» » Аортальний клапан серця: функції і пороки

Аортальний клапан серця: функції і пороки

Будь порок серця пов'язаний з аномалією клапанів. Особливо небезпечні вади аортального клапана, так як аорта — це найбільша і найважливіша артерія в організмі. І коли робота апарату, постачає киснем всі відділи організму і головний мозок, порушена, людина практично непрацездатний.
Аортальний клапан серця: функції і пороки
Аортальний клапан іноді формується внутрішньоутробно вже з дефектами. А іноді вади серця купуються з віком. Але якою б не була причина порушення діяльності цього клапана, лікування в таких випадках медицина вже знайшла — протезування аортального клапана.

Анатомія лівої частини серця. Функції аортального клапана

Чотирикамерна структура серця повинна працювати в повній гармонії, щоб виконувати свою головну функцію — забезпечувати організм поживними речовинами і повітрям, переноситься кров'ю. Наш головний орган складається з двох передсердь і двох шлуночків.

Права і ліва частини розділені міжшлуночкової перегородкою. Також в серці є 4 клапани, які регулюють потік крові. Вони відкриваються в одну сторону і щільно закриваються, щоб кров рухалася тільки в одному напрямку. Серцевий м'яз має три шари: ендокард, міокард (товстий м'язовий шар) і ендокард (зовнішній). Що відбувається в серці? Збіднена кров, яка віддала весь кисень, повертається у правий шлуночок. Артеріальна кров проходить через лівий шлуночок. Ми розглянемо детально тільки лівий шлуночок і роботу його основного клапана — аортального. Лівий шлуночок конусоподібної форми. Він тонший і вже, ніж правий. З лівим передсердям шлуночок з'єднується за допомогою передсердно-шлуночкового отвору. Безпосередньо до країв отвору кріпляться стулки мітрального клапана. Мітральний клапан двостулковий. Аортальний ж клапан (valve aortae) складається з 3 стулок. Три заслінки носять назви: права, ліва задня півмісяцева (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Стулки утворені добре розвиненою дупликатурой ендокарда. М'язи передсердь від шлуночкових ізольовані пластиною з правого і лівого фіброзних кілець. Ліве фіброзне кільце (anulus fibrosus sinister) оточує передсердно-шлуночковий отвір, але не повністю. Передніми ділянками кільце кріпиться до кореня аорти.

Як працює ліва частина серця? Кров надходить, мітральний клапан закривається, і відбувається поштовх — скорочення. Скорочення стінок серця виштовхує кров через аортальний клапан в саму широку артерію — аорту.
Аортальний клапан серця: функції і пороки
При кожному скороченні шлуночка стулки притискаються до стінок судини, даючи вільний приплив насиченої киснем крові. Коли ж лівий шлуночок на частки секунди розслабляється, щоб порожнину знову почала заповнюватися кров'ю, аортальний клапан серця закривається. Це один серцевий цикл.

Вроджені і набуті вади аортального клапана

Якщо виникають проблеми з аортальним клапаном під час внутрішньоутробного розвитку малюка, помітити це складно. Зазвичай порок помічається вже після народження, так як кров дитини йде в обхід клапана, відразу в аорту через відкритий артеріальна протока. Помітити відхилення у розвитку серця можна тільки завдяки ехокардіографії, і тільки з 6 місяців. Найпоширеніша аномалія клапана — це розвиток 2 стулок замість 3. Цей порок серця так і називається — двостулковий аортальний клапан. Дитині аномалія нічим не загрожує. Але 2 стулки швидше зношуються. І до зрілого віку іноді потрібна підтримуюча терапія або операція. Рідше виникає такий дефект, як одностулковий клапан. Тоді клапан ще швидше зношується.
Ще одна аномалія — вроджений стеноз аортального клапана. Півмісяцеві стулки або зростаються, або саме клапанне фіброзне кільце, до якому вони кріпляться, надмірно вузьке. Тоді тиск між аортою і шлуночком розрізняється. З плином часу стеноз посилюється. І перебої в роботі серця заважають дитині повноцінно розвиватися, йому важко даються спортивні навантаження навіть у шкільному спортзалі. Серйозне порушення току крові через аорту в якийсь момент може призвести до раптової смерті дитини. Набуті вади — наслідок паління, надмірного харчування, малорухомого і стресового способу життя. Так як в організмі все пов'язано, то після 45-50 років всі дрібні нездужання зазвичай переростають у захворювання. Аортальний клапан серця до старості потроху зношується, так як працює постійно. Експлуатація ресурсів свого організму, недосипання швидше зношують ці важливі деталі серця.

Аортальний стеноз

Що таке стеноз в медицині? Стеноз означає звуження просвіту судини. Аортальний стеноз — це звуження клапана, що відокремлює лівий шлуночок серця від аорти. Розрізняють незначний, помірний і тяжкий. Цей дефект може торкнутися клапан мітральний і аортальний.

При незначному дефект клапана людина не відчуває ніякого болю або інших сигнальних симптомів, тому як посилена робота лівого шлуночка зуміє компенсувати погану роботу клапана деякий час. Потім, коли компенсаторні можливості лівого шлуночка поступово вичерпуються, починається слабість і погане самопочуття.
Аортальний клапан серця: функції і пороки
Аорта — основна кровоносна «магістраль». Якщо робота клапана порушена, постраждають від нестачі кровопостачання життєво важливі органи. Причинами стенозу серцевих клапанів вважаються:
  • Вроджений порок клапана: фіброзна плівка, двостулковий клапан, вузьке кільце.
  • Рубець, утворений сполучною тканиною прямо під клапаном.
  • Інфекційний ендокардит. Бактерії, що потрапили на тканини серця, змінюють тканина. З-за колонії бактерій наростає на тканини і на клапанах сполучна тканина.
  • Деформуючий остеіт.
  • Аутоімунні проблеми: ревматоїдний артрит, червоний вовчак. З-за цих захворювань в місці, де кріпиться клапан, наростає сполучна тканина. Утворюються нарости, на яких кальцію відкладається більше. Виникає кальциноз, про який ми ще згадаємо.
  • Атеросклероз.
  • На жаль, в більшості випадків аортальний стеноз призводять до летального результату, якщо вчасно не було зроблено протезування клапана.

    Стадії і симптоми стенозу

    Лікарі виділяють 4 стадії стенозу. На першій практично не відчувається ні болю, ні нездужань. Кожній стадії відповідає набір симптомів. І чим серйозніше стадія розвитку стенозу, тим швидше потрібна операція.
  • Перша стадія називається стадія компенсації. Серце поки справляється з навантаженням. Незначним визнається відхилення, коли просвіт клапана 12 см 2 і більше. А тиск 10-35 мм рт. ст. Симптоми на цьому етапі хвороби не виявлені.
  • Субкомпенсації. Перші симптоми з'являються відразу після навантаження (задишка, слабкість, серцебиття).
  • Декомпенсації. Характеризується тим, що симптоми з'являються вже не тільки після навантаження, але і в спокійному стані.
  • Остання стадія називається термінальна. Це стадія, коли вже відбулися сильні зміни в анатомічній будові серця.
  • Симптоми при тяжкому стенозі такі:
  • набряк легенів;
  • задишка;
  • іноді напади задухи, особливо по ночах;
  • плеврит;
  • серцевий кашель;
  • біль в області грудної клітини.
  • При огляді кардіолог виявляє зазвичай вологі хрипи в легенях під час прослуховування. Пульс слабкий. У серце чутні шуми, відчувається вібрація, створена завихреннями потоків крові. Критичним стеноз стає, коли просвіт становить всього 07 см 2 . Тиск становить більш ніж 80 мм. рт. ст. В цей час великий ризик смертельного результату. І навіть операція з усунення пороку навряд чи змінить ситуацію. Тому звертатися до лікаря краще в субкомпенсаторний період.

    Розвиток кальцинозу

    Цей дефект розвивається внаслідок дегенеративного процесу в тканині аортального клапана. Кальциноз може призвести до тяжкої серцевої недостатності, інсульту, генералитическому атеросклерозу. Поступово стулки аортального клапана покриваються вапняним наростом. І клапан кальцинируется. Тобто стулки клапана перестають повністю закриватися, а відкриваються теж слабо. Коли при народженні утворюється двостулковий аортальний клапан, кальциноз швидше приводить його в неробочий стан. І також кальциноз розвивається як наслідок порушення роботи ендокринної системи. Солі кальцію, коли не розчиняються в крові, накопичуються на стінках судин і на клапанах серця. Чи проблема в нирках. Полікістоз або нефрит нирок теж призводять до кальцинуванню. Основними симптомами будуть:
  • аортальна недостатність;
  • розширення лівого шлуночка (гіпертрофія);
  • перебої в роботі серця.
  • Людина повинна спостерігати за своїм здоров'ям. Біль в області грудної клітини і все частіше з'являються періодичні напади стенокардії повинні стати сигналом до того, щоб пройти кардіологічне обстеження. Без операції при кальцинозе в більшості випадків людина помирає протягом 5-6 років.

    Аортальна регургітація

    Під час діастоли кров з лівого шлуночка під дією тиску вливається в аорту. Так починається великий коло кровообігу. Але при регургітації клапан «видає» кров знову в шлуночок.
    Аортальний клапан серця: функції і пороки
    Регургітація клапана, або недостатність аортального клапана, іншими словами, має ті ж стадії, що і стеноз клапана. Причинами такого стану стулок є або аневризма, або сифіліс, або згаданий гострий ревматизм. Симптомами недостатності є:
  • низький тиск;
  • запаморочення;
  • часті непритомність;
  • набряки ніг;
  • збитий серцевий ритм.
  • Серйозна недостатність призводить до стенокардії і збільшення шлуночка, як і при стенозі. І такому хворому також потрібна найближчим часом операція по заміні клапана.

    Ущільнення клапана

    Стеноз може формуватися з-за того, що ендогенні фактори викликають появу різних наростів на стулках клапана. Відбувається ущільнення аортального клапана, і починаються неполадки в його роботі. Причинами, що призвели до ущільнення аортального клапана, можуть бути багато неизлеченние захворювання. Наприклад:
  • Аутоімунні захворювання.
  • Інфекційне ураження (бруцельоз, туберкульоз, сепсис).
  • Гіпертензія. Внаслідок тривалої гіпертензії тканини стають товщі і грубіше. Тому з часом просвіт звужується.
  • Атеросклероз — закупорювання тканин липидними бляшками.
  • Ущільнення тканин також звичайний ознака старіння організму. Наслідком ущільнення неминуче буде стеноз і регургітація.

    Діагностика

    Спочатку всю необхідну інформацію для постановки діагнозу пацієнт повинен надати лікарю у вигляді точного опису нездужань. На основі історії хвороби пацієнта кардіолог призначає діагностичні процедури, щоб знати додаткові медичні відомості.
    Аортальний клапан серця: функції і пороки
    Обов'язково призначається:
  • Рентгенограма. Тінь лівого шлуночка збільшується. Це видно по дузі контуру серця. Видно і ознаки легеневої гіпертензії.
  • ЕКГ. Обстеження виявляє збільшення шлуночка та аритмію.
  • Ехокардіографія. На ній лікар зауважує, є чи немає ущільнення заслінок клапана і потовщення стінок шлуночка.
  • Зондування порожнин. Кардіолог повинен знати точне значення: наскільки тиск в порожнині аорти відрізняється від тиску з боку іншої сторони клапана.
  • Фонокардіографія. Реєструються шуми при роботі серця (систолічний і діастолічний шум).
  • Вентрикулографія. Призначається, щоб виявити недостатність мітральних клапанів.
  • При стенозі електрокардіограма показує порушення ритму і провідності біострумів. На рентгенограмі можна побачити чітко ознаки затемнення. Це говорить про застій в легенях. Чітко видно, наскільки розширена аорта і лівий шлуночок. А коронарна ангіографія показує, що кількість крові, що викидається з аорти, менше. Це також ознака стенозу. Але ангіографію роблять тільки людям старше 35 років. Кардіолог також звертає увагу на симптоми, які видно і без приладів. Блідість шкіри, симптом Мюссе, симптом Мюллера — такі ознаки свідчать про те, що у пацієнта, швидше за все, недостатність аортального клапана. Причому двостулковий аортальний клапан більше схильний недостатності. Лікар повинен враховувати природжені особливості. Які ще ознаки можуть підказати кардіолога діагноз? Якщо, вимірюючи тиск, лікар зауважує, що верхнє набагато вище норми, а нижня (діастолічний) занадто занижена — це привід направити пацієнта на ехокардіографію і рентгенограму. Зайві шуми під час діастоли, почуті через стетоскоп, теж не обіцяють ніяких хороших новин. Це теж ознака недостатності.

    Лікування препаратами

    Для лікування недостатності на початковій стадії можуть призначатися препарати таких класів:
  • периферичні вазодилататори, до яких відноситься нітрогліцерин та його аналоги;
  • сечогінні призначаються лише за певними показаннями;
  • блокатори кальцієвих каналів, наприклад "Дилтіазем".
  • Якщо ж тиск дуже низький, препарати нітрогліцерину поєднуються з "Допаміном". А ось бета-адроноблокатори протипоказані у разі недостатності аортального клапана. При стенозі також рекомендують приймати дофамін або добутамін. Необхідні та вазодилататори. Якщо ж причиною стенозу став інфекційний ендокардит (запалення зовнішньої оболонки), то призначають антибіотики — "Цефалексин".

    Заміна аортального клапана

    Операції із заміни аортального клапана зараз проводяться цілком успішно. І з мінімальним ризиком. На час операції серце підключають до апарату штучного кровообігу. Також пацієнту дають повну анестезію. Як хірург може провести цю малоінвазивну операцію? Існує 2 способи:
  • Катетер вводиться прямо в стегнову вену і піднімається до аорті проти течії крові. Клапан закріплюється і трубка виводиться.
  • Новий клапан вводиться через розріз у грудній клітці зліва. Вводиться штучний клапан, і він стає на місце, проходячи через апікальну частину серця, і легко виводиться з організму.
  • Аортальний клапан серця: функції і пороки
    Малоінвазивна операція підходить тим пацієнтам, у яких є супутні захворювання, і розкрити грудну клітку не можна. А після такої операції людина відразу ж відчуває полегшення, так як дефекти усунені. І якщо немає ніяких скарг на самопочуття, може бути виписаний вже через день. Потрібно помітити — штучні клапани вимагають постійного прийому антикоагулянтів. Механічні можуть викликати згортання крові. Тому відразу після операції призначають "Варфарин". Але є і більш підходящі для людини клапани з біологічних матеріалів. Якщо встановлюють клапан з свинячого перикарда, то препарат призначають лише на кілька тижнів після операції, а потім скасовують, так як тканина добре приживається.

    Аортальна балонна вальвулопластика

    Іноді призначають аортальную балонну вальвулопластику. Це безболісна операція з новітнім розробкам. Всі дії, які відбуваються лікар контролює через спеціальне рентгенівське обладнання. Катетер з балоном проводиться до гирла аорти, потім балон встановлюється на місце клапана і розширюється. Так усувається проблема стенозу клапана.
    Аортальний клапан серця: функції і пороки
    Кому показана операція? В першу чергу така операція проводиться дітям з вродженим пороком, коли утворений одностулковий або двостулковий аортальний клапан замість тристулкового. Вона показана вагітним і людям перед пересадкою іншого серцевого клапана. Після цієї операції відновлювальний період від 2 днів до 2 тижнів. Причому вона переноситься дуже легко і підходить для людей зі слабким здоров'ям, і навіть дітям.
    366