» » Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

Артротомія колінного суглоба являє собою оперативне втручання, при якому виконується оголення суглоба. В ході операції лікар отримує доступ до суглобу з можливістю видалити внутрішньосуглобове вміст. Це може бути кров, чужорідне тіло, гнійний вміст, проведення резекції оточуючих тканин, введення медикаментів і т. д. Артротомию колінного суглоба проводять рідко і лише в екстрених випадках. Це пов'язано з агресією операції. До того ж з більшістю хірургічних завдань відмінно справляються сучасні малоінвазивні методи лікування у вигляді артроскопії. При необхідності провести видалення суглоба, установці протеза призначають артротомию.
Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

Показання до операції

Операція артротомия колінного суглоба призначається у наступних випадках:
  • посттравматичні гемартрози;
  • внутрішньосуглобове нагноєння при артриті, локальному туберкульозі;
  • вади розвитку зчленування;
  • переломи суглобових кісток;
  • проникаючі в суглоб рани;
  • новоутворення;
  • анкілоз, гонартроз.
  • Хірургічне втручання призначається при відриві, роздробленості меніска, травми коліна. Для кожного пацієнта питання про необхідність проведення операції артротомии колінного суглоба вирішується індивідуально. У деяких випадках пробують провести консервативне лікування суглоба. Наприклад, при скупченні рідини виконують пункцію, потім в суглоб вводять лікарські препарати метаболічної, асептичного дії. Якщо безопераційний метод виявляється неефективним, а виконати артроскопію неможливо, призначають артротомию.


    Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

    Протипоказання

    Операція на коліно має ряд абсолютних протипоказань. До них відносять:
  • хронічні недуги у фазі загострення;
  • тромбофлебіт нижніх кінцівок;
  • патологічні стани з боку легеневої, серцевої систем;
  • гострі інфекційні захворювання (ГРВІ, грип тощо).
  • В інших випадках лікарі проводять операцію.

    Види артротомии

    Операцію на меніск буває декількох видів. Вона розрізняється в техніці виконання.
  • Поперечний доступ Текстору.
  • Передній зовнішній чи внутрішній парапателлярный тип операції, що виконується за Ольє, Лангенбеку.
  • Заднебоковой за Войно-Ясенецького.
  • Правильно підібрана техніка артротомии колінного суглоба дозволяє отримати максимальний доступ лікарів до проблемній зоні. З-за цього під час деяких операцій доктора поєднують різні методики, а точніше, їх достоїнства. Ця техніка називається паракондилярная артротомия за Корнєву, під час якої виконують глибокі бічні розрізи з обох сторін колінного суглоба. Цей розріз відкриває доступ до всіх потенційно небезпечних зон, де часто затримується патологічний вміст.
    Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

    Підготовка

    Артротомія проводиться під загальним наркозом. У випадках, коли цей вид анестезії протипоказаний, розглядається можливість проведення епідуральної або спинномозкової анестезії.


    У передопераційному періоді пацієнту призначається здача наступних видів аналізів:
  • біохімія крові;
  • аналіз крові на сифіліс;
  • кров на ВІЛ, СНІД;
  • аналіз сечі;
  • коагулограма;
  • гепатит.
  • Перед плановою операцією завжди проводиться п'ятиденний підготовка, що передбачає багаторазові обробки поверхні колінного суглоба. Для цього застосовують мильні розчини, нашатирний спирт. Лікар призначає асептичні пов'язки, прикладаються на ніч. При внутрішньосуглобових гнійних затеках операція виконується спільно з призначеним курсом антибіотиків. У підготовчому етапі пацієнту рекомендують консультації з іншими фахівцями: кардіолога, терапевта, фтизіатра та ін. За показаннями пацієнту можуть призначити консультації лікарів, наприклад, ендокринолога, нефролога і т. д.
    Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

    Техніка проведення

    Методика оголення суглобової капсули буває декількох видів. Кожна з них має свої особливості виконання.
  • Передня парапателлярная операція. Шкірний розріз виконується над колінною чашечкою, в декількох сантиметрах від неї в місці з'єднання зовнішньої м'язи стегна і квадрицепса. З цього місця розсікають шкіру вниз по зовнішній лінії надколінка. Розріз завершується на два сантиметри нижче горбистості великогомілкової. Після розсічення гіподерми та фасції виконується проривання фіброзного шару і синовіальної капсули. Потім проводяться всі необхідні маніпуляції.
  • Операція по Текстору. Розріз виконується у формі підкови з захопленням обох сторін суглоба. В ході реалізації розсікають зв'язку колінної чашечки, розсікають зв'язки з боків.
  • Артротомія колінного суглоба за Войно-Ясенецького. Цей вид втручання найчастіше застосовується при гнійних ураженнях суглоба. Під час процедури хрящове з'єднання розкривається за допомогою чотирьох розрізів. Спочатку роблять два передніх розрізу, паралельно з двох сторін коліна. Після цього проводиться розтин задніх заворотів парою поздовжньо-бічних розрізів. Потім проводиться видалення гнійного вмісту, виводяться дренажні системи.
  • Операцію артротомию завершують ретельної зупинкою кровотечі. Розсічені тканини зашивають пошарово. Наприкінці ногу імуннодефіцити гіпсом. У ньому роблять віконце, через яке буде проводитися обробка, перев'язка суглоба.

    Ускладнення

    Незалежно від техніки виконання артротомия може викликати ускладнення. До них відносяться:
  • розвиток інфекційних процесів в операційній зоні;
  • утворення тромбу;
  • травмування нервово-судинних утворень;
  • крововилив в колінний суглоб;
  • алергічна реакція на анестезію.
  • Артротомія колінного суглоба: особливості операції, показання, реабілітація

    Реабілітація

    Реабілітація після артротомии – тривалий процес, що триває до півроку. На ранніх етапах пацієнти отримують інтенсивне медикаментозне лікування із застосуванням антибіотиків, протизапальних препаратів, знеболюючих. Призначається терапія судинними засобами для профілактики тромбозу. Іммобілізація кінцівки проводиться стільки часу, скільки потрібно в конкретному випадку. В період реабілітації для прискорення відновлення функції суглоба і запобігання м'язової атрофії призначають ЛФК. Спочатку застосовуються пасивні вправи, виконувані в ліжку. Потім комплекс занять доповнюють простими, але ефективними вправами, що дозволяють швидко розробити ногу. Поступово до ЛФК підключають механотерапію, фізіотерапію, лікувальні ванни, аплікації та інші методики. Дотримання всіх рекомендацій дозволяє в стислі терміни повернутися до нормального життя.
    744