» » Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С

Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С

Як і краснуха, свинка або вітрянка, жовтяниця на слуху у багатьох. Їй приписується в народі статус захворювання, що в корені невірно. Помилково також поміщати цей симптом у список "дитячих" хвороб, нешкідливих і безпечних в більшості своїй. Жовтяниця насправді може обернутися клінікою гепатиту C. Він, у свою чергу, без належного лікування стає причиною виникнення небезпечних для здоров'я ускладнень. В результаті хвороба, пов'язана з назвою, віддають безтурботністю і дитинством, перетворюється в смертоносного вбивцю, метою якого є розкладання печінки.

Гепатит C - що це?

В медицині поняття "Гепатит" з'явилося відносно недавно. Тільки на початку 1970 років вчені змогли відкрити його A і B різновиди. Через деякий час, в 1989 році, було виявлено збудник гепатиту C. Він являє собою мікроскопічну вірусну частку (до 70 нм), яка містить в собі РНК, покриту білковою оболонкою. В силу своєї природи гепатит C є вірусним захворюванням, збудник якого здатний паразитувати тільки в людському організмі.


Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
Чим небезпечний і як передається гепатит C? Щороку в світі з-за вірусу помирає близько 400 тис. чоловік. Причина тому - небезпечні для життя ускладнення (рак і цироз печінки), які розвиваються на фоні хронічної різновиди захворювання. За статистикою, кожен рік 24 особи з 100 тис. стають носіями вірусу. Ступінь зустрічальності захворювання в Європейському регіоні становить 15 %. Всього ж у світі хронічною формою гепатиту C заражено близько 71 млн осіб.

Як віддається захворювання

Довгий час люди масово інфікувалися ВГС після переливання крові. Подібна тенденція зійшла на немає тільки тоді, коли переливаемую стали перевіряти донорську кров на наявність гепатиту C. Що ж стосується сучасності, досить часто це захворювання спостерігається у наркоманів з тієї ж самої причини. ВГС у більшості випадків передається саме через кров. Цьому сприяє порушення принципу одноразового використання голок та шприців. Небезпечними в плані поширення гепатиту C лікарні та інші медичні установи, в яких не дотримуються вимоги щодо стерильності інструментів, що використовуються.


Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
Набагато рідше причиною служить статевий контакт з носієм вірусу, так як виділяється в секреті кількість збудників хвороби найчастіше є мінімальним. Гепатит може передатися від матері до новонародженої дитини, але тільки в тому випадку, якщо вона перенесла гостру форму гепатиту безпосередньо перед пологами. З молоком ж він не передається, так само як і при близькому контакті: при обіймах, поцілунках, у разі використання спільного посуду.

Симптоми і ознаки гепатиту C

Цікава особливість захворювання полягає в тому, що людський імунітет в змозі впоратися з вірусом без допомоги ззовні. Однак трапляється це нечасто: лише 20 % заразилися позбавляється від вірусу своїми силами. Причому більше половини заражених навіть не підозрюють про це - все проходить безсимптомно. Боротьба з вірусом проходить в організмі протягом періоду від двох тижнів до півроку. Людина може стати носієм вірусу, при цьому відсутня симптоматика, не підвищується навіть рівень білірубіну в крові. Однак у випадку успішної адаптації вірусу, може проявитися гостра форма захворювання.
Клініка гепатиту C в гострій формі схожа на клініку звичайного грипу. Починаючись із загального нездужання, надалі у хворого відзначається гарячковий стан. Йому супроводжує різке підвищення температури тіла та озноб, ломота в тілі, біль у суглобах і м'язах. Картина грипу спостерігається протягом декількох днів, яка змінюється характерними для гепатиту C симптомами. Насамперед це прояв жовтяниці - фарбування очних склер і шкіри блідо-жовтий колір, що обумовлено підвищенням рівня білірубіну в крові. Для гострої стадії гепатиту C характерне явище збільшення розмірів печінки. Відзначаються гострі і ниючі болі під правим ребром. У хворого пропадає апетит, його нудить після прийомів їжі. Змінюється колір продуктів виділення: сеча набуває темного відтінку, кал світлий.
Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
З появою жовтяниці негативна симптоматика послаблюється. Близько 30 % хворих видужують, у решти ж розвивається хронічна форма захворювання. Вона є найбільш небезпечною для людського здоров'я і життєдіяльності в цілому. Супроводжується періодично повторюваним відчуттям втоми, млявості, головними болями, порушеннями апетиту і травлення. На якість життя негативно впливають висока стомлюваність і фізична слабкість. Однак небезпечна хронічна стадія гепатиту C насамперед високим ризиком розвитку таких смертельно небезпечних для життя захворювань, як цироз, фіброз і рак печінки. Протягом перших 20 років після інфікування ризик розвитку цирозу становить від 15 до 30 %.

Діагностика захворювання

Недарма гепатит C іноді називають "ласкавим вбивцею". Він, по-перше, може вміло маскувати себе під інші хвороби. А по-друге, у багатьох випадках у хворих відсутня яка-небудь симптоматика. Вони десятиліттями можуть не підозрювати про те, що є переносниками небезпечної недуги. Тому діагностика і лікування гепатиту C представляються жорсткими завданнями. Часто людина дізнається про те, що хворий на гепатит, випадково. Наприклад, під час здачі донорської крові. Діагностика даного захворювання мають на увазі під собою лабораторні методи обстеження, включаючи аналізи та спеціальні процедури. У першу чергу необхідна здача крові на АсАТ і АлАТ, білірубін - так званий біохімічний аналіз крові. Також потрібно здати кров на наявність анти-HCV тел. У список лабораторних обстежень входить і ПЛР на гепатит C, який виявляє наявність РНК вірусу в організмі. Що ж стосується досліджень, то обов'язковими для виявлення симптомів хвороби є УЗД (щоб встановити факт збільшення внутрішніх органів) і біопсія печінки (щоб оцінити ступінь її поразки).
Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
Показовими є результати, представлені аналізом на наявність в крові анти-HCV тел. Якщо вони присутні в організмі, тобто якщо результат позитивний, то, найімовірніше, людина хворіє хронічною формою захворювання. Однак наявність антитіл може говорити і про інші речі. Що означають антитіла до гепатиту C в інших випадках? З одного боку, вони можуть свідчити про те, що людиною колись раніше був перенесений гепатит, але його імунна система сама зуміла впоратися з вірусом. З іншого боку, позитивний результат може бути помилковим чинності відмінних від гепатиту причин.

Лікування гепатиту C

Як вже було згадано, хвороба у 20% випадків не потребує лікування в силу сильної імунної реакції, знищує вірус. У такому випадку у пацієнтів не проявляються навіть перші ознаки гепатиту C. Більше того, навіть якщо людина хвора хронічною формою гепатиту, ознак руйнування печінки може не спостерігатися. Отже, лікування в даному випадку не є життєво необхідним. У разі якщо необхідність існує, то лікування здійснюється противірусними препаратами, ППД - препаратами прямої дії. Рівень виліковності за умови наявності кваліфікованої медичної допомоги становить 95 %. Самі стандарти лікування в сучасному світі стрімко змінюються. Однак досі препаратом з кращим результатом для лікування гепатиту C залишається комбінація "Софосбувира" і "Ледипасвира". Ці медикаменти були введені в використання досить нещодавно, але вже встигли довести свою ефективність. Вони дозволяють досягати одужання за більш короткі строки, в середньому за 12 тижнів. У медичній практиці також досі часто фігурує препарат Рибавірин", але Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендує поступово відмовлятися від його застосування. Лікування гепатиту С "Даклатасвиром" видається більш сучасним і ефективним.
Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
Що ж стосується хірургічного втручання, воно потрібне тільки у разі сильного пошкодження печінки. Тоді пацієнту потрібна пересадка трансплантата. Трансплантація не матиме належного ефекту, якщо вірус-збудник не був знищений в організмі. Тоді клініка гепатиту C в 98 % випадків з'являється знову вже через 3-5 років після виробленої пересадки. За умови елімінації вірусу до трансплантації противірусне лікування можна продовжувати і після хірургічного втручання.

Клінічні рекомендації з лікування

Розробка ключових рекомендацій щодо проведення лікування інфекційних захворювань лежить на Всесвітньої організації охорони здоров'я. Стосовно саме гепатиту рекомендації мають послідовний характер. Першою сходинкою служить здійснення скринінгу осіб, які проживають в найменш сприятливих районах з високою концентрацією хворих. Далі, якщо наявність вірусу було підтверджено, необхідно провести окремий скринінг на можливість присутності хронічної інфекції. Клінічні рекомендації щодо гепатиту С включають особливу перевірку на рівень споживаного алкоголю особами, що страждають від ВГС. Результати перевірки супроводжуються поведінкової терапією, спрямованої на зменшення обсягу споживаних алкогольних напоїв. Це важливо, оскільки алкоголь у сукупності з прогресуючими наслідками гепатиту найсильнішим чином руйнують печінку. До таких наслідків можна віднести фіброз та цироз печінки. Однією з ключових рекомендацій є оцінка їх занедбаності. У районах, де спостерігається нестача медичних ресурсів, пропонується проводити такі не затратні види тестування, як FIB4 або APRI. Що ж стосується гепатиту С і клінічних рекомендацій по його лікуванню,останнє повинно спиратися на використання противірусних препаратів замість тих, які засновані на інтерфероні. Однак, не всі ППД рекомендується до використання. Наприклад, "Телапревир" і "Боцепревир", які фігурували в доповідях ВООЗ 2014 року в якості ефективних препаратів, нині випали з цього списку. Було доведено, що шкода від їх застосування перевищує одержувану користь.

Профілактика захворювання

Відразу варто відзначити, що такого виду профілактики гепатиту C, як вакцинація, на даний момент не існує. Станом на 2016 рік у світі є кілька прототипів вакцин, які обіцяють бути успішними, але поки вони знаходяться тільки на стадії розробки. Тому найважливішим завданням профілактики є мінімізація ризику інфікування ВГС у тих суспільних групах, які найчастіше страждають від вірусу гепатиту. Це здебільшого особи, залежні від ін'єкційних наркотиків, а також люди, що ведуть розгульний спосіб життя і не мають постійного статевого партнера. У загальній складності профілактика ВГС ділиться на 3 типу: первинну, вторинну і третинну. Вірус гепатиту в більшості випадків передається через кров, тому первинна профілактика полягає у використанні стерильних шприців і голок для ін'єкцій, як медичних, так і наркотичних. Причому обладнання повинно бути виключно одноразовим. Заразитися можна і в лікарняних умовах, в медичних установах. Наприклад, при переливанні крові, що містить ВГС. Ці випадки, однак, стали рідкісними, так як кожен донор перед здачею крові перевіряється на наявність гепатиту C. В рамках первинної профілактики вкрай важливо дотримання особистої гігієни, наприклад, чистоти рук.
Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
Що ж стосується вторинної та третинної її різновидів, то вони спрямовані на тих людей, які вже інфіковані ВГС. Насамперед це проведення регулярних консультацій щодо можливих варіантів медичної допомоги. Це постійний моніторинг печінки, завданням якого є оцінка ступеня пошкодження цього органу. Вкрай важливим принципом у рамках вторинної і третинної профілактики служить недопущення розвитку в організмі коінфекції у вигляді приєднання до клініці гепатиту C симптомів його різновидів A і B.

Дії та плани ВООЗ

Завдання, які ставить перед собою ВООЗ, набагато масштабніше, ніж просто вказівка профілактичних заходів. У 2016 році організація опублікувала багатосторонню стратегію по боротьбі вірусним гепатитом. Вона розрахована на 5 років і ставить перед собою завдання, перш за все, координації зусиль усіх держав і міжнародних організацій охорони здоров'я по боротьбі з поширенням гепатиту. У перспективі планується на 65 % знизити рівень смертності від гепатиту C до 2030 року. Також планується жорстке перетин нових випадків інфікування ВГС, на цілих 90 %, що в ідеалі повинно виключити гепатит зі списку проблем міжнародної охорони здоров'я.
Клініка гепатиту С. Лікування гепатиту С: препарати з кращими результатами. Перші ознаки гепатиту С
Вже зараз Всесвітня організація охорони здоров'я надає всіляку підтримку країнам, зацікавленим у ліквідації небезпечного захворювання. По-перше, ВООЗ використовує свої ресурси для скринінгу та лікування осіб, страждають від ВГС. Також організація виділяє ресурси на проведення діагностичних процедур, наприклад, на здачу ПЛР на гепатит C. Також ВООЗ надає статистичні звіти. Їх суть полягає в компонуванні інформації щодо поширення гепатиту та результативності боротьби з ним. Відзначаються також показники смертності, частоти виникнення хронічної форми захворювання і появи небезпечних для життя ускладнень.

Соціальний і фінансовий аспекти хвороби

В силу того, що більша частина суспільства не має чіткого уявлення про гепатиті, самі хворі у результаті страждають не тільки від клініки гепатиту C, але і від відношення до них оточуючого суспільства, яке часто упереджено. Нерідко пацієнти схильні до соціальної ізоляції. Вони стикаються з проблемою неможливості працевлаштування, заклади нових дружніх і любовних зв'язків, створення повноцінної сім'ї. В результаті під загрозою знаходиться соціальна адаптація хворих, що негативним чином впливає на їхнє психічне здоров'я та психологічне благополуччя. Також варто відзначити і цінове питання. Здійснення повного 12-тижневого лікування гепатиту коштує великих грошей в силу дорожнечі противірусних препаратів. І вважається особливо дорогим на території країн СНД. Наприклад, в Росії лікування гепатиту C, при якому використовуються безинтерфероновые препарати, може сягати 1 млн рублів. Гальмує вирішення цього питання і відсутність єдиної державної політики, спрямованої на боротьбу з недоступністю лікування для широких громадських мас. Державна підтримка обмежується веденням медичної пропаганди, зокрема, створення інтернет-сайтів і платформ, а також громадських тематичних об'єднань. Найбільш ефективним способом боротьби з дорожнечею лікування стало введення в обіг дженериків - копій реальних препаратів, які мають ті ж самі особливості, що і оригінал, але коштують в рази дешевше. Вони доступні, однак тільки в тих регіонах світу, які визнаються міжнародним співтовариством як вкрай бідні. Патенти на торгівлю дженериками в 2013 році отримали Єгипет і Індія. Звідти дженерики через приватні особи потрапляють в інші країни, зокрема, в РФ. Вони заборонені до реалізації на території Росії, але продажі все одно здійснюються. Іншого виходу для хворих немає – всього 10 тис. інфікованих можуть здійснювати лікування за квотами за рахунок держави. Інші ж купують єгипетські та індійські деженерики. У Росії ціна ліки від гепатиту C, а точніше, на його аналог, коливається в районі від 20 до 70 тис. рублів.

Загальний висновок

Гепатит C являє собою вкрай небезпечне вірусне захворювання. Він не тільки може приховувати під маскою інших хвороб, але і досить рідко говорить про свою присутність. Часто люди випадково дізнаються про те, що вони інфіковані ВГС. Це може статися як через півроку після проникнення вірусу в кров, так і через кілька десятків років. Дізнатися про наявність вірусу в крові можна з допомогою експрес-тесту на гепатит C. Ціни на нього починаються від 250 рублів і коштують не дорожче 3 тисяч. Людський імунітет в силах перемогти вірус або сам по собі, або за допомогою противірусних препаратів, що використовуються в гострій формі хвороби. Якщо цього не відбувається, то гепатит C переходить в хронічну стадію. Саме вона є вкрай небезпечною для життя людини, оскільки в цей час збільшується в рази ризики розвитку серйозних уражень печінки. Наприклад, фіброзу, цирозу, раку. Тому виявлення гепатиту C на ранніх етапах є однією з важливих діагностичних завдань. Якщо результати обстежень, у тому числі і ПЛР на гепатит C, показали позитивний результат, то лікування має розпочатися негайно. В середньому вона триває 12 тижнів і, завдяки досягненням сучасної медицини, 95 % пацієнтів, які отримали кваліфіковану допомогти, в результаті одужують. Одна з ключових проблем в рамках боротьби з гепатитом C – це дорожнеча лікування. Воно коштує недешево. В даній ситуації малозабезпечених рятують дженерики – ефективні копії препаратів. Ціна ліки від гепатиту С в Росії варіюється від 20 до 70 тис. рублів. Причому недостатньо надання допомоги окремому індивіду, оскільки світ потребує більш широкому висвітленні проблематики гепатиту C. У цьому напрямку зараз активно ведеться медична пропаганда, важливу роль у якій відіграє Всесвітня організація охорони здоров'я.
13