та лікування

    Висновок

    Це захворювання повинен вміти розпізнавати не тільки лікар, але й звичайна людина. За статистикою, на 100 хворих припадає приблизно 25 загиблих. Якщо звернутися за допомогою протягом перших годин після початку симптомів, то практично всі хворі отримують оперативну допомогу і одужують. При виникненні будь-яких болів в животі, неочікуваних проблем зі стільцем, а також при здутті живота потрібно негайно звертатися до лікарів, оскільки в цьому випадку рахунок йде на годинник. Тільки своєчасне лікування гострої непрохідності кишечника дасть позитивний результат.
    156