» » Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

Гломерулонефрит - аутоімунна хвороба запального характеру, при якій виникає ураження ниркових клубочків, а також зачіпаються ниркові канальці. Дія сопутствуется невыведением з організму рідини і солей в наслідок формування в органі вторинного порушення кровообігу, що в остаточному результаті призводить до появи різких стрибків тиску і перевантаження рідиною. Говорячи по простому, гломерулонефрит - запалення ниркових клубочків або, як їх ще називають, - гломерул. Інша назва хвороби - клубочковый нефрит. Хвороба може бути представлена в різних видах: гостра ниркова недостатність, нефротичний синдром, або у варіанті ізольованою протеїнурією або/та гематурією. Перераховані стани поділяють на проліферативні або непролиферативные групи. Вони ж мають різноманітні підгрупи. Варто детальніше розглянути класифікацію хронічного гломерулонефриту, код МКБ якого N03.


Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

Гостра форма хвороби

Гострий дифузний гломерулонефрит має три головні ознаки: набряковий, гіпертонічний і сечової. В основному проходить гостро. Хворі відзначають лихоманку, слабкість, набряклість обличчя, головний біль, зменшення діурезу. Раннім показником хвороби вважаються набряки. З'являються вони у 80-90% пацієнтів, розташовуються переважно на обличчі і утворюють спільно з блідістю шкіри характерне обличчя для нефрітіка. Часто рідина скупчується в порожнинах (плевральній, абдомінальної та порожнини перикарда). Збільшення маси за рахунок набряків досягає за нетривалий час 15-20 кілограм і більше. Як правило, через 2-3 тижні вони пропадають. Одним з найголовніших ознак гострого дифузного гломерулонефриту вважається артеріальна гіпертонія, що простежується у 70-90% пацієнтів і пов'язана з патологією кровопостачання нирок. У більшості ситуацій гіпертонічна хвороба не досягає значних цифр і вкрай рідко систолічний тиск перевищує 180 міліметрів рт. ст., а діастолічний - 120 міліметрів рт. ст. Такий розвиток артеріальної гіпертонії ускладнює роботу серця і здатне висловитися гострою серцевою недостатністю, особливо лівошлуночкової, частіше у вигляді задишки, кашлю і нападів серцевої астми. Формується гіпертрофія лівого шлуночка серця.


Одним з найбільш перших ознак гострого нефриту вважається зниження виділення сечі, у певних випадках простежується анурія. Зниження виділення сечі пов'язано із змінами клубочків, що веде до зниження в них фільтрації. При цьому, як правило, не простежується зменшення відносної щільності ваги сечі. За медичними характеристиками поділяється на 2 форми:
  • Перший вид - циклічна форма - настає стрімко. Виникають набряки, задишка, головний біль, біль у попереку, знижується кількість сечі. Виявляється значна альбумінурія та гематурія. Збільшується артеріальний тиск. Набряки не проходять по пів місяця, а далі в процесі захворювання починається перелом, формується поліурія і зменшується артеріальний тиск. Період лікування здатний супроводжуватися гипостенурией. Але часто при відмінне самопочуття пацієнтів і майже повне відновлення працездатності може тривало, місяцями, зустрічатися протеїнурія в невеликих кількостях - 003-01%про і залишкова гематурія.
  • Другий вид гострого нефриту - латентний. Зустрічається нерідко і має величезне значення, так як часто переходить у більш складну форму. Характеризується дана модель поступовим початком без будь-яких індивідуальних ознак і виражається тільки незначною задишкою або набряками на ногах. Такого роду нефрит виходить діагностувати лише при регулярних аналізах сечі. Тривалість, щодо активного етапу, при цьому процесі гострого гломерулонефриту може бути істотною - від 2-х до 6-ти місяців.
  • Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

    Хронічний гломерулонефрит

    Хронічний гломерулонефрит (МКБ N03) розвивається неймовірно повільно. Багато хворих навіть не можуть чітко сказати, коли виникла хвороба. При хронічному гломерулонефриті знижується виділення сечі. В ній виявляються білок і кров. Це супроводжується набряками, при цьому вони можуть бути як невеликими, майже непомітними, так і досить помітними. Набрякати може або тільки особа, або підшкірна клітковина і внутрішні органи. При синдромі хронічного гломерулонефриту хворий завжди хоче спати, регулярно відчуває стомлення, у нього піднімається температура тіла, збільшується артеріальний тиск, формується задишка, знижується зір. Найчастіше страждають даним захворюванням турбує спрага, а на видиху можливо відчути запах сечі.
    ВООЗ у класифікації хронічного гломерулонефриту ділить хвороба на:
  • Нефритическую - характеризується тим, що основним синдромом вважається нефрітіческій з симптомами запалення нирок.
  • Гіпертонічну - характеризується домінуванням серед всіх синдромів саме цим.
  • Змішану або нефритически-гіпертонічну. У цій ситуації існує кілька форм.
  • Латентну. Майже не має очевидної медичної картиною, за винятком недостатньо проявленого сечового синдрому. Дана форма гострого нефриту дуже часто переходить у хронічний вигляд.
  • Гематуричних, що виражається лише присутністю гематурії.
  • Будь-яка форма хвороби здатна ускладнюватися. В цей час ознаки хвороби схожі з ознаками гострого гломерулонефриту. По морфологічній класифікації хронічного гломерулонефриту виділяють і підгостру злоякісну форму. Вона характеризується гіпертонією, лихоманкой, регулярними набряками, серцевими патологіями. В окремих випадках може значно загостритися і перейти в більш складну.
    Хвороба рано чи пізно призводить до формування вдруге-зморщеної нирки і хронічної ниркової недостатності.
    Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

    Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

    Згідно етіології і патогенезом, в морфологічної класифікації хронічного гломерулонефриту, виділяють дві форми:
  • Первинний - формується внаслідок прямого морфологічного руйнування органу.
  • Вторинний, що вважається результатом основної хвороби. Сюди відноситься інфекційна інвазія бактеріями, мікробами та іншими хвороботворними мікроорганізмами, шкідливими речовинами, злоякісними утвореннями або системними хворобами, наприклад, системна червоний вовчак, васкуліт та інше.
  • Фокально-сегментарний клубочковый нефрит

    Діагноз хронічний гломерулонефрит характеризується розкриттям в капілярних петлях певних склерозных утворень. Найбільше цей тип гломерулонефриту формується в наслідок тривалого і інтенсивного парентерального застосування шкідливих речовин, або наявності ВІЛ, Сніду. Хвороба виражається у вигляді нефротичного синдрому або ж у вигляді персистуючої протеїнурії. Вони, як правило, поєднуються з артеріальною гіпертензією та эритроцитурией. Перебіг захворювання досить наростаючий, а моніторинг досить негативний. Необхідно зазначити, що це найбільш негативний з абсолютно всіх морфологічних варіантів хвороби. До того ж, вкрай рідко відповідає на здійснення інтенсивного імунодепресивної лікування.

    Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

    Мембранозный гломерулонефрит

    Цей тип клубочкового нефриту характеризується присутністю в стінках клубочкових капілярів розсіяного потовщення з їх розщепленням і подальшим подвоєнням. А також виникають величезні освіти на базальній мембрані клубочків на епітеліальної стороні імунних комплексів. Треба виділити, що в тридцяти відсотків хворих виходить визначити взаємозв'язок між мембранозної нефропатією і вірусом гепатиту В, визначеними медичними препаратами, а також злоякісними пухлинами. Хворих з мембранозным гломерулонефритом дуже важливо ґрунтовно досліджувати на предмет наявності гепатиту В або пухлини. Цей тип гломерулонефриту виражається формуванням нефротичного синдрому і тільки у 15-30% пацієнтів спостерігаються артеріальна гіпертензія і гематурія. Захворювання більш схильні представники сильної статі, а ось жінки менше, цікаво, що прогноз лікування більш позитивний у дам. Загалом, лише у п'ятдесяти відсотків пацієнтів простежується формування ниркової недостатності.

    Мезангиопролиферативный клубочковый нефрит

    Це найбільш частий тип гломерулонефриту. В відміну від перерахованих вище, цей вид відповідає абсолютно всім критеріям гломерулонефриту иммуновоспалительного характеру. Проявляє себе у вигляді розширення мезангии, проліферації її клітин і відкладенням під ендотелієм і в ній імунних комплексів. Головними медичними ознаками вважаються гематурія та/або протеїнурією. Значно рідше формується гіпертонічна хвороба.
    Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

    З присутністю імуноглобуліну А в клубочках

    Можливо зустріти під назвою захворювання Берже або IgA-нефрит. Захворювання піддається молоде покоління чоловіків. Головною ознакою вважається гематурія. А у п'ятдесяти відсотків хворих простежується рецидивуюча макрогематурія. У разі, якщо до процесу не примкнули такі обтяження, як нефротичний синдром або гіпертонічна хвороба, то прогноз лікування абсолютно позитивний.

    Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

    Це один з найбільш негативних за прогнозом лікування клубочковый нефрит, який характеризується інтенсивною проліферацією клітин мезангии з вторгненням в ниркові клубочки. В наслідок утворюється характерна для цього виду дольчатость клубочків та збільшення базисних оболонок. Досить часто виявляється взаємозв'язок хвороби з криоглобулинемией або, що частіше, з гепатитом C. З цієї причини дуже важливо кропітке дослідження для виявлення гепатиту С або кріоглобулінемії. Цей тип клубочкового нефриту, як правило, виражається гематурією та протеїнурією. Крім того, часто формується нефротичний синдром, гіпертонічна хвороба, що не лікується.
    Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

    Лікування

    Варто розглянути і клінічні рекомендації хронічного гломерулонефриту. Терапія обумовлюється формою хвороби, факторами, що викликають її формування і тяжкістю ознак. При гострій формі з барвистою медичної картиною терапія гломерулонефриту у невід'ємному порядку включає суворий режим в лікарняних умовах. Таким пацієнтам проводять антибіотикотерапію протягом 7-10 діб, обмежують сіль і рідина, виявлених при набряках призначають діуретики. Збільшення ПЕКЛО потребує призначення гіпотензивних препаратів. Головною метою лікування при хронічному гломерулонефриті вважається захист тканини нирок від подальшого пошкодження. З цієї причини при нелегкій перебігу та високому ризику формування хронічної ниркової недостатності прописують імуносупресивні речовини. Терапія гломерулонефриту включає не лише імуносупресивну лікування. З метою стабілізації перебігу при абсолютно всіх формах гломерулонефриту використовують неиммунную нефропротективную терапію. Виходячи з класифікації хронічного гломерулонефриту, клінічні рекомендації вказують, що з цією метою призначають пацієнтам різні речовини. Вельми значущим нюансом лікування гломерулонефриту вважається дієта з пониженим входженням солі, що дає можливість зменшити артеріальний тиск і скоротити затримку води в організмі. Лікування гломерулонефриту потребує використання замісної терапії. Певним пацієнтам з термінальною стадією хвороби проводять трансплантацію нирки.
    Хронічний гломерулонефрит: класифікація, клінічні рекомендації

    Ускладнення

    Прогресування хронічного гломерулонефриту, взаємозалежне з гемодинамічними порушеннями, виявленої протеїнурією і метаболічними порушеннями, з часом призводить до зменшення кількості функціонуючих нефронів і може послужити причиною до абсолютної втрати фільтруючої функції нирок. З цієї причини більш небезпечними обтяженнями гломерулонефриту є два види ниркової недостатності. Крім цього, збільшення артеріального тиску підвищує ризик формування патології мозкового кровообігу та інфаркту міокарда у хворих гломерулонефритом. Є також небезпека формування хвороб тромботичного походження. Суворим ускладненням гломерулонефриту вважається нефротичний криз, для якого властиві: різкий підйом температури, виникнення інтенсивних ріжучих болів в животі і почервоніння шкіри. Можна зробити висновок, що це захворювання несе багато небезпеки. При перших же симптомах слід негайно відвідати лікаря для підтвердження або виключення діагнозу. Він призначить всі необхідні аналізи, які потрібно здавати. А після того, як визначитися форма, пропише ефективний курс лікування. Звичайно ж, разом зі строгою дієтою під номером 5.
    8