» » Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини

Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини

Синкопе стану – це короткочасні епізоди втрати свідомості через судинних та інших патологічних проблем в головному мозку. В силу поширеності даної проблеми серед населення слід більш детально розглянути це питання для виявлення найбільш частих причин, уточнення способів допомоги та профілактики.

Визначення поняття

Синкопе стану – це назва непритомного стану від латинського слова «syncope». Непритомність можуть спостерігатися у людей різного віку. Якщо проаналізувати статистику і опитування, то приблизно третина людей хоч раз у житті падали в непритомність. Слід строго розмежовувати епілептичний припадок і непритомний стан, так як ці патології потребують абсолютно різних видах лікування.


Найбільша частина даної патології відбувається через розбалансування діяльності вегетативної нервової системи, відповідальної за управління роботою внутрішніх органів і судин. Тому часто синкопе стану виникають при перевантаженнях, напрузі, несприятливих умовах роботи і незручному положенні тіла. Розвиток непритомного стану виникає в середньому через зниження надходження крові до головного мозку на 30 % і більше, що призводить до кисневого голодування і втрати свідомості. Вплинути на надходження крові до мозку можуть: зниження тонусу стінки судин, падіння артеріального тиску і частоти серцевих скорочень, зменшення серцевого викиду, спастичні зміни судин голови та шиї, різке зниження глюкози крові. На жаль, майже в половині випадків основну причину непритомності не виходить встановити через короткостроковість змін у судинній і нервовій системі.

Кодування

Синкопальний стан по МКБ-10 позначається R55. Дана класифікація є міжнародною і використовується для кодування захворювань у медичній документації та листках непрацездатності у відповідних графах. Синкопальний стан по МКБ-9 не шифрується до Російської Федерації з 1999 року після набрання чинності десятого перегляду класифікації. Дані шифри частіше використовуються неврологами, але й лікарів інших спеціальностей слід знати їх. Код синкопальні стани в лікарняному листку буде виглядати лише як R55 а всі інші рубрики виключені з цього розділу, так як мають відношення вже до інших патологічних процесів.


Причини непритомності

Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
Причини синкопальні стану багатоликі, але їх можна систематизувати:
  • Короткострокові порушення кровообігу, пов'язані з рефлекторними змінами у роботі органів і систем. Таке можливе при посиленні роботи парасимпатичної нервової системи, тобто переважанням впливу блукаючого нерва на серце і судини. У цьому випадку сповільнюється число серцевих скорочень, розширюються судини, падає кров'яний тиск, таким чином, серцево-судинна система не може забезпечити необхідну кількість кисню і поживних речовин головного мозку, і він відключається.
  • Значна перевага у бік парасимпатики може виникнути при сильних заворушеннях, стресах, страху, вигляді крові, у кабінеті зубного лікаря.
  • Рефлекторне роздратування каротидних синусів може відбуватися при сильному кашлі, чханні, ковтанні, під час інтенсивних фізичних вправ, гри на духових інструментах.
  • Посприяти непритомності даного типу може носіння тугих комірців, краваток, шарфів, а також тривалий вертикальне перебування в задушливому, давно не провітрюваному приміщенні.
  • Ортостатичний генез синкопальні стану пов'язаний з різкою зміною положення тіла. Найчастіше це відбувається, коли людина встає після тривалого лежання, сну. В цьому випадку виходить недостатнє кровопостачання мозку із-за того, що кров з різних причин не встигає так швидко, як необхідно організму на даний момент, досягти головного мозку.
  • Цей стан вимагає особливо ретельного обстеження для виключення серйозної патології: хвороба Паркінсона, діабетична нейропатія, нейропатія при амілоїдозі, хвороба Аддісона, множинна системна атрофія.
  • Такі непритомність виникають також через зниження об'єму циркулюючої крові внаслідок кровотеч різної природи або зневоднення, викликаного діареєю або блюванням.
  • Прийом деяких медикаментів здатний привести до синкопальному станом (кошти від артеріальної гіпертензії, в тому числі сечогінні, а також нітрати для лікування стенокардії, препарати леводопи).
  • Непритомність, причиною яких є порушення в роботі серця, виникають приблизно у однієї п'ятої частини страждають втратою свідомості людей.
  • Порушення надходження крові і кисню до мозку у даному випадку пов'язано з серцевою патологією, що виявляється у вигляді аритмій різної природи, блокад, тахікардії, брадикардії, порушеною роботі штучних кардіостимуляторів, застосування противоаритмических медикаментів.
  • Захворювання, що зачіпають клапани серця (стеноз, недостатність) ускладнюють доставку кисню до клітин мозку, що може призвести до кардіогенного непритомності.
  • Ця ж причина непритомності при інших органічних патології серцевого м'яза і судин (стенокардія, інфаркт, кардіоміопатії, аневризма, пухлини, перикардит, міокардит, тромбоемболія легеневої артерії).
  • Синкопе стани в неврології можуть бути цереброваскулярної природи. У неврологічній практиці існує поняття вертебро-базилярної недостатності, що включає в себе патологію судин хребетних і мозкових базилярных артерій з-за остеохондрозу шийного відділу хребта. У такому разі пацієнтів турбує запаморочення, а при значному погіршенні кровопостачання мозку можливо синкопальний стан.
  • Синдром «обкрадання» може виникнути при патологічному звуження або закупорки підключичної вени, що крім запаморочення і двоїння в очах здатне привести до непритомного приступу.
  • Літні пацієнти можуть страждати непритомними станами через порушення роботи судин мозку, пов'язаними зі спазмами, що призводить до гіпоксії.
  • Дія підвищених температур (тепловий удар) розширює судини тіла, кров іде на периферію, що призводить до недостатнього харчування клітин мозку і розвитку цереброваскулярного непритомності.
  • Класифікація синкопальных станів

    Непритомність можна класифікувати за різними критеріями. Найчастіше типи синкопальных станів розглядаються в залежно від причин їх викликають:
    1. Рефлекторні непритомність:
  • Вазомоторні, пов'язані з порушенням судинної регуляції вегетативної нервової системи.
  • Вагусные, тобто через переважної дії блукаючого нерва на організм.
  • Каротидного, що виникають із-за прямого або опосередкованого впливу на чутливий каротидний синус.
  • 2. Ортостатичні непритомність:
  • Первинні (при захворюваннях нервової системи, таких як хвороба Паркінсона).
  • Вторинні (при патології внутрішніх органів, порушують периферичну нервову регуляцію, такі як діабетична нейропатія).
  • Синкопе стану після зміни положення тіла і навантаження.
  • Непритомні напади після прийому їжі.
  • Непритомність після прийому деяких ліків (адреноблокатори, сечогінні, нітрати).
  • Синкопе після прийому алкоголю.
  • Непритомніють через зниження об'єму циркулюючої крові.
  • 3. Кардіогенний непритомність:
  • Пов'язані з порушенням ритму серця.
  • Пов'язані з порушенням провідності.
  • При порушенні роботи електрокардіостимулятора.
  • З-за лікарської дії противоаритмических коштів.
  • Непритомність, пов'язані із захворюваннями клапанів серця.
  • Синкопе після або під час інфаркту.
  • Непритомніють через органічних уражень м'яза серця (міокардит, міокардіодистрофія, міксома, стенокардія).
  • Синкопе пароксизми через ураження великих судин (аневризма аорти, тромбоемболія легеневої артерії).
  • 4. Цереброваскулярні непритомність:
  • При вертебро-базилярної недостатності.
  • Непритомність при синдромі «обкрадання».
  • При дисциркуляторної енцефалопатії судинного генезу.
  • При тепловому ударі.
  • Клінічні прояви у дорослих

    Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
    Синдром синкопальных станів клінічно проходить три етапи:

  • Предобморочный етап характеризується загальною слабкістю, нездужанням, нудотою, болем у животі, потемнінням в очах. Шкірні покриви бліднуть, посилюється потовиділення. Хворих часто турбує запаморочення, головний біль, неприємні відчуття в області серця, відчуття, що не вистачає повітря, прискорене серцебиття. Це стан необов'язково виникає перед непритомністю і може тривати до декількох хвилин. В цей момент чоловік знаходиться в свідомості і пам'ятає те, що з ним відбувається.
  • Синкопе триває в середньому до 20 секунд. Відсутня свідомість. Всі м'язи тіла розслаблюються, розширюються зіниці, шкіра стає блідою і вологою від поту, або може бути сухою.
  • Постобморочный етап характеризується поверненням свідомості. Людина може бути млявим і загальмований. Часто його турбують головні болі, сплутаність думок, запаморочення, слабкість, неприємні відчуття в грудях. Стан після синкопальні стани частіше всього триває не більше півгодини.
  • Непритомність у дітей

    Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
    Синкопе стану у дітей і підлітків є досить серйозною проблемою і зустрічаються у 15% осіб до 18 років.
    Найчастіше в дитячому віці виникають рефлекторні непритомність, пов'язані з неприємними дітям ситуаціями, стимуляцією каротидного синуса, вагусної гіперфункцією. Кардіогенний непритомність можуть бути пов'язані з вадами серця, аритміями (близько 11 %). Обов'язково слід диференціювати непритомність з епілептичним припадком. Розпитуючи дитини, необхідно опитати ще й свідків втрати свідомості, уточнити, які симптоми передували йому, як швидко відбулося відновлення всіх функцій. Клінічні прояви у дітей схожі з тим, що відбувається при непритомності у дорослих. Перед синкопальным станом дитина може поскаржитися на відчуття слабкості, нестачі повітря, дзвін у вухах, потемніння в очах, нудоту, оніміння рук і ніг. У постсинкопальном періоді дитина може сильно злякатися і почати плакати. Необхідно заспокоїти і пояснити дитині, що відбувається.

    Діагностика синкопальных станів

    Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
    Щоб поставити точний діагноз, спеціалісту слід дуже докладно розпитати про всі випадки втрати свідомості, що їм передувало, як проходили ці епізоди, як пацієнт приходив в себе і відновлювався в послеобморочный період. Для цього слід проводити опитування свідка синкопальні стани, так як сам хворий має уявлення лише про ту частину, яка йому передувала періоду і після відновлення свідомості. Проводиться вимірювання артеріального тиску за допомогою тонометра в спокійному стані у положенні лежачи і стоячи. Краще провести триразове вимірювання. Електрокардіографія допоможе оцінити ритмічність серцевих скорочень, відсутність блокад, ішемічних проявів, частоту пульсу. При виявленні відхилень показано добове моніторування роботи серця за допомогою апарату ЕКГ, підключеного до людини, який повинен виконувати всі свої звичайні обов'язки та навантаження. При відхиленні в добовому моніторуванні або підозрі на будь-яку органічну патологію серця слід провести ультразвукове дослідження. Загальний аналіз крові дозволяє виявити анемію, яка може сприяти непритомному стані. Для виключення або підтвердження рефлекторної природи непритомності людям до 40 років можна провести пробу з масажем каротидного синуса в положенні лежачи під контролем ЕКГ та вимірювання кров'яного тиску. Це місце на шиї, де загальна сонна артерія поділяється на внутрішню і зовнішню, має велике скупчення рецепторних клітин, відповідальних за іннервацію судин і серця. Їх роздратування призводить до активації парасимпатичної нервової системи, уповільнення частоти серцевих скорочень і падіння артеріального тиску. У осіб, які реагують на масаж вираженим зниженням обох показників (падіння систолічного тиску менше 50 мм рт. ст. і відсутність скорочень шлуночків протягом трьох секунд), є гіперчутливість цього вузла, що може викликати рефлекторні непритомність, наприклад при тугому комірці або краватці. Ортостатичні проби проводяться при підозрі на синкопальний стан, що має зв'язок із зміною положення тіла. Виконується активний динамічний перехід із лежачого в стояче положення.

    Диференціальна діагностика

    Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
    Диференціювати свідомість слід з наступними станами:
  • Метаболічні проблеми, які призводять до порушень свідомості, аж до коми (гіпо - і гіперглікемія, гіпоксія, гіперкапнія, гіпервентиляція).
  • Епілепсія.
  • Токсичну дію різних речовин.
  • Транзиторні ішемічні атаки.
  • Катаплексическое стан.
  • Псивдообморок при психозі.
  • Істеричний «свідомість».
  • Панічні атаки.
  • Для підтвердження або виключення вищеописаних патологічних проявів слід поглибити обстеження. Проводиться ультразвукове дослідження судин шиї, реоенцефалографія для вивчення мозкового кровотоку. Електроенцефалографія дозволяє виключити судомну природу захворювання. Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія головного мозку показує його структуру, судинні порушення у мозковій речовині, виявляє пухлини і кісти, а також аномалії розвитку. Біохімічний аналіз крові відображає показники обміну речовин. Дослідження рівня гормонів в крові допомагає виявити ендокринну патологію. При проходженні всіх обстежень і скруті у виявленні причини пацієнта слід направити до психотерапевта або психіатра.

    Лікування і профілактика

    Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
    Синкопе стану – це привід для звернення до фахівця. Лікування може бути як медикаментозним, так і без лікарських засобів. При синкопальных станах рекомендації щодо подальшого поводження пацієнтів будуть залежати від причини непритомності. Зміна способу життя при рефлекторному генезі, пов'язане з униканням провокують синкопе ситуацій, допоможе скоротити їх кількість до мінімуму. Слід менше бувати в задушливих приміщеннях, не маючи можливість їх провітрювати, носити вільний одяг, що не стимулює каротидную зону на шиї. При частих рефлекторних непритомності, які значно погіршують життя пацієнтів або не дають їм вести той образ життя, який би їм хотілося (водіння автомобіля, робота на висоті, спортивна кар'єра), слід вдаватися до їх лікування. Вправи зі схрещуванням рук і ніг здатні підвищити кров'яний тиск на деякий час, щоб уникнути синкопальні стани. Існують фізичні методи тренування пацієнтів з ортостатическими непритомністю, що дозволяють збільшити час перебування у вертикальному положенні (титл-тренінги). Такі тренування проводяться поступово протягом тривалого часу. Медикаментозні препарати для стабілізації вегетативної нервової системи, в тому числі і антидепресанти, дають тимчасові і суперечливі результати. Ефективні при супутніх невротичних розладах, у тому числі фобії і панічні атаки. Кардіогенний непритомність лікуються разом з основною причиною, їх провокує. Доречним буде звернення в центр синкопальных станів і серцевих аритмій. Проводиться медикаментозна терапія, а також застосування методик кардіостимуляції. Клінічні рекомендації при синкопальных станах в літньому віці зводяться до терапії, спрямованої на причину непритомності. Часто причинами є ортостатичні, каротидного і аритмические фактори, а також патологія судин. Буває, що на одного і того ж людини діє кілька загроз. Слід переглянути медикаменти, прийняті таким хворим, на предмет стимулювання ризику розвитку синкопальні стани. Ведення здорового способу життя з правильним харчуванням, відмовою від завдають шкоди пристрастей, регулярні заняття фізкультурою і відпочинок на свіжому повітрі будуть гарною підмогою в лікуванні непритомних нападів будь-якої етіології.

    Ускладнення

    Синкопе стану - це Опис, класифікація та причини
    Так як синкопе стану – це порушення в роботі нервової системи, пов'язані з безліччю причин, то й ускладнення у них можуть бути різні за небезпеки для життя та залученні органів і систем. Ускладненнями непритомності є:
  • Травми, отримані при падінні.
  • Синдром серцевої смерті (зупинка серця).
  • Асфіксія при западении мови.
  • Порушення пам'яті і розумових процесів при частих непритомності через зниження перфузії крові в головному мозку (особливо у літніх пацієнтів).
  • 314