Рубрики

» » Делірій що це таке? Причини і діагностика

Делірій що це таке? Причини і діагностика

Психіка людини не завжди може витримати вплив зовнішніх і внутрішніх факторів. У результаті формуються психічні розлади. Вони можуть мати різну причину та симптоматику, відповідно, і терапія строго індивідуальна. Розглянемо, що являє собою одне з таких розладів - делірій. Що це таке, які провокуючі фактори і яскраві прояви недуги, а також методи лікування.

Що собою являє патологія

Делірій являє собою розлад психіки, яке супроводжується порушенням свідомості, появою галюцинацій, маячних станів. У пацієнта з'являються емоційні і поведінкові розлади.
Делірій що це таке? Причини і діагностика
Розвивається дана патологія під впливом безлічі факторів, які розглянемо трохи нижче. У результаті розвивається декомпенсація мозкових функцій на тлі порушення обмінних процесів. Цей процес нагадує гостру форму ниркової, печінкової або серцевої недостатності, тільки розвивається в головному мозку.

Делірій по МКБ має код F05. Захворювання вважається виліковним, якщо виявлено причини та призначено ефективне лікування.

Причини розвитку захворювання

Всі причини, що провокують розвиток делірію, можна розділити на три групи:
  • Соматичні патології:
  • Захворювання внутрішніх органів.
  • Інфекційні патології: ревматизм, пневмонія, стрептококова інфекція, малярія.
  • Хірургічна патологія.
  • 2. Неврологічні проблеми:
  • Енцефаліт.
  • Менінгоенцефаліт.
  • Туберкульозний менінгіт.
  • Мозковий крововилив.
  • Травма головного мозку.
  • Розвиток пухлини або судинні ураження мозку.
    Делірій що це таке? Причини і діагностика
  • 3. Гостра або хронічна інтоксикація.
  • Отруєння лікарськими засобами.
  • Абстинентний синдром при алкоголізмі.
  • Синдром відміни барбітуратів.
  • Делірій (що це таке, ми вже з'ясували) вважається несприятливою ознакою, що свідчить про серйозні відхилення в роботі внутрішніх органів. Симптоми патології поступово згладжуються по мірі того, як нормалізується загальний стан організму. Хоча і зустрічаються випадки з летальним результатом.

    Різновиди патології

    До класифікації делірію можна підходити з різних сторін, тому в медицині виділяють більше 30 видів захворювання, але, як показує практика, найчастіше використовується спрощена схема поділу на види, що враховує походження захворювання:

  • Токсичний, який включає алкогольний делірій, наркотичний, інфекційно-токсичний. Яскравим прикладом такої патології служить холінолітичну форма захворювання, що розвивається на тлі передозування холінолітиків, а також біла гарячка при вживанні алкоголю.
  • Травматичний може розвиватися внаслідок ураження опорно-рухової системи.
  • Післяопераційний делірій розвивається найчастіше після оперативного втручання.
  • Інфекційний делірій часто спостерігається у дітей на тлі інфекцій: пневмонії, тифу.
  • Соматогенная форма розвивається при декомпенсації соматичних патологій, наприклад, ниркової недостатності або цукрового діабету.
  • Старечий делірій, особливо схильні пацієнти з психічними проблемами.
  • Делірій що це таке? Причини і діагностика
  • Абортивний делірій.
  • Істерична форма спостерігається на тлі неврозу і вважається оборотною.
  • Судинний.
  • Кожна форма має свою симптоматику і особливу тактику лікування. Але найчастіше різні види патології тісно між собою взаємопов'язані і їх важко розмежувати. Тоді має місце змішаний генез психічних порушень.

    Форми делірію в залежності від симптоматики

    Якщо враховувати не тільки походження патології, але і виражені прояви, то синдром делірію буває:
  • Професійний. Симптоми проявляються у вигляді порушень орієнтації в навколишньому світі. Пацієнт плутає своє місцезнаходження, вважаючи, що він перебуває на своєму робочому місці і навіть починає виконувати професійні руху.
  • Онейроїд. При цій формі у пацієнта спостерігаються складні галюцинації, що виникають містичні і фантастичні образи. Хворий втрачає орієнтування в самому собі.
  • Муситуючий делірій проявляється психомоторним збудженням в ліжку. Пацієнт починає скидати з себе неіснуючі предмети, постійно отряхиваются. Мова переходить у безглуздий марення. Мусситированний делірій вважається найбільш несприятливою формою серед інших. Якщо не надати хворому ефективну медикаментозну допомогу, то він може впасти в кому, можливий навіть смертельний результат. Якщо одужання настає, то спостерігається повна втрата пам'яті.
  • Стадії делірію

    У розвитку патології спостерігаються наступні стадії:
  • Початкова. На цій стадії у хворого, найчастіше до ночі, з'являється нервова збудливість, непосидючість, балакучість. Мова набуває нескладний і непослідовний характер. Від найменших дотиків пацієнт здригається, швидко відбувається зміна настрою, пригніченість може миттєво змінити станом ейфорії, нападами веселощів. Одночасно відбувається посилення вегетативних симптомів: гіперемія обличчя, тремор, порушення сну. Все це може вказувати на розвиток «білої гарячки».
  • На наступному етапі настає ілюзорна стадія. Вона характеризується появою зорових ілюзій. Бувають галюцинації, але критичне ставлення до них зберігається. Такий стан делірію супроводжується кошмарними сновидіннями, які порушують сон, поступово може розвинутися повна безсоння. На цій стадії пацієнти дуже сугестивності.
  • Стадія повного розвитку патології. З'являються не тільки ілюзії, але і справжні галюцинації, частіше всього зооптические, тобто хворий бачить змій, тварин, комах.
  • Делірій що це таке? Причини і діагностика
    Можуть виникати образи павутин, спіралей, струменів води і поведінку пацієнта відповідає змісту галюцинації, які переходять в слухові, смакові, тактильні, якщо стан хворого погіршується. Спостерігається помилкова орієнтування в місці знаходження, але завжди зберігається усвідомлення свого «я».

    Симптоми делірію

    Дана патологія за тривалістю може варіювати від декількох годин до декількох тижнів. Пацієнти, як правило, пам'ятають, що з ними відбувалося протягом делірію, а після одужання спостерігається часткова амнезія. При розвитку даної патології спостерігаються наступні соматовегетативні порушення:
  • Підвищена пітливість.
  • Температура тіла підвищується, то знижується.
  • Стрибки артеріального тиску.
  • М'язова слабкість.
  • Порушення серцевого ритму.
  • Тремор кінцівок.
  • Хитка хода.
  • Якщо в результаті інфекційного захворювання розвивається делірій, то його симптоматика не завжди буває раптовою. Необхідно звертати увагу на поведінку хворого. Про розвиток патології свідчить метушливість, метання по ліжку, стогони та плач, не координовані рухи, відмова від їжі. Часто хворі стають надто чутливими до яскравого світла і гучних звуків. До вечора симптоматика може ставати більш вираженою. При судинному делірії прояви найчастіше спостерігаються по ночах. Абортивну форма захворювання характеризується маячними ідеями, а також галюцинаціями, але із збереженням орієнтування. Амнезія при такій формі також практично не спостерігається. Такий стан може тривати близько доби, але без лікування може стати початком розвитку важкої форми делірію.

    Патологія на тлі відміни алкоголю

    Алкогольний делірій симптоми має найбільш виражені. Виявляється, як правило, коли розвивається 2-3 стадія алкоголізму або в період припинення прийому алкоголю після тривалого запою. Для такого стан характерні наступні симптоми:
  • Пацієнт припиняє прийом алкогольних напоїв з причини, що вони йому вже просто остогидли.
  • Зазвичай до вечора відбувається різка зміна настрою, з'являється збудження, хворий не може знайти собі місця, стає надто балакучим.
  • З'являються проблеми зі сном, пацієнт ночами бачить кошмари. Поступово може наступити безсоння, посилюється страх, тривожність.
  • Галюцинації, які можуть нести загрозливий характер, тому що перед людиною з'являються образи чортів та інших небезпечних істот. Поступово масштабність галюцинацій тільки збільшується.
  • Підвищення температури тіла.
  • Озноб, зміна температури тіла.
  • Тремор кінцівок.
  • Хворий втрачає орієнтацію в часі і просторі, не може впізнавати рідних людей.
  • Делірій що це таке? Причини і діагностика
    Треба зазначити, що алкогольний делірій досить рідко розвивається відразу після прийому спиртовмісних рідин у великих кількостях. Проблеми зазвичай починаються на 5-й день після припинення прийому алкоголю, а бувають випадки розвитку патології через кілька років після систематичного зловживання.
    У групу ризику входять хронічні алкоголіки, а також особи, що перенесли травми мозку, що мають захворювання нервової системи. Необхідно зазначити, що після перенесеного психозу один раз є ризик повторення делірію після прийому алкогольних напоїв.

    Діагностика патології

    Уточнення діагнозу відбувається на підставі анамнезу і яскравих симптомів патології. Якщо встановлено, що причиною захворювання є соматичні відхилення, то обов'язково потрібна консультація психіатра. Лікар проводить диференціальну діагностику, оцінює стан хворого до хвороби, для цього важливо поговорити з родичами, його здатність до самостійного прийняття рішень.
    Делірій що це таке? Причини і діагностика
    Коли вирішується питання з госпіталізацією, то враховується ступінь небезпеки хворого для оточуючих і себе самого. Дуже важливо делірій відрізнити від інших психічних розладів. У пацієнтів в літньому віці ця патологія часто поєднується з деменцією, але ці два захворювання легко помітні. Делірій, як правило, має гострий початок, мають місце добові коливання свідомості, порушується пам'ять, увагу, орієнтування в просторі. Деменція починає свій розвиток поступово і рівень свідомості не змінюється. Відрізнити делірій (що це таке, ми вже розібрали) від шизофренії не становить великої праці. Для нього характерні не такі глибокі порушення мислення і сприйняття, а от свідомість, пам'ять і увагу піддаються великим розладів. Делірій характеризується найчастіше зоровими галюцинаціями, а шизофренія – слуховими. Якщо у пацієнта спостерігаються деліріозні розлади, то лікар повинен знайти першопричину патології. В процесі бесіди з пацієнтом і родичами з'ясовується факт прийому лікарських препаратів, алкоголю, а також їх раптова відміна. При постановці діагнозу лікарі спираються на певні критерії, які допомагають діагностувати делірій:
  • Пацієнт не може концентруватися на певному предметі.
  • Розлад мислення, яке проявляється в тому, що хворий говорить висловлюваннями, незрозумілими для оточуючих.
  • Порушується чергування періодів сну і неспання. Психомоторна активність може знижуватися чи підвищуватися.
  • Стан розвивається буквально за кілька діб.
  • У пацієнта спостерігається дезорієнтація в часі.
  • Щоб поставити точний діагноз і призначити при делірії лікування максимально ефективне, швидше за все, знадобиться консультація декількох фахівців. Визначити провокуючі фактори патології можна за допомогою наступних методів:
  • Аналіз крові та сечі – загальноклінічне дослідження та біохімічний аналіз.
  • Дослідження крові та сечі на наявність токсичних речовин.
  • ЕКГ.
  • Рентгенографія грудної клітки.
  • Ультразвукове дослідження черевної порожнини.
  • КТ або МРТ.
  • Після того як поставлений діагноз, призначається лікування.

    Принципи терапії

    Якщо легкі форми патології ще можна лікувати в домашніх умовах, і то за умови, що поруч з хворим хтось буде знаходитися, то важкі ступені хвороби передбачають госпіталізацію в психіатричну клініку. Щоб зняти сильне збудження, пацієнту вводять розчин сибазону або оксибутират натрію. Найчастіше при даній патології доводиться відновлювати метаболізм, для цього використовують:
  • Гідрокарбонат натрію.
  • «Реополіглюкін».
  • «Панангін».
  • Вітаміни групи В, С, РР.
  • При стаціонарному лікуванні делірію хворому відновлять порушене дихання, усунуть гемодинамічні розлади, нейтралізують порушення функції нирок і печінки, знімуть набряк мозку і легенів. Якщо захворювання протікає важко, спостерігається порушення кровообігу навіть у дрібних судинах, то найбільш ефективно буде внутрішньовенне введення лікарських засобів.
    Делірій що це таке? Причини і діагностика
    Для максимально ефективного лікування делірію важлива психологічна обстановка. Найбільш оптимально буде помістити пацієнта в одномісну палату з приглушеним освітленням. Родичі та рідні повинні відвідувати хворого якомога частіше, їх присутність знизить рівень тривожності, допоможе краще орієнтуватися в незнайомій обстановці.

    Позбавляємося від алкогольного делірію

    Якщо причиною розвитку патології став алкоголь або його різка відміна, то терапія проводиться в стаціонарі, тому що необхідно постійне спостереження за пацієнтом та інтенсивна медикаментозна терапія. Алкогольний делірій лікування не передбачає за єдиним алгоритмом, для позбавлення від такого стану існує багато ліків. Наприклад, в європейських країнах в терапії використовують «Клометиазол», а в Росії та Америці обирають препарати з групи бензодіазепінів. Мінусом такого лікування є ризик пригнічення дихання і посилення седативного ефекту. Найчастіше алкогольний делірій лікується комбіновано, з використанням «Галоперидолу» або бензодіазепінів. Спільно з усуненням психічних симптомів проводиться лікування для позбавлення від соматичних розладів. Лікар, призначаючи лікарські препарати, повинен враховувати їх вплив на нервову систему пацієнта.

    Наслідки деліріозного стану

    Якщо не вживати ніяких заходів щодо лікування делірію, що це таке початку статті розглянуто, то є ризик розвитку серйозних ускладнень:
  • Різке підвищення температури тіла, іноді до 40 градусів.
  • Порушення серцевого ритму.
  • Стрибки артеріального тиску.
  • Втрата рідини, що загрожує зневодненням.
  • Збільшення кислотності.
  • Труднощі з рухами.
  • Тремор кінцівок.
  • Підвищена пітливість.
  • Печінка збільшується в розмірах.
  • Зміна кольору шкіри - вона може стати надто блідою або, навпаки, почервоніти.
  • Поява всіх цих змін свідчить про необоротність процесу. Досить часто причиною летального результату делірію бувають супутні патології, наприклад, пневмонія, кардіоміопатія, гострий панкреатит, ниркову недостатність, набряк головного мозку.

    Чи можна уникнути делірію

    Убезпечити себе від розвитку деліріозного стану можна, якщо проводити такі профілактичні заходи:
  • Вести здоровий спосіб життя, якщо є згубні пристрасті до алкоголю або наркотичних речовин, то необхідно лікування у нарколога. Родичі повинні вжити всіх заходів, щоб допомогти хворому.
  • Своєчасно пролечивать будь-які неврологічні проблеми. Звертатися до лікаря після травм головного мозку.
  • Займатися під час терапією соматичних захворювань.
  • Не займатися самолікуванням. Всі лікарські препарати приймати тільки з дозволу лікаря і в строго прописаної дозуванні. Особливо це стосується транквілізаторів, антидепресантів, снодійних засобів.
  • З особливою старанністю доглядати після операції за пацієнтом, особливо похилого віку.
  • Якщо є підозри на розвиток делірію, то не варто відкладати візит до невролога або психіатра, тоді серйозні наслідки будуть не так страшні. Ця патологія в даний час з успіхом лікується, якщо пацієнт або його родичі вчасно звертаються за лікарською допомогою.
    578