» » Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

Перелом Мальгеня являє собою одну з різновидів ушкодження тазових кісток. Всі переломи тазових кісток класифікуються за ступенем їх тяжкості, при цьому враховується і обсяг отриманих ушкоджень. Названа травма являє собою один з найбільш важких переломів і по класифікації пошкоджень тазових відноситься до типу С. При відсутності своєчасної медичної допомоги травма практично в будь-якому випадку призводить до летального результату.
Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

Анатомічні особливості тазових кісток

Таз формується двома кістками: безіменними або такими. Кожна з таких кісток, у свою чергу, утворена трьома зрощеними між собою кістками – клубової, сідничної, лобковою. Зростаються дані кістки в підлітковому віці.


Кістки тазу з'єднані один з одним, утворюючи при цьому кільце. Стінки цього кільця являють собою захист для розташованих усередині нього органів, крім того, воно є елементом опори для всього людського тіла. З обох сторін тазове кільце поділене на два півкільця вертлужными западинами:
  • Заднє півкільце розташоване позаду від вертлужных западин. У нього входить задня частина клубової кістки, хрестово-клубові суглоби, крижі.
  • Переднє півкільце розташоване попереду від вертлужных западин. Його утворюють симфіз та гілки лобкових кісток.
  • Стабільність тазу забезпечено, в першу чергу, півкільцем, розташованим ззаду. При переломі Мальгеня відбувається пошкодження двох тазових півкілець. Пошкодження може бути одностороннім або двостороннім, супроводжуватися розривом зв'язок. При такій травмі відбувається розворот тазу назад або вперед або його зміщення вгору.


    Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

    Причини виникнення патології

    Перелом Мальгеня може виникати внаслідок украй інтенсивного впливу ушкоджує сили, яка спрямована на бічні поверхні тазових кісток. Відбуватися таке може наступних випадках:
  • при знаходженні під завалом, що виникли в результаті обвалення житлових приміщень, сходження лавини;
  • великих залізничних або автомобільних аваріях;
  • падінні з великої висоти.
  • Тобто він є нераспространенной травмою, але для нього характерні важкі прояви і велика частота летальних випадків.

    Симптоми

    Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування
    У більшій частині випадків при переломі Мальгеня пацієнт перебуває у вкрай важкому стані. У потерпілого відзначається симптоматика больового, геморагічного шоку:
  • Значне падіння артеріального тиску.
  • Ниткоподібний або прискорений пульс.
  • Пригнічення свідомості.
  • Виділення холодного липкого поту.
  • Блідість шкірного покриву.
  • Серед характерних ознак подібної травми тазових кісток наступні:
  • Сильна болючість при пальпації області тазу.
  • Набряклість, виникнення наростання гематоми в області крижів і промежини.
  • Асиметричне розташування кісткових тазових виступів.
  • Перелом тазу Мальгеня супроводжується формуванням великої заочеревинної гематоми. Излившаяся кров може досягати рівня принирковій клітковині. В результаті такого явища пальпація живота дозволяє виявити симптоматику подразнення очеревини – позитивний симптом Щоткіна, доскообразное м'язову напругу.
    Характерна ознака подібної травми – виражена дисфункція нижніх кінцівок. Відламки кісток можуть пошкоджувати органи, розташовані в тазу – матку у жінок, пряму кишку, сечовий міхур. В результаті пошкоджень може розвиватися пельвіоперитоніт, представляє собою запальний процес в тазовій очеревині.
    Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

    Діагностика перелому

    Щоб уточнити діагноз при переломі типу Мальгеня, травматолог призначає рентгенологічне дослідження. Знімок роблять, коли пацієнт лежить на спині, при цьому його ноги повинні бути витягнуті. Подібне положення дозволяє забезпечити огляд всіх тазових структур. Більш точне дослідження проводять шляхом комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії.

    Методи терапії даної патології

    Як лікувати перелом тазу типу Мальгеня? Терапевтичні заходи при подібній травмі поділені так:
  • догоспитальные;
  • основні;
  • реабілітаційні.
  • Кожен етап має певну інструкцію з проведення лікувальних заходів.

    Догоспітальна допомогу

    Подвійний перелом тазових кісток супроводжується больовим шоком і виникненням серйозної кровотечі. Тому догоспітальна допомога полягає в мінімізації всіх пересувань потерпілого. Транспортування пацієнта здійснюють з використанням дерев'яного щита або жорстких нош. Щоб иммобилизовать пацієнта, травматологи використовують спеціальні костюми або транспортні шини. При транспортуванні проводять інтенсивну гемостатичну та протишокову терапію.
    Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

    Лікування перелому Мальгеня тазу в умовах стаціонару

    Основну терапію починають з усунення станів, які загрожують життю пацієнта. Слід стабілізувати гемодинаміку, компенсувати крововтрату, знеболити травмовану частину тіла.
    Щоб усунути больовий шок, показано проведення внутритазовой блокади за Школьникову. Лікар, використовуючи довгу голку, вводить в клубову ямку «Новокаїн». Такий прийом дозволяє не тільки повноцінно знеболити травмовану зону, але і зупинити кровотечу. Основна методика терапії перелому кісток тазу типу Мальгеня полягає в репозиції зміщених тазових півкілець. З цією метою пацієнта укладають в гамак, а потім, використовуючи шину Белера, здійснюють скелетне витягування тазу за виростки стегнових кісток. На одну сторону підвішують шестнадцатикилограммовый вантаж, на іншу – вантаж вагою до 6 кілограм. Витягування займає в середньому 8-9 тижнів. Давати повноцінну навантаження на нижні кінцівки дозволяється не раніше, ніж через 45 місяці. Найбільш ефективний метод терапії, що дозволяє скоротити період іммобілізації, – накостный остеосинтез з використанням металевих пластин. Після такого хірургічного втручання пацієнтам дозволяють вставати через пару тижнів.

    У чому полягає реабілітаційний період?

    Реабілітаційні заходи слід починати ще в стаціонарі. Основна їх мета – полегшення самопочуття потерпілого, прискорення його одужання. Основні напрями реабілітації – фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика і масаж. Крім того, пацієнтам з переломами тазових кісток необхідно повноцінно харчуватися, причому раціон повинен бути збагачений мінералами, вітамінами, кальцієм. Щодня хворому слід вживати молочні продукти.

    Додатково отримувати кальцій можна, використовуючи такі лікарські засоби, як «Кальцій-Д3», «Кальцемін». У них, крім крім названого елемента, присутній вітамін Д, який сприяє кращій абсорбції кальцію в кісткові тканини.
    Перелом Мальгеня: класифікація травми і лікування

    Прогноз при даній патології

    Прогноз результату подібної травми сильно залежить від правильності та своєчасності надання медичної допомоги. При переломі Мальгеня відзначені випадки смерті пацієнта, але більша частина травм має сприятливий результат. Після травми у хворого можуть розвиватися деякі ускладнення. До них відносяться:
  • Ускладнення при вагітності і пологах у жінок.
  • Патології діяльності тазових органів.
  • Нейродистрофічні порушення.
  • Порушення ходи.
  • Хронічна форма больового синдрому.
  • Таким чином, перелом Мальгеня вимагає невідкладної госпіталізації та проведення інтенсивної терапії.
    130