» » Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

Синдром Фукса в офтальмології – негранулематозный увеїт, присутній в хронічній формі, який позначається плавним формуванням хвороби. На перших стадіях, при цьому, як правило, уражається лише одне око. Хвороба помічається в будь-якому віці, вкрай рідко буває двосторонньою. Синдром Фукса зустрічається в 4 % абсолютно всіх увеїтів, і дуже часто неправильно діагностується. Зміна кольору очей може і не настати, або бути складно определимым, особливо у тих, хто має карі очі, у випадку, якщо хворий не обстежений при нормальному освітленні. Більш детально про симптоми і лікування увеїту очі далі.

Причини виникнення

Передумови, що призводять до появи синдрому, на сьогоднішній день залишаються незрозумілими. Є припущення, що присутній зв'язок між захворюванням і токсоплазмозом, його очній формі, але конкретних доказів цієї гіпотези немає досі. Гістологічні дослідження виявляють лімфоцити і плазматичні клітини, що свідчить про запальну природу цієї патології. Зрозуміло, залишається неясним, чи можна назвати синдром Фукса самостійною хворобою, або передбачає собою тільки зустрічну реакцію очних структур на певні умови.


Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

Симптоми

Головним властивим патогномонічним показником хвороби вважаються роговичные преципітати. Вони досить невеликі, мають округлену або зіркоподібну форму, тон сіро-білий і закривають шар рогівки. Преципітати виникають і зникають, проте не пигментируются і не об'єднуються. З числа рогівкових утворень можливо виявити м'які волокна фібрину. Не менш важливою ознакою вважається туман перед очима. Визначається кількість опалесценції водянистої вологи низьке, з числом клітин аж до +2. Основною ознакою хвороби можна розглядати клітинну інфільтрацію склоподібного тіла. При гоніоскопії зміни не виявляються або формуються наступні:
  • Дрібні розміщені радіально артерії в кутиках ока спереду, нагадують гілочки. Вони активізують виникнення в цьому місці геморагій на зворотній стороні від проколу.
  • Трансиллюминация очі.
  • Мембрани, які знаходяться на першому плані.
  • Передні синехії незначного обсягу і нерівної форми.
  • Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Зміна кольору райдужної оболонки

    Виділяють наступні зміни:


  • Після екстракції катаракти формуються задні синехії.
  • Гемиатрофия строми райдужки розсіяного характеру.
  • Немає крипт райдужки (є раннім показником). При подальшому формуванні стромальной атрофії райдужка блякне і біліє, особливо в області зіниці. Відбувається випинання радіальних судин райдужки з-за втрати основної тканини.
  • При ретроиллюминации обумовлюється плямиста атрофія заднього пігментного покриву.
  • Вузлики на райдужці.
  • Досить часто присутня рубеоз райдужної оболонки, що характеризується виникненням неправильної форми, ніжною неоваскуляризації.
  • Через атрофії сфінктера зіниці формується мідріаз.
  • Іноді бувають кристалічні відкладення у рогівці ока.
  • Значимий і найчастіше поширений критерій – гетерохромія райдужної оболонки.
  • Інші ознаки

    Особливо часто простежується гіпохромія райдужки. Дуже рідко це захворювання вважається вродженою.
    Поява гетерохромії райдужки обумовлюється відповідністю атрофії строми і рівня пігментації заднього ендотелію, виникненням на генному рівні певного кольору райдужної оболонки. Переважна стромальная атрофія допускає просвічування заднього пігментного шару ендотелію та формування гіперхромний райдужки. Райдужка темного кольору робиться ясніше, блакитна набуває більш насичений тон.
    Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Діагностика

    Обстеження очей ґрунтується на даних зовнішнього огляду, а також результати різних процедур. При проведенні зовнішнього огляду оцінюється рівень гетерохромії райдужної оболонки, ступінь може кваліфікуватися від сумнівної аж до чітко виявленою. Сумнівні підсумки або недолік гетерохромії простежуються у пацієнтів з бінокулярний поразкою. Технологія біомікроскопії дає можливість виявити роговичные преципітати, обсяг яких залежить від тяжкості перебігу синдрому Фукса. Має значення вигляд ніжних просвічують утворень, які в рідкісних варіантах включають пігментні включення. У 20-30 % хворих на поверхні райдужки формуються мезодермальные вузлики Буссака, а по краю зіниці – вузлики Кеппе. Виконання УЗД очі в В-режимі може сказати про осередковому або розсіяному зміні текстури райдужки. Преципітати при синдромі Фукса візуалізуються у вигляді гіпоехогенних утворень.
    Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування
    При кератоэстезиометрии діагностується ступінь скорочення чутливості рогівки. При проведенні діагностики передній частині ока за допомогою методу гоніоскопії, можна визначити, що камера ока доступна до огляду і має середню ширину. Формування вторинної глаукоми при даному захворюванні призводить до градационному звуження його просвіту з подальшим закриттям. При діагностиці, офтальмолог в СПБ визначить, що внутрішньоочний тиск нормальний або підвищений незначно.
    Вторинна форма хвороби супроводжується показником ВОТ вище 20 міліметрів ртутного стовпа. Здійснення інвазивних втручань супроводжується формуванням ниткоподібний геморагії. Це пов'язане з раптовим зменшенням ВГД. Поява ускладнень при синдромі Фукса призводить до зниження гостроти зору, що виявляється в процесі візометрії.
    Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Лікування

    Стратегія профілактики та лікування синдрому Фукса визначається залежно від стадії хвороби і вираженості другорядних ускладнень. На перших етапах специфічна терапія не проводиться. Корекція кольору відбувається при використанні косметичних кольорових лінз. Але вже на більш пізніх стадіях хвороби рекомендується місцева та системна терапія, спрямована на корекцію трофічних процесів. В комплекс лікування синдрому Фукса введені ангіопротектори, ноотропи, судинорозширювальні речовини і вітаміни. У разі утворення значного числа преципітатів курс лікувальних процедур слід розширити кортикостероїдами для місцевого використання у вигляді крапель і здійснити ензимотерапію.

    Медикаментозне лікування

    При формуванні другорядної задній субкапсулярній катаракти на початкових стадіях розвитку синдрому Фукса рекомендується проведення лікарської терапії. При відсутності результату практикується мікрохірургічне втручання, передбачає фрагментації ядра кришталика з одночасною установкою імплантата інтраокулярної лінзи. Поява вторинної глаукоми розцінюється як ознака необхідності проведення місцевої гіпотензивної терапії одночасно з основним курсом лікування захворювання.

    Синдром Фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Прогноз і профілактика

    Як таких засобів і методик профілактики синдрому Фукса не виявлено. Хворим з цією патологією слід раз на півроку відвідувати офтальмолога для проведення всіх необхідних методів діагностики з метою ранньої виявлення подальших ускладнень у вигляді катаракти і глаукоми. Крім того, рекомендована коригування раціону з включенням значної кількості вітамінів, організація режиму сну і відпочинку. Прогноз при даному захворюванні для продовження повноцінного життя і здатності трудитися частіше позитивний. Протягом тривалого часу хвороба протікає приховано, але, у разі подальшого розвитку катаракти або глаукоми, можлива повна втрата зору за Тривалий період часу хвороба має приховане протяг, проте в разі приєднання вторинної катаракти або глаукоми імовірна абсолютна втрата зору з присвоєнням групи інвалідності.
    138