» » Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування

Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування

Напад апендициту може статися у будь-якої людини. Запалення червоподібного відростка починає проявлятися несподівано, розвивається швидко. Патологія має кілька стадій. Останній і найбільш небезпечною є гангренозний апендицит. Така форма запалення нерідко закінчується смертю людини. На цьому етапі захворювання пацієнта не завжди рятує оперативне втручання. Маніпуляції хірурга можуть спровокувати розрив тканин відростка. Відбувається миттєве вилиття в черевну порожнину його гнійного вмісту.

Який апендицит вважається гангренозним

Захворювання досягає небезпечної стадії через два – три дні після появи перших ознак гострого запалення апендикса. Без надання медичної допомоги клінічна картина погіршується з часом. Червоподібний відросток патологічно змінюється до невпізнання. Відбувається руйнування його стінок, що проявляється в їх часткове розплавлення і некрозу.

При розтині черевної порожнини пацієнта, що має гангренозний апендицит, поширюється гнильний запах. Для самого відростка характерно:
  • збільшення в розмірах;
  • зміна кольору на брудно-зелений;
  • наявність крововиливів;
  • омертвляння тканин;
  • вихід гною.
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    Запалення може переходити на прилеглі до кишечнику органи очеревини.

    Причини

    У рідкісних випадках, які фіксує історія хвороби, гангренозний апендицит може розвинутися через шість годин після першого нападу. Така форма хвороби вважається первинною. Вона може бути спровокована порушеннями функціонування апендикса, які:
  • з'являються із-за наявності патологічних змін у його судинних стінках;
  • виникають у зв'язку з утворенням в ШКТ холестеринових бляшок;
  • викликаються тромбозом артерій і вен кишки.
  • Однак найчастіше причиною розвитку гангренозних процесів в червоподібному відростку є відсутність медичної допомоги в перші два – три дні після виникнення гострого апендициту. Прискорити протягом початкових (не таких небезпечних) стадій і сприяти більш швидкому появі нагноєння в кишечнику, також, можуть:
  • порушення відтоку з відростка;
  • захворювання його судинної сітки, які призвели до часткового ураження тканин;
  • надмірна активація імунних процесів;
  • проникнення в організм інфекцій та їх розвиток.
  • Симптоми

    Гангренозний апендицит має характерну клінічну картину. Вона викликається збільшується інтоксикацією організму і попаданням в кров продуктів розпаду. Стан хворого характеризується:
  • відразою до їжі;
  • відчуття ознобу;
  • підвищенням температури до тридцяти дев'яти градусів (не завжди);
  • нудотою, переходить у блювання;
  • порушеннями дефекації (запором, проносом);
  • появою нальоту на язиці (він може бути білим, жовтим або коричневим);
  • підвищеним метеоризмом, отвердінням живота;
  • загальною слабкістю;
  • сухість у роті;
  • занепадом сил;
  • почастішанням серцебиття до ста двадцяти ударів в хвилину;
  • млявістю і плаксивість (у малюків).
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    Деякі пацієнти можуть відчувати поліпшення стану. Однак таке полегшення помилкове. Воно є негативним показником і свідчить про відмирання разом з тканинами кишечника нервових закінчень, відповідальних за больові відчуття.

    Гангренозно-перфоративний апендицит

    Частковий некроз відростка може викликати появу дірочок в його стінках. Подібне порушення тканин лікарі діагностують, як підвид основного етапу. Він називається гострий гангренозно-перфоративний апендицит. Виділення ускладнення в окрему форму важливо для прийняття правильних лікарських рішень при хірургічному втручанні і під час призначення післяопераційного догляду. Прорив стінки апендикса досить чутливо. У момент розриву тканин людина відчуває сильний біль з правого боку живота. Через деякий час біль стає постійним, відчуття поширюються по всій черевної порожнини.

    Наслідки відсутності лікування

    Якщо на стадії гангренозного апендициту хворий не потрапляє до лікаря, то його стан значно погіршується. Основними ускладненнями є:
  • розвиток пілефлебіту – гнійного запалення, що супроводжується тромбозом ворітної вени ;
  • виникнення абсцесів в очеревині (їх локалізація відбувається в області малого тазу, між кишками, під діафрагмою);
  • поява інфільтрату з тканин, захищає сусідні органи від поширення патологічного процесу.
  • Проте найжахливіше ускладнення, яким загрожує запалення червоподібного відростка, – гангренозний перитоніт. Апендициту, при якому відбувається розрив апендикса, побоюється будь-хірург. Адже в цьому випадку порятунок пацієнта не завжди можливо. Хворий може померти від зараження крові.

    Діагностика

    З-за яскраво вираженої симптоматики розпізнати гангренозний апендицит не надто важко. Для цього досить оглянути пацієнта і вислухати його скарги. Пальпація проводиться вкрай обережно. Надмірне натискання може призвести до розриву стінок запаленого відростка.

    Іноді протягом недуги може ускладнюватися розвитком інших захворювань. При сумнівних випадках, якщо дозволяє стан пацієнта, лікар може призначити додаткові методи екстреної діагностики:
  • Дослідження крові і сечі. Підвищений вміст лейкоцитів вкаже на наявність в організмі запалення.
  • УЗД червоподібного відростка. При закінченні гною апендикс буде видно нечітко.
  • Томографія, рентгенографія. Дозволяють визначити структуру і форму апендикса.
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    При гангренозний формі апендициту його видалення є обов'язковим. Швидке відсікання уражених тканин зменшує ризик ускладнень після операції.

    Традиційна апендектомія

    Видалення червоподібного відростка можна проводити декількома способами. Найчастіше застосовується традиційна порожнинна операція.
  • Розтин очеревини пацієнта відбувається за допомогою скальпеля.
  • Через надріз видаляється і витягується гангренозний апендикс.
  • Після закінчення процедури накладається шов.
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    Гострий гангренозний апендицит потребує швидкого реагування лікарів. Тому підготовка пацієнта до операції займає мінімальну кількість часу. Вона обмежується:
  • забороною хворому приймати воду і питво;
  • сбриванием волосяного покриву внизу живота і на лобку.
  • Якщо класична апендектомія робиться дорослому в адекватному стані, то достатньо застосування місцевої анестезії. Загальний наркоз вводиться в декількох випадках: якщо людина сильно збуджена, при операціях маленьким дітям, а також при перитоніті. Операція проводиться наступним чином:
  • робиться невеликий косий розріз;
  • накладається лігатура;
  • відсікається гангренозна частина апендикса;
  • його залишок вправляється в кишку, яку зашивають;
  • робиться санація за допомогою антисептика;
  • рана ушивається.
  • У випадках, ускладнених перитонітом, в очеревині проводять дренування.

    Лапароскопія

    Крім класичної порожнинної операції, можливі й інші види видалення апендикса. Лапароскопічний метод передбачає використання микротелекамери і є менш травматичним.
  • В животі пацієнта робиться маленький отвір, через який вводиться оптичний пристрій.
  • Через додаткові порти просовуються лапароскопічні маніпулятори.
  • Гангренозний апендикс відсікається і витягується.
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    Цей метод найбільш безпечний. Реабілітаційний період триває мінімальну кількість часу.

    Ускладнення після видалення апендикса

    Іноді операція має не надто вдалі наслідки. Найчастіше це буває, якщо пацієнт пізно звернувся за допомогою і у нього розвинувся дуже важкий гангренозний апендицит. Післяопераційний період, в цьому випадку, буде тривалий і важкий.
    Найчастіше спостерігаються такі негативні наслідки:
  • нагноєння або запалення шва;
  • відрив апендикса від кишки;
  • розвиток асептичного тромбофлебіту;
  • виникнення гнійного перитоніту.
  • Швидке реагування лікарів допомагає успішно боротися з виниклими ускладненнями. Однак з-за них одужання затягується.

    Реабілітація

    Тривалість і перебіг післяопераційного періоду залежить від застосованої методики видалення апендикса і ступеня складності стану пацієнта. У першу добу після процедури видалення за хворим постійно спостерігає медична сестра. В її обов'язки входить:
  • стежити за появою симптомів кровотечі;
  • контролювати температуру;
  • оглядати шов;
  • опитувати людини на предмет появи болів і виникнення апетиту, стежити за потребою у випорожненнях.
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    Хороші прогнози за цими показниками мають ті пацієнти, у яких був неускладнений гангренозний апендицит. Післяопераційний період у наступні дні включає:
  • прийом антибіотиків;
  • знеболювання;
  • інфузійну детоксикаційну терапію;
  • профілактику виникнення негативних реакцій організму у осіб, входять у групу ризику (стресових виразок кишечнику і шлунку, тромбоемболічних ускладнень);
  • щоденний забір крові на аналізи;
  • перев'язки;
  • дихальні вправи, лікувальну фізкультуру, масаж.
  • Реабілітація може тривати від півтора тижнів до місяця. Маленькі діти і люди з надмірною вагою відновлюються довше.

    Дієта

    Крім дотримання всіх рекомендацій і призначень лікаря, допомагають швидше забути, що таке гангренозний апендицит, після операції важливо дотримуватися дієти.
  • У перший день їсти не можна взагалі. Дозволяється пити в невеликих кількостях. Медики рекомендують вживати нежирний кефір, чай з цукром, негазовану воду.
  • Якщо пацієнт добре себе почуває, у другий день можна з'їсти трошки рідкої каші, пюре з картоплі, вареного нежирного м'яса, сирної запіканки. Якщо ж стан хворого не покращився, то повинен дотримуватися раціон першого дня.
  • Гангренозний апендицит: причини, симптоми та особливості лікування
    Температура їжі повинна бути в діапазоні від двадцяти до п'ятдесяти градусів. У наступні після видалення гангренозного апендициту дні можна додавати в раціон овочеві пюре, запечені фрукти, рибні та м'ясні бульйони. Через тиждень після операції дозволяється їсти курагу і мед. Існують продукти, які необхідно виключити з раціону в період відновлення. До них відносяться:
  • соління, копченості, жирне, гостре, смажене;
  • хліб, випічка;
  • соуси, спеції;
  • алкогольні напої;
  • ковбасні вироби.
  • Правильний режим харчування є важливою складовою процесу одужання після видалення гангренозного апендициту. Тому дуже важливо внести у свій раціон зміни, які порекомендує лікар. Також протягом декількох місяців після операції не можна піднімати тяжкості і фізично навантажувати організм. Бережливе ставлення допоможе йому швидше відновитися після небезпечної патології.
    181