Рубрики

» » Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

Запальні процеси в організмі при певних умовах мають тенденцію до прогресування. Інфекції проникають у різні тканини гематогенним, лімфогенним і бронхогенним шляхом. В результаті ділянки запалення можуть виникнути навіть у віддалених від первинного афекту вогнищах. Особливо небезпечними вважаються захворювання, викликані анаеробною мікрофлорою. Вони часто ускладнюються нагноєнням тканини і розвитком гангрени. Це важкий патологічний процес, що відноситься до різновидів некрозу. Він характеризується повним омертвінням тканини і швидким розповсюдженням на сусідні ділянки. Одним з найбільш важких пульмонологічних захворювань є гангрена легень. Вона призводить до руйнування органів дихання і розвитку поліорганної недостатності.
Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

Що таке гангрена легені?

Гангрена легенів – це захворювання, що характеризується виникненням гнійно-деструктивного процесу, охвативающегося великий ділянку паренхіми органу. Патологічний осередок не обмежене капсулою або здоровою тканиною. Цим він відрізняється від абсцесу. Гангрена є різновидом некроз – омертвіння клітин, складових орган. Захворювання часто виникає на тлі запальних процесів в легенях, серед них – абсцес, флегмона, пневмонія і т. д. В більшості випадків патологію виявляють у осіб чоловічого населення середнього та похилого віку.

Гангрена легені характеризується важким станом хворого. До симптомів патології відноситься лихоманка, розвиток задишки і кашлю, виділення великої кількості гнійного мокротиння. Стан пацієнта стрімко погіршується, часто на тлі гангрени розвиваються тяжкі ускладнення. Лікування проводиться в стаціонарних умовах лікарями-пульмонологами та торакальними хірургами.
Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

Причини розвитку гангрени

Чому розвивається гангрена легені? Етіологія цього захворювання буває різною. Найчастіше причиною розвитку некрозу стає обсіменіння легкого анаеробними мікроорганізмами. Рідше гангрена розвивається внаслідок інфікування неспецифічними бактеріями, що викликають різні запальні процеси. Патологію можуть викликати наступні мікроорганізми:

  • Пневмокок.
  • Гемофільна і синьогнійна паличка.
  • Ентерокок.
  • Клебсієла.
  • Золотистий стафілокок.
  • Фузобактерії.
  • Проникнення бактерій в тканину легенів здійснюється декількома шляхами. Найчастіше поширення інфекції відбувається внаслідок прориву вогнища гнійної інфекції. При наявності таких патологічних процесів, як важка пневмонія, бронхоектатична хвороба, запущені форми туберкульозу, ймовірність розвитку гангрени зростає. Крім цього, до факторів ризику відносяться алкоголізм, куріння, наркоманія і цукровий діабет. Причинами потрапляння бактерій у паренхіму органу може стати гематогенне і лимфогенное поширення інфекції з інших вогнищ, травми грудної клітини та оперативні втручання.
    Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

    Гангрена легені: патогенез захворювання

    Механізм розвитку некрозу тканини легкого залежить від етіології захворювання. Виникнення гангрени може посприяти бронхіальна обструкція. Внаслідок звуження просвіту дихальних шляхів відбувається порушення захисного механізму. Війки, розташовані на внутрішній поверхні бронхів, перестають нормально функціонувати. У результаті пригнічується очисна функція дихальних шляхів, здійснювана завдяки кашлю. При цьому в легені може проникнути інфекція бронхогенним шляхом.
    Рідше інфекційний процес розвивається внаслідок гематогенного занесення бактерій. Таке трапляється при серйозних запальних патологіях. Серед них – бактеріальний ендокардит, остеомієліт, тромбофлебіт і т. д. Занесення інфекції по лімфатичних судинах відбувається при важкій ангіні, медиастините. Цей варіант розвитку хвороби зустрічається рідше всього. Однією з ланок патогенезу є аспірація. Цей процес означає закидання інфікованих частинок в бронхи. Аспірація часто виникає у пацієнтів, які страждають алкоголізмом, лежачих хворих, людей, у яких спостерігається гастроезофагеальний рефлюкс. Гангрена може розвинутися при проникаючих пораненнях грудної клітки. У цьому випадку, крім пошкодження тканини легкого, часто приєднується запалення, викликане анаеробною мікрофлорою. Проникнувши в паренхіму, бактерії швидко розмножуються і потрапляють у систему кровотоку. Це викликає активацію медіаторів запалення, внаслідок чого відбувається посилення розпаду легеневої тканини. Наростання інтоксикації призводить до погіршення загального стану пацієнта і прогнозу захворювання.
    Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування
    У патогенезі гангрени легкого велике значення має стан імунних сил організму. При нормальній роботі захисних механізмів дане захворювання розвивається вкрай рідко. Найчастіше патологія виникає на тлі ослабленого імунітету.

    Класифікація патологічного стану

    Залежно від способу проникнення бактерій в дихальну систему виділяють бронхогенную, гематогенную, посттравматическую, лимфогенную і тромбоемболическую гангрену легень. Також існує класифікація, заснована на поширенні інфекції. Виходячи з цього критерію, виділяють:
  • Часткову гангрену. Характеризується ураженням 1/2 або 1/3 легеневої тканини.
  • Субтотальну гангрену. Ця різновид патології характеризується некрозом 2 і більше часток.
  • Тотальну гангрену. Поширений некроз може бути одно - і двостороннім.
  • При ураженні 1 сегмента легкого захворювання класифікується як абсцес. У свою чергу бронхогенний некроз підрозділяється на аспіраційну, постпневмоническую і обтураційну гангрену. Крім цього, захворювання ділиться по стадіях деструкції. Згідно класифікації, відзначають ателектаз-пневмонію, некротичні зміни паренхіми органу, секвестрацію і гнійне розплавлення. Остання стадія по-іншому називається власне гангреною. Під нею мається на увазі повне руйнування тканини легені з тенденцією до поширення процесу.

    Морфологічна характеристика гангрени

    "Гангрена легень" – це діагноз, який виставляється на підставі морфологічного дослідження вогнищ деструкції. Формування некрозу відбувається послідовно. На початковому етапі відзначається ущільнення ділянки паренхіми легені – запальний інфільтрат. При відсутності лікування вогнище відмежовується від навколишньої здорової тканини. З центральній частині інфільтрату починається гнійне розплавлення збудженої ділянки. У цьому місці формується порожнина. При нормальному імунітеті утворюється капсула абсцесу, яка поступово покривається рубцевою тканиною. Порожнину з часом епітелізіруется.
    Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування
    Якщо захисні сили організму знижені, то капсула абсцесу не утворюється, замість цього вогнище деструкції швидко розповсюджується по легеневій тканині. Вся паренхіма стає щільною і набряклою. Вогнища гнійного розплавлення піддаються некрозу, можуть зливатися між собою. В результаті утворюються секвестри – порожнини, заповнені гнійним вмістом. При своєчасному лікуванні деструкція тканини легені припиняється. Ділянки некрозу (гангрени) отграничиваются. Спостерігається морфологічна картина, характерна для абсцесу.

    Клінічні прояви гангрени легень

    Не існує певних критеріїв, за якими можна поставити діагноз-гангрена легені". Симптоми хвороби схожі з ознаками гострих патології дихальної системи. До них відносяться:
  • Виражена біль в області грудної клітини.
  • Підвищення температури тіла до 39-40 градусів, лихоманка.
  • Загальна слабкість.
  • Утруднення дихання.
  • Ціаноз дистальних відділів кінцівок та обличчя. Ця ознака вказує на недолік кисню.
  • Кашель з мокротою. За добу виділяється до 1 літра ексудату. Мокрота при гангрені легені має гнильний запах, по консистенції вона нагадує піну, містить домішки гною і крові.
  • При аускультації вислуховуються вологі хрипи і ділянки амфорического дихання, крепітація. При масивній гангрени пацієнт приймає вимушене положення – на боці. Відзначається відставання однієї половини грудної клітки в акті дихання, тахіпное та збільшення ЧСС.
    Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

    Наслідки гангрени легкого

    Гангрена легень – це важкий патологічний стан, що загрожує серйозними наслідками. До ускладнень захворювання відносять: сепсис, інфекційно-токсичний шок, емпіему плеври, ДВЗ-синдром, перикардит. У деяких випадках розвивається легенева кровотеча.

    Діагностика захворювання у стаціонарі

    Кожен лікар повинен знати, як виявляється гангрена легені. Діагностика захворювання базується на даних анамнезу, скарг, аускультації. При підозрі на гангрену виконується рентгенографія грудної клітини, пункція плевральної порожнини, а також дослідження мокротиння. При променевих методів дослідження виявляються ділянки затемнення в легкому – порожнини розпаду. В мокроті виявляють лейкоцити, еритроцити, частинки зруйнованої тканини органу. Обов'язково дослідження ексудату на визначення чутливості до антибіотиків.
    Гангрена легень: симптоми, діагностика і лікування

    Гангрена легені: лікування патології

    При виявленні захворювання пацієнта слід терміново госпіталізувати. Проводиться детоксикаційна, десенсибілізуюча та антибактеріальна терапія. Які препарати призначають, якщо розвинулися абсцес і гангрена легені? Лікування починають з 2 антибіотиків широкого спектру дії. Застосовують препарати «Цефтріаксон», «Ципрофлоксацин», «Амоксиклав». Крім цього, показані оксигенотерапія, плазмаферез, бронхоальвеолярний лаваж, аспірація гною. Якщо консервативні методи лікування не допомагають, виконують операцію – резекцію легенів, лоб - або пульмонектомію.

    Подальший прогноз для життя

    Який прогноз, якщо розвинулася гангрена легені? Класифікація патології має велике значення. При обмеженому некрозі і початкових стадіях деструктивного процесу можливе повне одужання. Поширення гангрени – це несприятлива ознака. При вираженому некрозу легеневої тканини летальний результат можливий у 25-40 % випадків.

    Профілактика гангрени легень

    Специфічної профілактики гангрени легені не існує. Ризик розвитку некрозу мінімальний у людей, які не мають шкідливих звичок і хронічних патологій дихальної системи. З метою профілактики слід зміцнювати імунітет, вести здоровий спосіб життя, а також санувати будь вогнища запалення, наявні в організмі.
    1059