» » Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

Лікарі часто вживають вираз «Зсув лейкоцитарної формули вліво». Але що це означає для тих, хто далекий від мови медицини? Можливо, це передвісник важкого захворювання або варіант фізіологічної норми, але без спеціальних знань в цьому не просто розібратися. Точний діагноз виставляється на основі одного тільки аналізу крові, але може лейкограмма багато що сказати тому, хто розуміє. Іноді досить поглянути на формулу крові, щоб з десятків передбачуваних станів вичленувати декілька найбільш ймовірних. Віртуози (особливо радіологи та онкологи) навчилися навіть передбачати симптоми, глянувши на співвідношення фракцій лейкоцитів.

Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

Лейкограмма

Лейкограммой або лейкоцитарною формулою називають співвідношення абсолютного і відносного числа білих клітин крові. Їх кількість визначають одночасно з еритроцитами, тромбоцитами, рівнем гемоглобіну і колірним показником, і включають у загальний аналіз крові, а також імунограму. Зсув лейкоцитарної формули вліво передбачає збільшення кількості юних і незрілих форм нейтрофілів, поява ретикулоцитів, метамиелоцитов і мієлоцитів в периферичному кровотоці. Така картина може говорити про компенсаторному стан після крововтрати, про запальної реакції, ураженні кісткового мозку, або променевої хвороби. Тому, крім аналізу крові, важливо зробити повне обстеження.

Зсув лейкограмми вправо – це збільшення абсолютного і відносного числа застарілих нейтрофілів (сегментоядерних). Така поведінка крові вказує на анемію, хвороби паренхіматозних органів, а також компенсаторне вікно після переливання компонентів крові.
Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

Методи підрахунку

Для того щоб визначити, чи є зрушення лейкоцитарної формули вліво, необхідні універсальні способи підрахунку клітин крові. Вони повинні бути простими і доступними будь-якій лабораторії, адже клінічний аналіз крові є базовим у будь-якому медичному дослідженні. Клітини крові розподіляються на предметному склі нерівномірно, так як мають різну щільність:
  • периферичний положення займають нейтрофіли, базофіли і еозинофіли;
  • ближче до центру скла розташовуються моноцити і лімфоцити.
  • Для підрахунку кількості лейкоцитів найбільш часто користуються двома методами – Шилінга і Філіпченко. Метод Шилінга передбачає визначення кількості клітин у чотирьох протилежних ділянках на предметному склі. В цілому виходить близько ста або двохсот клітин. Виходячи з цієї кількості вираховують співвідношення між фракціями.
    Метод Філіпченко припускає, що лаборант подумки ділить мазок на три частини:
  • початкову;
  • середню;
  • кінцеву.
  • Клітини підраховують за умовної лінії, проведеної поперек мазка. У кожній частині підраховується однакову кількість клітин. В сумі виходить близько двохсот лейкоцитів. Всі клітини записують в таблицю чи сітку Єгорова. Для того щоб швидко і безпомилково визначати лейкоцитарну формулу, крім диференціальної таблиці використовують спеціальний 11-клавішний калькулятор.

    Вікова норма

    Зсув лейкоцитарної формули вліво – це досить загальне поняття, залежне від базових показників, специфіки захворювання, а також від віку, так як абсолютна кількість лейкоцитів змінюється в залежності від періоду життя людини.

    У перший рік норма клітин білої крові становить від 6 до 17 тисяч лейкоцитів в одному микролитре крові. До чотирьох років цей рівень знижується до 155 тисяч. У шість років показник знижується ще на тисячу. За наступні 4 роки кількість лейкоцитів повільно убуває до 45-13 тисяч у микролитре. Коли дитина вступає у пубертатний період, рівень білих клітин наближається до такої у дорослого і фізіологічного підвищення більше не спостерігається, хіба що тільки в окремих фракцій. Як визначити зсув лейкоцитарної формули? Для цього необхідно розбити абсолютне число лейкоцитів спочатку на гранулоцити і агранулоціти, потім серед гранулоцитів теж провести диференціювання на нейтрофіли, еозинофіли і базофіли, а після цього порахувати, скільки серед нейтрофілів молодих клітин, а скільки зрілих. Якщо юні нейтрофіли переважають, значить, зрушення є. Щоб цей процес був простіше, існують спеціальні методики та індекси.
    Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

    Як проводиться аналіз

    Кожному пацієнту, що приходить до терапевта, необхідно визначити лейкоцитарну формулу крові. Розшифровка аналізу проводиться лікарем, але для того, щоб результати були достовірні, важливо правильно підготуватися до дослідження. На щастя, це не так вже й складно:
  • не є не менш ніж за 4 години до забору крові;
  • не займатися спортом;
  • уникати стресів.
  • Для дослідження береться венозна кров. Краплю рідини переносять на предметне скло і вважають кількість клітин. Результати аналізу можна отримати вже на наступний день. Як визначити зсув лейкоцитарної формули вліво? Найпростіший спосіб – це запитати у свого лікуючого лікаря, але якщо це неможливо, то необхідно подивитися на співвідношення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів. Якщо переважають перші зрушення є. Але краще все-таки проконсультуватися з фахівцем.

    Розшифровка лейкограмми

    І ось, у пацієнта на руках лейкоцитарна формула крові. Розшифровка її справа відповідальна, потребує специфічних знань і досвіду, тому з результатами хворий прямо йде до лікаря. Існує кілька стандартних ситуацій, які можуть спостерігатися в лейкоцитарній формулі:
  • Зсув лейкоцитарної формули вправо. Це стан, коли кількість сегментоядерних нейтрофілів переважає над іншими фракціями цих клітин. Як правило, така картина постає при променевої хвороби, В12-дефіцитної анемії, захворюваннях печінки і нирок, а також у пацієнтів, які нещодавно проводили переливання крові.
  • Зсув лейкоцитарної формули вліво – це збільшення молодих, недиференційованих клітин крові. Що означає зсув лейкоцитарної формули вліво? Зазвичай, це гострий запальний процес. Однак після прийому деяких ліків, а також при отруєннях картина крові може бути схожа.
  • Варто пам'ятати, що за лейкограмі можна дізнатися багато чого, але не все. Тому обов'язково потрібно провести додаткове обстеження і ні в якому разі не займатися самодіагностикою.
    Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

    Нейтрофіли

    Нейтрофіли є одними з видів лейкоцитів, які мають фрагментоване ядро. Ці клітини так називаються, бо при фарбуванні по Романовському-Гімзе вони однаково добре фарбуються, як кислими, так і основними барвниками. Їх функція в організмі полягає в елімінації чужорідних білків і продуктів цитолізу. Цей процес називається фагоцитоз. Час перебування нейтрофілів у периферичній крові – всього 6-7 годин, після чого вони просочуються в тканини, де і виконують покладені на них зобов'язання. В лейкоцитарній формулі фракція нейтрофілів представлена відразу в декількох видах. Це загальне процентне кількість, яка в нормі повинна бути в межах 47-72 відсотків від представленої маси лейкоцитів. Весь пул нейтрофілів також ділитися на:
  • юні клітини (в нормі до 5%) – ядро ціле;
  • паличкоядерні (також до 5%) – ядро поділено лише на дві частини;
  • сегментоядерние (до 40 до 68%) – ядро фрагментоване на три і більше частин.
  • Зсув лейкоцитарної формули вправо означає, що превалює фракція юних і паличкоядерних нейтрофілів. Навіть якщо абсолютна кількість клітин залишається в межах норми, порушення співвідношення між зрілими і молодими клітинами вказує на наявність захворювання. У дітей в п'ять днів і п'ять років відбувається, так званий фізіологічний перехрест нейтрофілів. Відразу після народження у дитини лейкоцитарна формула практично повторює таку у дорослого. Це пов'язано з тим, що більшість клітин йому надав організм матері. З часом склад лейкоцитів змінюється, і лімфоцити починають переважати над нейтрофілами. А в п'ять років все стає на свої місця. Дегенеративний зсув лейкоцитарної формули проявляється у виборчому збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів. Це тривожна ознака, що вказує на виснаження і пригнічення функції кісткового мозку.
    Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

    Еозинофіли

    Еозинофіли – це одні з видів лейкоцитів, названі так через фарбування переважно кислими барвниками. У них ядро складається з двох сегментів, з'єднаних перетяжкою. Ці клітини здатні самостійно пересуватися по судинах і тканинах, і схильні до хемотаксису при запаленні або травмі. Вони також здатні поглинати і перетравлювати чужорідні мікроорганізми і білки. Але головна роль еозинофілів не в цьому. На поверхні цих клітин знаходяться рецептори, які залучають імуноглобуліни класу Е. Саме по собі це не страшно, навіть корисно, адже цитотоксичні властивості, що з'являються в еозинофиле разом з приєднанням імуноглобуліну, дозволяють боротися з паразитами. Проте якщо таких «парних» клітин стає багато, вони можуть стати причиною важких алергічних реакцій. У дорослих в нормі їх має бути не більше 5 відсотків, у дітей цей показник трохи вище – до 7 відсотків. Зсув лейкограмми вліво (активний запальний процес) передбачає зниження кількості еозинофілів, оскільки викид гормонів надниркових залоз призводить до затримки клітин у кістковому мозку і пригнічує їх проліферацію. Збільшення абсолютного і відносного числа еозинофілів може розглядатися як доказ наявності алергічної патології, наприклад, бронхіальної астми або кропив'янки. А також навести лікаря на думки про паразитарної інфекції, розвитку пухлинного процесу в кровотворних органах або імунодефіцитному стані.
    Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

    Базофіли

    Базофіли – це одні з видів лейкоцитів, які мають кругле або З-образне ядро, і фарбуються лужними барвниками. Клітини великі, містять в цитоплазмі багато гранул з медіаторами запалення всередині. Вони беруть участь в алергічних реакціях разом з еозинофілами. Крім того, базофіли зв'язують отруйні речовини і не дають їм поширюватися по всьому організму і регулюють процеси згортання крові, завдяки вивільненню молекул гепарину. Як і еозинофіли, опасисті клітини, базофіли мають на своїй поверхні рецептори для імуноглобуліну Е. В разі потрапляння в організм алергену, базофил «вибухає» (дегранулирует) і вивільняє всі накопичені хімічні речовини в кровоток. Це сприяє розвитку анафілактичної реакції, а також забезпечує типову місцеву картину запалення. У здоровому організмі їх повинно міститися не більше одного відсотка. Збільшення кількості відбувається під час алергії, захворювань крові, вірусних, бактеріальних або автоімунних уражень печінки, ендокринологічних порушень. Зниження рівня базофілів спостерігається після тривалого впливу радіоактивних променів, при гострій інфекції, стресі, а також надмірній функції щитовидної залози.
    Зсув лейкоцитарної формули вліво. Лейкограмма: розшифровка

    Моноцити

    Моноцит перекладається з грецької мови як «самотня клітка» або «одна клітина». Це великі клітини без гранул з великим несегментірованним ядром. Відноситься до класу фагоцитів. В цитоплазмі міститься велика кількість органел – лізосом, які беруть участь у перетравленні чужорідних білків і мікроорганізмів. У нормі в периферичній крові їх повинно бути не більше 11 відсотків. Крім того, велика частина з них швидко переміщається в тканини для виконання своїх функцій. Збільшення кількості моноцитів зустрічається при важких інфекційних процесах, злоякісних пухлинах, системних аутоімунних захворюваннях сполучної тканини, хворобах кровотворної системи, і в період реконвалесценції. Крім того, часто підйом моноцитів спостерігається після хірургічних втручань. Зниження кількості цих клітин пов'язано з тривалим прийомом стероїдних препаратів, сепсисом, розвитком апластичної анемії і волосатоклеточного лейкозу, інфікуванням сальмонелою черевного тифу, а також фізіологічними пологами.

    Лімфоцити

    Лімфоцити є головними клітинами, що забезпечують наш імунітет і регулюють кількість і активність інших клітин крові. Вони бувають трьох видів:
  • натуральні, або природні кілери (контролюючі своєчасну загибель «поламаних» і старих клітин);
  • Т-лімфоцити – забезпечують клітинну ланку імунітету;
  • В-лімфоцити відповідають за продукцію імуноглобулінів.
  • У дорослої людини в нормі повинна бути не менше 19% лімфоцитів у периферичній крові, але і не більше 37. У дітей цей показник вище – до 50. Збільшення кількості клітин може бути, як фізіологічним, так і патологічним. Природний підйом рівня лімфоцитів відбувається після важкої фізичної праці, а у жінок на початку менструального циклу. Надмірна кількість цих клітин вказує на наявність вірусного інфекційного захворювання. Зниження лімфоцитів можливо при імунодефіцитних станах, прийомі гормонів кори надниркових залоз, злоякісних онкологічних процесах, недостатності периферичного кровообігу, як правило, в цей же час спостерігається зсув лейкоцитарної формули вліво. Приклад такого стану – важка вірусна або бактеріальна інфекція.

    Лейкоцитарні індекси

    Лейкоцитарними індексом називається співвідношення між різними фракціями лейкоцитів. Виділяють наступні:
  • Індекс Гаркаві – це співвідношення лімфоцитів і сегментоядерних нейтрофілів.
  • Індекс Кальф-Каліфа вказує на рівень інтоксикації і вважається як відношення суми всіх гранулоцитів помноженої на кількість плазматичних клітин і поділена на абсолютне число агранулоціти, помножене на кількість еозинофілів.
  • Індекс ступеня токсикозу являє собою відношення між загальним пулом моноцитів, метамиелоцитов і паличкоядерних клітин зі зрілими нейтрофілами.
  • Індекс зсуву лейкоцитарної формули – це відношення між кількістю юних і зрілих нейтрофілів.
  • Індекс імунореактивності вважається як ділення кількості лімфоцитів і еозинофілів на моноцити.
  • Існують і більш специфічні індекси, але вони в загальній практиці не використовуються, а потрібні швидше для наукових досліджень.
    12725