» » Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

Народження дітей - процес досить непередбачуваний, і нерідко внаслідок цього стан здоров'я дитини страждає. Особливу загрозу для самопочуття дитини мають дефекти головного мозку, утворюються в результаті асфіксії і гіпоксії в період очікування малюка. Така патологія здатна спричинити до появи у тільки що народжених ВЖК (внутрішньошлуночкового крововиливу). Загроза такого ускладнення чекає в основному дитини, який з'явився недоношеним. Причиною є незрілість судин і відмінні риси структури головного мозку у представленої категорії новонароджених. У таких малюків в мозку присутня особлива структура під назвою герминальный матрикс, клітинки якого в подальшому формують каркас мозку, мігруючи до кори. Внутрішньошлуночкові крововиливи у новонароджених з'являється унаслідок розриву судин матриксу, і попадання крові в бічні шлуночки. З-за ВЖК міграція клітин відбувається з порушеннями, що негативним чином відбивається на розвитку малюка, ініціюючи його затримки. Але також, переношування вагітності не менш небезпечно. Про це далі.


Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

Із-за чого це захворювання вражає в основному тільки недоношених малюків

У недоношених дітей є специфіки структури бічних шлуночків і перивентрикулярна сфер: артерії в них перебувають в герминативном стані і мають просту структуру. Дані артерії називають "субэпендимальным герминативным матриксом". Вони дуже крихкі і просто можуть травмуватися. Важливе місце має утруднення відтоку венозної крові з цих сфер, патології сталості внутрішнього середовища організму. Не виключено вплив супутніх порушень в системі згортання крові. Буває як вродженими, так і транзиторними, іншими словами, тимчасовими (як правило, з-за впливу певних медикаментів). Однак ВЖК відбуваються не у всіх дітей, народжених передчасно. Здебільшого це відбувається тоді, коли мама переносила дитини. Цей фактор негативно відбивається на здоров'ї малюка. І тому, потрібно стежити за тим, щоб не було переношування вагітності.


Виділено конкретні умови, що сприяють появі ВШК у дітей. Більшість із них названі далі:
  • Народження грунтовно недоношеної дитини.
  • Критично утворюються моменти гіпоксії (нестачі повітря тканин організму).
  • Високий тиск у венозному руслі (або ж у пологах, або в процесі проведення синтетичної вентиляції легенів).
  • Збільшення артеріального тиску, що підсилює мозковий кровотеча.
  • Зміни насиченості кровотоку мозку.
  • Труднощі системи згортання крові.
  • Інфекційні та інші запальні процеси у мами до пологів або у дітей після них.
  • Надана з дефектами або несвоєчасна початкова реанімаційна допомога.
  • Регулярні напади припинення дихання і дихальні патології, що властиві для недоношених і переношенных дітей.
  • Введення у вену електролітів, концентрація елементів у яких перевершує їх допустимі значення (це іменується гіперосмолярність).
  • Як бачимо, причин ВШК у новонароджених багато. Завдання батьків - максимально їх усунути.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

    Ступеня ВЖК

    Розрізняють чотири рівня тяжкості захворювання. Варто ознайомитися з кожним з них більш детально:
  • ВЖК 1-го ступеня у новонароджених – крововилив урізано стінкою шлуночків, не поширюючись в їх поглиблення.
  • ВЖК 2-го ступеня – потрапляє в поглиблення шлуночків.
  • ВШК 3 ступеня- патології в циркулювання ліквору, ініціюють гідроцефалію.
  • ВЖК 4-го ступеня – крововилив розноситься на тканину мозку.
  • ВЖК першого і другого рівня тяжкості у новонароджених відрізняються, як правило, безсимптомним перебігом, та виявити їх можливо тільки при обстеженні додатковими методами.

    Діагностика

    Медичне діагностування дефектів головного мозку, зокрема, у ґрунтовно недоношених дітей, дуже важко. Пов'язано це з повною незрілістю органів і тканин, слабким здоров'ям, обумовленим соматичною патологією, а також проблемами обстеження в кувезі і при перебуванні на штучній вентиляції легенів. Мамам, які переносили дитини, радиться самостійно звернутися до лікаря для огляду. Адже проблему можна і не побачити на початкових стадіях неозброєним оком. Діагностують патологію за сприяння нижчеперелічених методів.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

    Нейросонографія

    Основне значення в ранній діагностиці ВЖК та інших внутрішньочерепних дефектів належить нейровізуалізації. Очевидними перевагами НСГ вважається безпека, швидкість, неінвазивність, надійність, фінансова доступність, відсутність потреби седації та променевого навантаження, ймовірність неодноразових внутрикувезных вивчень. Чрезродничковая НСГ вважається головним методом діагностики ВШК у новонароджених. При цьому розпізнавання через велике тім'ячко в основному орієнтовано на оцінку стану супратенторіальних будівель, в тому числі, побічних і шлуночків. Більш інформативне розпізнавання – фронтальне, на рівні отворів Монро; і парасагиттальное, на рівні таламокаудальной вирізки. З метою найкращої візуалізації будівель задньої черепної ямки необхідно додаткове вивчення через соскоподібний джерельце. При НСГ формуються гіперехогеннізоны в області матриксу, можуть виявлятися згустки крові в шлуночках і вентрікуломегалія.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

    УЗД і КТ

    Діагноз ВЖ у малюків встановлюють на основі анамнезу, загальної клінічної картини, даних черезродничкового УЗД або КТ, визначення умов ризику, взаємопов'язаних з вагою при виникненні на світло. Субдуральні крововиливи у переношенных малюків, об'єм голови у яких не відповідає параметрам тазу мами, часто діагностуються запізніло, у віці приблизно одного місяця, якщо поступове накопичення субдурального ексудату веде до збільшення окружності голови, нависанию чола, выступанию великого тім'ячка, конвульсійним припадків і анемії. Пізня маніфестація часто наводить на роздуми про жорстоке поводження з новонародженим. Субарахноїдальні крововиливи нерідко породжують короткострокові судоми на тлі порівняно легкого стану. Хоча у недоношених інтенсивні внутрижелудочковые крововиливи швидко дають яскраві клінічні прояви: шок, мармурово-ціанотична забарвлення шкіри, анемія, кома, вибухання великого тім'ячка, численні ознаки у них відсутні або не вважаються характерними.

    Неодноразові УЗД головного мозку у новонароджених дає можливість розпізнавати формується пізніше атрофію кори головного мозку, порэнцефалию; міркувати про серйозність, наростанні або скорочення постгеморагічної гідроцефалії. Дифузно-зважена МРТ набагато полегшила ранню діагностику і нерідко призначається при важких випадках.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

    Спостереження і лікування дітей з ВШК

    Беручи до уваги те, що внутрижелудочковые крововиливи вважаються долею недоношених дітей, моніторинг їх виповнюється реанімації новонароджених, а потім у відділенні виходжування маленьких діток, які народилися передчасно. Дуже значимо дотримання правильного режиму у відділенні. Більшу частину маніпуляцій лікарі і медичні сестри прагнуть приурочити до постійного часу, щоб зайвий раз не турбувати дітей. Адже навіть вимір ваги глибоко недоношених за межами стінок кувез вважається для них величезним стресом і здатне викликати ВЖК. Штат клініки дуже акуратно піклується про недоношених дітей. Слід брати до уваги те, що крім даної патології у малюка є безліч інших супутніх проблем: незрілість легенів і проблеми з диханням, частота дихання у новонароджених порушується, серцево-судинні патології, труднощі з засвоєнням суміші або материнського молока, нерідке нашарування інфекційного процесу та ін З цієї причини і ознаки крововиливу змішуються з симптомами інших проблем. Це потребує копіткої спостереження за недоношеними дітками, взяття значної кількості аналізів і виконання додаткових способів вивчення.

    Окружність голови малюка

    У недоношених дітей важливо спостерігати за окружністю голови. Коли ж вона у своєму розмірі зростає більш ніж на 10 міліметрів за тиждень, необхідно час від часу контролювати об'єми шлуночків способом НСГ. Що стосується безпосередньо лікування ВШК, то воно багато в чому залежить від рівня крововиливу та його ускладнень. Це ж стосується і переношеної, великої дитини, з підозрою на таку проблему.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

    Спинномозкові пункції

    Певні фахівці використовують даний спосіб лікування при безперервній вентрикуломегалии, для «звільнення» шлуночків. Є відомості про неефективність такого роду терапії. Ще практикують призначення медикаментів, які знижують внутрішньочерепний тиск, що мають протинабрякову та діуретичну дію. Дані речовини можуть допомогти боротися з супутніми труднощами при вентрикуломегалии, однак не виліковують її.

    Зовнішнє дренування шлуночків

    В процесі процедури при ВШК у новонароджених вводиться шунт (трубочка), що зв'язує шлуночок і ємність під ліквор, що імплантують під шкіру. Це дає можливість «скидати» надлишок ліквору з шлуночків. Дана міра лікування короткочасна.
    Внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

    Постійний шунт

    Цю процедуру при ВШК у новонароджених виконують, як правило, коли дитина підросте і зміцніє. Шунт вводиться наступним способом: один кінець проходить в шлуночок, інший виходить в черевну порожнину дітей (найчастіше), сюди і буде відходити зайвий ліквор. У багатьох випадках відбуваються ускладнення операції, наприклад, закупорювання шунта або приєднання інфекції.

    Які прогнози?

    Визначити всі наслідки ВЖК для дитини складно, так як численні труднощі грунтовно недоношених дітей пояснюються іншими супутніми патологіями. Варто сказати, що все-таки є певні статистичні відомості про наслідки. Тяжкі неврологічні відмінності (судоми, дитячий мозкової параліч, олігофренія) з'являються в 7 % випадків вже після ВШК I ступеня, в 17 % випадків - після другого ступеня. Кожен третій дошкільник страждає серйозними труднощами неврологічного характеру вже після ВШК III ступеня, і 93 % дітей — після останньої стадії. Безумовно, що менш тяжкі неврологічні результати після перенесених внутрішньошлуночкових крововиливів бувають досить часто.
    161