» » Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування

Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування

Різні патології опорно-рухового апарату виникають часто. До найбільш поширених можна віднести переломи, вивихи, забиття. Деякі з них проходять, не залишаючи слідів, інші призводять до різних, іноді дуже серйозних ускладнень і проблем зі здоров'ям. Багато переломів закінчуються утворенням несправжніх суглобів. У даній статті ми розберемося, що це таке, а також розглянемо основні методи лікування недуги. Помилковим суглобом називають патологічний стан, при якому порушується безперервність трубчастої кістки, і виникає рухливість в невластивих їй відділах. Захворювання може бути вродженим і набутим (посттравматичним). Зазвичай при цьому слабо виражена симптоматика, є незвичайна рухливість та біль при опорі на пошкоджену поверхню. Основний метод діагностики – рентген. Терапія полягає в хірургічному втручання. Розглянемо більш детально таку патологію, як помилковий суглоб.

Код за МКХ 10:
  • M84.1 Несрастание перелому (псевдоартроз).
  • M96.0 Псевдоартроз після зрощення або артродезу.
  • Опис недуги

    Після перелому кістки утворюється кісткова мозоль», завдяки чому і відбувається загоювання. З'являється пухка і безформна тканина, яка і сживляет між собою два уламка кістки. В результаті кісткова цілісність відновлюється. Для кращого зрощення існують спеціальні лікувальні прийоми:
  • накладення гіпсу;
  • з'єднання уламків металевими пластинами (проведення металоостеосинтезу);
  • витягування скелета.
  • При несрастании відламків кістки з якої-небудь причини відбувається зіткнення кісткових країв і їх притирання. Краї згладжуються і формують помилковий суглоб. На поверхні уламків, які стикаються один з одним, з'являється тонкий шар хрящової тканини і рідина. Саме так влаштований справжній суглоб. Помилковий суглоб оточує суглобова сумка, що буває досить часто. Ще одна назва цього явища – псевдоартроз.
    Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    Освітою посттравматичного (придбаного) помилкового суглоба закінчуються 2-3 % переломів. Найчастіше страждає великогомілкова, променева і ліктьова кістки, рідше – плечова та стегнова. Вродженим помилковим суглобом може обзавестися кістка гомілки – це 05 % всіх аномалій опорно-рухового апарату.

    Ускладнення, що виникають при переломах щелеп, – явище нерідке. Можуть проявитися:
  • травматичним остеомієлітом;
  • травматичним гайморитом (верхнещелепними синуситом);
  • сповільненою консолідацією відламків;
  • зрощенням відламків в правильному положенні;
  • помилковим суглобом.
  • Функція щелепи при цьому повністю порушена.

    Класифікація захворювання

    Помилковий суглоб поділяється на кілька груп. Залежно від етіології:
  • вроджені;
  • травматичні;
  • патологічні.
  • Характер пошкодження визначає хибні суглоби як:
  • вогнепальні;
  • невогнепальні.
  • Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    За клініко-рентгенологічній картині суглоб може бути таких видів:
  • Формується несправжній суглоб, який утворюється після періоду зрощення кісткової тканини. Відрізняється болючими відчуттями в зоні перелому, обмацування і руху хворим суглобом також болючі. Рентгенологічний знімок відображає тріщину. Є періостальна мозоль.
  • Також хибний суглоб може бути тугим (фіброзним, щілиноподібні). В результаті з'являється груба фіброзна тканина на уламках кістки, при цьому суглоб залишається рухомим (якщо відсутня діастаз). На рентгені відображається вузька щілина.
  • Некротичний помилковий суглоб. До такого виду призводять вогнепальні поранення, нормальна циркуляція крові порушується. Може виникати і при переломах, коли розвивається некроз кісток (найчастіше страждає таранна кістка, її тіло і шийка, шийка стегна, човноподібна кістка при поперечному переломі).
  • Помилковий суглоб кісткового регенерату. До цього призводить остеотомія гомілкової кістки, а саме дистракція (розтягнення) або ж нетривка апаратна фіксація при подовженні сегментів.
  • Яким ще може бути помилковий суглоб? Істинним помилковим суглобом (неартрозом) страждають найчастіше однокостние сегменти з патологічною рухливістю. Відбувається шліфування уламків, зверху їх покриває волокнистий хрящ з гиалиновим хрящем. Вони утворюють простір між собою, де збирається рідина. Як і в цьому суглобі, тут теж є капсула, тільки основна речовина в ній з дефектом.
  • Які ще бувають псевдоартрози?

    Залежно від ступеня остеогенної активності суглоби можуть бути наступних видів:
  • Гіпертрофічні помилкові. У цьому випадку розростається кісткова тканина на кінцях уламків. Буває зазвичай при осьовому навантаженні на кінцівки, коли рухливість відламків низька, а судинна сітка тканин, які її оточують, зберігається.
  • Аваскулярние хибні суглоби з порушеною циркуляцією крові і поганим кісткоутворенням, можливий остеопороз відламків.
  • Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    Дану патологію описує Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду. Код за МКХ "Хибний суглоб" в залежності від наявності гнійних ускладнень може бути:
  • Неускладненим.
  • Інфікованим.
  • Ускладненим гнійною інфекцією. Для цього виду патології характерний нориця з гноєм, секвестр в кістки, бере участь в гнійному процесі, а також сторонні тіла (сюди можна віднести металеві фіксатори, осколки ранящих снарядів).
  • З яких причин виникає захворювання

    Помилковий суглоб може розвинутися через наступних факторів:
  • Наявність захворювань, при яких порушується обмін речовин в організмі, а також нормальна регенерація кісткової тканини (коли порушена робота ендокринної системи, є загальна інтоксикація, рахіт, пухлинна кахексія).
  • Наслідки проведеного хірургічного втручання (хімічна обробка провокує резекцію уламків, вони неміцно зафіксовані).
  • Помилки післяопераційного лікування (пацієнт недостатньо іммобілізований після того, як проведений остеосинтез, занадто рано здійснилася навантаження на кінцівку, рано зняли апарат фіксації кісток).
  • Помилки медикаментозного лікування (гіпсову пов'язку міняли надто часто, іммобілізація не повна за допомогою гіпсу, відламки змістилися під пов'язкою, перерастянулись відламки при скелетному витягненні).
  • Наявність нагноєнь.
  • Чому ще з'являється помилковий суглоб? Фото наслідків такого захворювання ви можете побачити в статті.

    Інші причини

    Крім того, патологія суглобів може розвинутися і з інших причин:
  • Неправильне розташування уламків після того, як кістки були зіставлені.
  • Попадання м'яких тканин в щілину між відламками кістки.
  • Занадто велика дистанція між відламками.
  • Недостатня циркуляція крові в зоні відламків.
  • Наявність остеопорозу.
  • Травматизація окістя при проведенні операції.
  • Закупорка кістково-мозкового каналу в уламках кістки.
  • Відсутність згустку крові між відламками.
  • Реакція на металеві пластини і цвяхи при металоостеосинтезе.
  • Наявність чужорідного тіла між відламками.
  • Занадто велика кількість уламків.
  • Використання деяких медичних препаратів. До них відносять стероїдні гормони, антикоагулянти.
  • Супутні пошкодження тканин, опіків, опромінень.
  • Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    Вроджений помилковий суглоб з'являється з-за того, що порушене харчування та іннервація відповідного сегмента кінцівки всередині утроби. Уражена область заповнюється несформованої тканиною, в результаті навантаження на кінцівку така кісткова тканина не витримує.

    Основні симптоми і ознаки захворювання

    Клінічні симптоми псевдоартрозів наступні:
  • Поява підвищеної рухливості в незвичайних для цього місцях на тілі людини. При цьому збільшується амплітуда і напрям руху, що є нетиповим. Це може бути не дуже помітним або, навпаки, надзвичайним. Відзначаються випадки повороту кінцівки на 360 градусів саме в тій області, де розташований помилковий суглоб. Фото таких дефектів показують всю серйозність захворювання.
  • Укорочення кінцівки, яка пошкоджена, на 10 див.
  • Зменшення м'язової сили кінцівки, оскільки на ній утворився помилковий суглоб.
  • Функції ноги або руки порушуються. Відбувається це через відсутність обмежувачів кістки, як на цьому суглобі. Він не може фіксуватися м'язами, зв'язками і сухожиллями. Страждають від цього частіше псевдосустави ніг.
  • Подворачивание кінцівок, неможливість пересуватися без підтримки, на хвору ногу або руку можна спертися. Пацієнт використовує милиці, ціпок, спеціальний ортопедичний апарат.
  • Порушення роботи справжніх суглобів, оскільки навантаження на них зменшилася.
  • Методи діагностики помилкового суглоба

    Дані анамнезу та клінічна симптоматика, яку ми вказали вище, дають можливість встановити діагноз. Але в деяких випадках будь-які ознаки і зовсім відсутні. Цим відрізняються фіброзні гіпертрофовані суглоби, у яких низька рухливість відламків. Так буває, коли у людини є помилковий суглоб човноподібної кістки, малогомілкової або великогомілкової.
    Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    Найбільш точним діагностичним методом для виявлення патології служить рентгенологічне дослідження. Знімки роблять у двох проекціях, перпендикулярних один одному. Так краще видно всі структурні особливості кісток. Іноді показана томографія – теж дуже інформативний метод діагностики.

    Які відмінні ознаки помилкового суглоба можна побачити на рентгені?

    Кісткова мозоль повністю відсутня. А вона повинна бути між кінцями відламків. Вони згладжені і закруглені, іноді у них конічна форма. Це відбувається з-за того, що трапилася резорбція кістки, при цьому процеси кісткоутворення відсутні. Характерно для атрофічного помилкового суглоба. Відбувається заростання костномозговой порожнини, поява замикальної пластинки. Це означає, що припинилися відновні процеси в кістковому мозку. У одного з уламків може бути напівсферична форма, що робить його схожим з головкою суглоба. Інший уламок нагадує суглобову западину, оскільки увігнутим певним чином. Між суглобами проглядається щілину.
    За допомогою рентгена можна виявити помилковий суглоб, у якого уповільнене протягом перелому. Радіоізотопне дослідження може визначити інтенсивність процесів кісткоутворення в зоні помилкового суглоба. Атрофічна і гіпертрофічна форми псевдоартрозів будуть відрізнятися при даному методі діагностики.

    Терапія

    Безперервність кістки необхідно відновити в обов'язковому порядку. Крім того, потрібно усунути деформацію і нормалізувати роботу кінцівки, яка зазнала пошкодження. Як лікуються хибні суглоби і незрощені переломи? Лікар на підставі наявних симптомів розробляє план. У лікуванні псевдоартрозів виділяють місцеві і загальні заходи. Загальні спрямовані на те, щоб зміцнити весь організм в цілому. Це сприяє підвищенню м'язового тонусу, збереженню і відновленню порушених функцій ушкодженої кінцівки, нормалізації гемодинаміки в зоні помилкового суглоба. Потрібно регулярно виконувати спеціальні лікувальні вправи, масаж, фізіотерапію.
    Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    Місцеві заходи створюють певні умови для того, щоб регенерація була нормальною. З цією метою зближуються і відламки кістки знерухомлюються, іноді проводиться стимуляція, нормалізується кровообіг в зоні ураження. Повинна бути проведена профілактика і грамотне лікування гнійних ускладнень. Ці принципи несуть в собі три головні методики терапії. До них відносять:
  • Кісткову пластику.
  • Стійкий остеосинтез.
  • Компресійно-дистракційний остеосинтез.
  • Освіта помилкового суглоба впливає на вибір терапії. Методика шкірної пластики застосовується рідко порівняно з іншими. Призводить до стимуляції остеогенезу при атрофічному неправдивому суглобі. Обов'язково необхідно усунути гнійні ускладнення попереднім видаленням рубців. Ще одна умова – з моменту усунення інфекції має пройти достатню кількість часу (вісім місяців мінімум). Стійким остеосинтезом називають процес, який проводиться спеціальними фіксаторами. При цьому відламки кістки стикаються і нерухомо фіксуються для тісного контакту, але при цьому оперативно оголюються кісткові відламки, тому цю методику також використовують в рідкісних випадках. Так лікують гіпертрофічний помилковий суглоб. Відбувається повне зрощення кістки і відновлення її цілісності без кісткової пластики. Але якщо помилковий суглоб атрофічної форми, то останній уникнути не вдасться. При компресійно-дистракційного остеосинтезу виробляють зближення і взаємне здавлювання кісткових відламків. Деформації та укорочення кінцівки усуваються. Це забезпечують спеціальні апарати, що при цьому хвора рука або нога повинна бути повністю знерухомлена.
    Помилковий суглоб: опис, діагностика та лікування
    Терапія підбирається в залежності від форми помилкового суглоба. Тобто гіпертрофічний та атрофічний псевдоартроз лікується по-різному. Від локалізації псевдоартрозів також залежить метод терапії:
  • Помилковий суглоб великогомілкової кістки або плечової лікується компресійно-дистракційним остеосинтезом закритим способом.
  • Передпліччя з пошкодженням променевої кістки і розвитком косорукості потребують дистракції спеціальним апаратом, потім проводять кісткову пластику.
  • Псевдоартроз стегна лікують интрамедуллярним остеосинтезом, а якщо локалізація біля суглоба, то проводять компресійно-дистракційний остеосинтез. Так само лікується помилковий суглоб нижньої щелепи.
  • До якого лікаря звертатися?

    Якщо з'явилися ознаки псевдоартрозів, потрібно записатися на прийом до ревматолога. Цей фахівець проводить і подальше лікування. В комплексній терапії необхідно участь і інших лікарів: фізіотерапевта, масажиста, хірурга, артроскописта. Вони лікують і помилковий суглоб щелеп.

    Прогноз

    Який же прогноз даного захворювання? При використанні сучасних методів лікування і також за умови своєчасного звернення за медичною допомогою, результат буде позитивним. У середньому вірогідність цього становить 95 % і навіть більше. Те, як відноситься сам хворий до свого стану, дуже впливає на результат хвороби. Неприпустиме недбале ставлення, затягування візиту до лікаря, самостійне лікування в домашніх умовах. Прогноз буде невтішним, якщо не прислухатися до рекомендацій спеціаліста. За станом свого здоров'я необхідно постійно стежити. Якщо виникли найменші підозри на хибний суглоб, то потрібно терміново відвідати спеціалізований медичний заклад.
    1479