» » Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання

Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання

У статті розглянемо, що являє собою підготовка пацієнта до ректороманоскопії. Алгоритм також буде докладно описаний. Ректороманоскопія є ендоскопічним дослідженням, в ході якого здійснюють огляд слизових, вистилають прямий і дистальний відділи сигмовидної кишки. Здійснюють дослідження з використанням спеціального приладу під назвою ректороманоскоп. Він являє собою трубку, що має довжину від 25 до 35 див. Її діаметр становить 2 див. Крім трубки, прилад має апарат, який нагнітає повітря, освітлювач, лінзи.
Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання

Опис

У Росії ректороманоскопія проводиться з 19 століття. У сучасній медицині дана маніпуляція широко застосовується з метою виявлення патологічних змін в кишечнику. Шляхом даного дослідження спеціаліст оглядає слизові оболонки кишечника, розташовані в 15-30 см від ректального отвори. У ході процедури вдається виявити різноманітні патології або підтвердити їх відсутність. Крім того, при її проведенні можливий забір зразків для біопсії, тобто гістологічного дослідження тканин під мікроскопом. Також процедура може бути підготовчої маніпуляцією перед проведенням інших досліджень кишечника, наприклад, колоноскопії, ірігоскопії.


Алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії буде представлений нижче.

Показання до проведення

Основні показання до проведення дослідження наступні:
  • Підготовка перед подальшим дослідженням порожнини кишечника (колоноскопією, ирригоскопией).
  • При наявності підозри на пухлину простати у чоловіків або на пухлину в органах малого таза у жінок.
  • Хронічні форми геморою (в ході дослідження оцінюється стан внутрішніх гемороїдальних вузлів).
  • Хронічні форми патологій прямої кишки, які мають запальний характер (наприклад, хронічний парапроктит).
  • Порушення стільця (зміна характеру стільця, тривалі запори).
  • Виділення гною, слизу з прямої кишки, кишкові кровотечі.
  • Підозра на онкологічні патології або сигмовидної прямої кишки.
  • Крім того, ректороманоскопія може бути лікувальною процедурою, наприклад, якщо в прямій кишці присутній поліп невеликого розміру. Так, його можна видалити.


    Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання

    Протипоказання

    Перш ніж починати підготовку пацієнта до дослідження (ректороманоскопії), потрібно з'ясувати, відсутні протипоказання до нього. Основна перешкода для проведення процедури — важкий стан пацієнта (наприклад, при виражених серцево-судинних патологіях, важких формах недостатності дихання, порушення мозкового кровообігу). В таких випадках ризик ректороманоскопії зазвичай перевищує доцільність проведення процедури.

    Відносні протипоказання

    Щодо процедура протипоказана при наявності у пацієнта гострих запальних патологій в області ректального отвори (наприклад, гострого парапроктита, гострого геморою, супроводжується тромбозом вузлів, анальними тріщинами). В екстрених ситуаціях (при рясних кишкових кровотечах, провокують втрату свідомості) дослідження може бути призначено (з урахуванням життєвих показань) практично кожному пацієнту. Алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії у сестринській справі має важливе значення.
    Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання

    Техніка

    Дану маніпуляцію здійснюють у кабінеті, який спеціально обладнаний для ректороманоскопії. Як правило, дослідження проводять без використання анестезуючих медикаментів, так як воно практично безболісно. В окремих випадках допускається застосування місцевих анестетиків, наприклад, якщо у пацієнта є анальна тріщина або пошкодження травматичного характеру в області ректального отвори. Внутрішньовенні анестезуючі засоби застосовуються у виняткових випадках, якщо на цьому наполягає пацієнт.
    Перед початком ректороманоскопії обов'язково необхідно пальцеве обстеження прямої кишки. Під час маніпуляції пацієнт може займати колінно-ліктьову позу (стояти на колінах, спираючись при цьому на лікті), або лежати на лівому боці.
    Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання
    Трубку ректороманоскопа рясно змазують вазеліном або іншим спеціальним засобом, що сприяє кращому ковзанню, а потім вводять в анальний отвір на 4-5 див. Наступне введення здійснюють, контролюючи процедуру оком, паралельно накачуючи апарат повітрям. Це необхідно, щоб розправити складки слизової. Хворому слід заздалегідь пояснити, що по мірі введення трубки апарата він може відчувати позиви до дефекації. Така ситуація є нормою. На відстані 12-14 см, як правило, розташовується вигин кишечника. У цьому місці пряма кишка переходить у сигмоподібну. Коли трубка ректороманоскопа досягає цієї області, пацієнту слід максимально розслабитися, щоб полегшити проходження апарату. Нагнітання повітря в апараті під час процедури може викликати у пацієнта дискомфортні і хворобливі відчуття в нижніх відділах живота. Якщо пацієнт відчуває сильний біль, дослідження припиняють.
    Рідкий кал, слиз, кров, що перешкоджають проведенню детального дослідження слизових, видаляють за допомогою електровідсмоктувача. В ході ректороманоскопії фахівець може здійснити забір біоматеріалу, який потім відправляють на цитологічне або гістологічне дослідження. Забір зразків тканин здійснюють за допомогою ватного тампона, спеціальної щітки, біопсійних щипців. В ході гістологічного дослідження визначається доброякісність новоутворення, якщо таке було виявлено. Також процедура може проводитися з лікувальною метою. Наприклад, для видалення поліпів у кишечнику за допомогою коагуляційної петлі.

    Ймовірні ускладнення

    У рідкісних випадках ректороманоскопія може стати причиною кровотечі (наприклад, після видалення поліпів, забору біопсійного біоматеріалу), перфорації кишки. Якщо виникає перфорація, пацієнтові призначають термінову хірургічну операцію.
    Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання

    Алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії

    Для детального огляду слизових перед дослідження пацієнт повинен правильно підготуватися. Правила регламентуються нормативами сестринської справи. Що ж передбачає підготовка пацієнта та інструментарію до ректороманоскопії? Стерилізують лише трубки і головки ректоскопа, інші частини протирають спиртом.

    Дієта

    Обов'язково дотримання дієтичних обмежень. Пацієнту слід за декілька діб перед дослідженням відмовитися від вживання грубої їжі, фруктів, овочів. У деяких медзакладах ректороманоскопію проводять виключно натщесерце. Очищення кишечника здійснюють різноманітними способами. Вибір методу залежить від уподобань спеціаліста.

    Очищення кишечника

    Існує кілька загальноприйнятих очисних методів в алгоритмі підготовки пацієнта до ректороманоскопії:
  • Очисна клізма. Проводити її слід перший раз ввечері напередодні дослідження, потім — вранці, за 3-4 години перед процедурою.
  • Використання проносних медикаментів, що приймаються перорально (наприклад, «Фліт», «Форлакс», «Фортранс», «Дюфалак»).
  • Застосування спеціальних мікроклізм, що володіють проносним ефектом («Микролакс»). Використовувати проносний засіб можна безпосередньо перед ректороманоскопией. Це дозволяє скоротити підготовчий період. Пацієнту слід використовувати 2-3 туби з проносним засобом за півгодини до дослідження.
    Підготовка пацієнта до ректороманоскопії: алгоритм дій, показання та протипоказання
  • Що ще припускає підготовка пацієнта до ректороманоскопії у сестринській справі? Пацієнту слід ретельно готуватися до процедури, так як недостатня ступінь очищення кишківника може стати причиною отримання неінформативних результатів. Допускається поєднання проносних медикаментів і очисних клізм. Такий підхід актуальний, якщо пацієнт відчуває труднощі з випорожненням кишечника. Ми розглянули алгоритм підготовки пацієнта до ректороманоскопії в сестринській справі.
    172