» » Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування

Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування

Синдром шокової нирки – поширене явище серед людей, які страждають від гострої ниркової недостатності. Патологічний стан пов'язано з некротичними змінами в структурі тканин органу. У результаті виникнення неприємності спостерігається погіршення виведення сечі з організму. Виникнення такого явища, як шокова нирка, самим негативним чином відбивається на функціонування життєво важливих органів і систем. Лікарі відзначають невисокі шанси на одужання серед осіб, схильних до розвитку синдрому. Розглянемо його докладніше в статті.

Шокова нирка: патогенез

Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
Механізм виникнення патологічного синдрому досить складний. В цілях опису шокової нирки слід зазначити цілий набір причин. Визначальне значення має ішемічний фактор. Серйозне пригнічення роботи серцевого м'яза веде до зниження ударних об'ємів крові. Наслідком стає занепад ниркового кровотоку. Порушення викликає неякісну фільтрування рідин, які проходять через орган.


Нерідко шокова нирка дає про себе знати на тлі спазму місцевих судин під дією змін на нейрогормональном рівні. Подібна картина спостерігається, коли кровоносні протоки піддаються впливу надмірної кількості серотоніну і гістаміну. Виникнення проблеми веде до руйнування клітинних структур. Серед головних неприємностей, що викликають розвиток синдрому шокової нирки, варто відзначити вплив на місцеві тканини нефротоксинов. Скупчення отруйних речовин відбувається через недостатньо якісної роботи органу. Токсини, які погано виводяться з організму, руйнують корисні ферменти і пошкоджують клітинні мембрани. Підсумком нерідко стає некроз ниркових структур. Відзначається закупорка канальців органу. Нирки частково втрачають здатність до виведення сечі з організму.


Провокуючі фактори

Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
Підвищувати ризик виникнення шокової нирки здатні наступні фактори:
  • важкі травматичні впливу;
  • тривале здавлення органу;
  • інфекційні ураження тканин нирок у результаті допущення халатності з боку лікарів під час виконання хірургічного втручання;
  • виникнення крововиливів у просвіті органу на тлі механічного пошкодження місцевих тканин і поганий згортання крові;
  • критичне зневоднення організму;
  • серйозні отруєння отруйними речовинами.
  • Під дією вказаних факторів в тканинах нирок нерідко відбуваються структурні зміни. Корковий шар органу починає страждати від дефіциту кисню та поживних речовин в результаті пригнічення кровотоку. Без належної терапії виникають некрози і критичні порушення функцій нирок.

    Характерна симптоматика

    Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
    Першочерговим симптомом при розвитку синдрому стає значне зниження виділяється з організму сечі. Добовий обсяг вивільнення відпрацьованої рідини знижується до показника, близького до 400 мл. В структурі сечі візуально спостерігається поява білкових елементів. Хворий починає страждати від зростаючої слабкості. Проявляється апатія, втрата апетиту, запаморочення, сонливість. З ротової порожнини доноситься виражений аромат аміаку. Людини, схильного до розвитку синдрому, турбує постійна спрага. Періодичні виникають напади нудоти і позиви до блювоти.
    Згодом окремі ділянки тіла піддаються отечностям. Підвищена концентрація калію в крові унаслідок порушення функцій нирок викликає відчуття поколювання у кінцівках. Періодично виникають судомні явища. Погіршуються сухожильні рефлекси. Концентрація токсинів в організмі веде до пригнічення роботи нервової системи, появи галюцинацій, марення.

    Шокова нирка: патологічна анатомія

    Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
    Під час дослідження органу під мікроскопом виявляється дистрофія коркового шару. Відзначається зменшення кількості крові в місцевих тканинах. Микропрепарат шокової нирки в ході розгляду мозкової речовини, навпаки, показує повнокров'я. Результати дослідження говорять про потоншення епітелію канальців органу. Макропрепарат шокової нирки демонструє набряклий вигляд органу. Корковий шар набуває сіруватий відтінок. У розрізі нирки видно повнокров'я, яке зачіпає пірамідальні області мозкового шару.

    Стадії синдрому

    Шоковий стан органу розвивається в кілька стадій:
  • Первинне ураження тканин нирок триває кілька діб. Протягом зазначеного часу хворого дошкуляє набір симптомів, характерних для ниркової недостатності.
  • Стадія олігурії відзначається протягом півтора тижнів. За добу з організму виводиться всього лише близько 05 літра сечі. Мають місце ознаки інтоксикації. Загальне самопочуття людини помітно погіршується. У структурі крові під час аналізу спостерігається підвищення концентрації калію.
  • Стадія поліурії протікає протягом 15-20 діб. Хворий поступово йде на поправку. Функції нирок частково відновлюються. Добовий обсяг виділюваної сечі підвищується до 15 літра. Відзначається тимчасовий перехід синдрому у стан ремісії.
  • Стадія відновлення – робота нирок поступово приходить в норму. Якщо застосовується адекватне лікування, функції органу відновлюються протягом півроку.
  • Діагностика

    Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
    У разі підозри на розвиток синдрому призначається ультразвукове дослідження паренхіми нирок. Процедура дозволяє визначити розміри мозкового і кіркового шару органу, виявити його збільшення в обсягах.
    Хворого направляють на здачу аналізу сечі. Діагности досліджують зразок тілесної рідини на предмет високої концентрації еритроцитів і лейкоцитів, наявність в осаді мертвих клітин тканин ниркового епітелію. Лікарі реєструють добове виділення білка разом з сечею. Додатково виконується біохімічний аналіз крові. Методика дає можливість виявити підвищення концентрації в структурі зразка калію, натрію, азотистих сполук.

    Особливості лікування

    Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
    Якщо в ході діагностики виявлені передумови до розвитку шокового стану органу, хворому призначають внутрішньовенні ін'єкції препарату «Мантинол». Використання неконцентрованого розчину забезпечує поліпшення кровотоку в ниркових тканинах. Підсумком терапії стає підвищення клубочкової фільтрації сечі. Ліки володіє властивостями діуретиків. Іншими словами, засіб активізує виведення з організму води і солей. Виконання терапії представленим способом стає ефективним на ранніх етапах розвитку синдрому. Коли відзначається стадія олігурії, ін'єкції «Мантинола» практично не дають ніякого результату.

    Обов'язковою умовою при лікуванні шокової нирки виступає госпіталізація людини в реанімаційне відділення медичного закладу. У разі гострої інтоксикації скупченнями отруйних речовин в тканинах тіла хворому призначають прийом антидотів. Паралельно лікарі проводять заходи, спрямовані на зняття артеріальної гіпотонії. Роботу серцевого м'яза, функції якої пригнічується внаслідок концентрації в складі крові калію, відновлюють шляхом ін'єкцій препаратів з вмістом кофеїну і кордіаміну. Якщо шоковий стан нирок викликана травмами, призначається переливання крові. Використовуються потужні знеболюючі медикаменти «Промедол», «Кетонал», «Фентаніл». У ситуаціях, коли спостерігається критична концентрація калію в крові, лікарі вводять у вену розчин хлориду кальцію.

    Прогноз

    Шокова нирка: опис, причини, діагностика та лікування
    Прогрес патологічного стану загрожує серйозними наслідками для хворого. Летальний результат у разі розвитку синдрому шокової нирки спостерігається серед приблизно 70 % пацієнтів реанімаційних відділень невідкладної допомоги. Особливо невтішні прогнози лікарі дають, коли неприємність спровокована травматичними впливами, помилками, допущеними під час переливання крові та хірургічних втручань. Критична концентрація калію в складі крові через пригнічення функцій нирок часто веде до трепетанию серцевих шлуночків і зупинку роботи органу.

    На закінчення

    При виявленні перших симптомів патологічного синдрому, зокрема неякісного виведення сечі з організму, загальної слабкості, запаморочення, хворому важливо негайно викликати карету швидкої допомоги. Рішення дає можливість своєчасно почати терапію в умовах реанімаційного відділення, уникнувши некрозу тканин нирок і серйозної інтоксикації організму. Хворому, що піддана синдрому, потрібно чітко усвідомлювати всі ризики і своєчасно вдаватися до послуг медиків.
    1031