» » Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування

Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування

На жаль, цукровий діабет стає бичем сучасного суспільства. Від цього захворювання страждають не тільки літні, але й молоді люди і навіть діти. Однак якщо строго дотримуватися всіх приписів лікаря і дотримуватися певного способу життя, можна цілком чудово жити зі своєю недугою, не вважаючи себе приреченим або в чомусь обмеженим людиною. І все ж важливо постійно стежити за своїм самопочуттям і намагатися тримати ситуацію під контролем. Справа в тому, що у цукрового діабету є багато негативних наслідків, які можуть обернутися непоправною шкодою і навіть летальним результатом. Одним з таких серйозних ускладнень є гіперосмолярна кома при цукровому діабеті.
Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
Що це таке? Яку допомогу слід надати хворому? Що відбувається при даному виді захворювання? І чи можна йому запобігти? Відповіді на ці питання ви зможете отримати в даній статті. А зараз давайте коротко дізнаємося, що таке цукровий діабет, розглянемо його симптоми, прояви і діагностика.

Основне захворювання. Визначення та причини

Цукровий діабет – це складне ендокринне захворювання, що відзначається збільшенням рівня глюкози в крові і супроводжується порушеннями обміну речовин, як мінеральний, жировий, вуглеводний, водно-сольовий і білковий.

Також в процесі прогресування недуги порушується робота підшлункової залози, яка є основним виробником інсуліну – гормону, що відповідає за переробку цукру на глюкозу і транспортування її клітинам усього організму. Як бачимо, інсулін регулює рівень цукру в крові, тому він буває життєво необхідний багатьом хворим на цукровий діабет. Причинами даного захворювання є спадковість, ожиріння, вірусні інфекції, нервове перенапруження, порушення роботи шлунково-кишкового тракту і багато інших.

Основне захворювання. Симптоми та діагностика

До основних симптомів цієї недуги можна віднести постійну спрагу і сухість у роті, підвищене сечовипускання і надмірну пітливість, тривале загоєння ран, постійні головні болі і запаморочення, оніміння нижніх кінцівок, набряки, підвищений артеріальний тиск і так далі.

Як визначити у хворого наявність недуги? Якщо присутні вище вказані симптоми, слід негайно звернутися до лікаря, який призначить певну діагностику. Насамперед, це, звичайно ж, аналіз крові на цукор. Пам'ятайте, що показник цукру в крові не повинен перевищувати 55 ммоль/л? Якщо він сильно збільшений (від 67 ммоль/л), то може бути діагностований цукровий діабет. Крім того, лікар може призначити ще додаткові обстеження – вимірювання рівня глюкози, а також її коливання протягом доби; аналіз на визначення рівня інсуліну в крові; аналіз сечі на вимірювання лейкоцитів, глюкози і білка; ультразвукове дослідження черевної порожнини та інші. Важливо пам'ятати, що цукровий діабет – це серйозне і небезпечне захворювання, так як воно загрожує неприємними і болючими ускладненнями. Насамперед, це сильна, часом заважає пересуватися, набряклість, біль і оніміння в ногах, ураження стоп трофічними виразками, незворотні гангрени і гіперосмолярна діабетична кома.

Що таке діабетична кома

Як зазначено вище, гіперосмолярна діабетична кома – це серйозне ускладнення описуваного захворювання – цукрового діабету.
Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
Найчастіше вона зустрічається у пацієнтів у віці п'ятдесят років і вище, які страждають на діабет легкої або середньої форми. Найчастіше прояв гиперосмолярной коми є раптовим і непередбачуваним, так як симптоми цієї недуги дуже схожі з симптомами основного захворювання – цукрового діабету. На жаль, летальний результат при цьому ускладненні дуже вірогідний. Він становить сорок-шістдесят відсотків.

Що відбувається в організмі

На жаль, патогенез гиперосмолярной коми досі малоизучен і тому погано зрозумілий. Однак відомо, що під час даного ускладнення відбуваються певні внутрішні процеси, які і служать його провокаторами.
Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті обумовлена декількома серйозними факторами або процесами, що відбуваються в організмі хворого. Насамперед, це різкий стрибок глюкози в крові (до 555 ммоль/л і навіть більше) і різке підвищення рівня натрію в плазмі крові (від 330 до 500 мосмоль/л і більше). Також кома може бути обумовлена зневоднення клітин усього організму, під час якого рідина спрямовується в міжклітинний простір, тим самим намагаючись знизити рівень глюкози і натрію.
Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
Існують конкретні об'єктивні причини гиперосмолярной коми, які можуть стати провокаторами цього важкого захворювання?

Фактори впливу

Найчастіше прояв діабетичної коми є наслідком таких причин:
  • зневоднення організму (пронос, блювання, недостатність вживаної рідини, тривалий прийом сечогінних препаратів, порушення в роботі нирок);
  • нестача інсуліну (хворий забуває прийняти або свідомо порушує процес лікування);
  • підвищена потреба в інсуліні (таке трапляється через порушення дієти, простудних та інфекційних захворювань);
  • недиагностированний діабет (хворий може не підозрювати про свою хворобу, з-за чого він не отримує належного лікування, як наслідок цього може наступити кома);
  • застосування антидепресантів;
  • хірургічні впливу.
  • Отже, з можливими причинами захворювання ми розібралися. Давайте тепер дізнаємось ознаки гиперосмолярной коми.

    Симптоматика захворювання

    Завдяки тому, що людина буде ознайомлений з характерними особливостями діабетичної коми, він зможе якомога швидше звернутися за допомогою собі або ближнім і, можливо, навіть запобігає розвиток важкої недуги.

    Примітно, що симптоми гиперосмолярной коми можуть проявитися за кілька днів до самої недуги, тому будьте уважні і спостережливі, щоб вчасно звернутися в лікувальний заклад. Перше, на що слід звернути увагу, це те, що за пару днів до коми у хворого з'являються загострена спрага і сухість в роті, причому симптоми мають постійне і яскраво-виражений прояв. Шкіра в цей час стає сухою, слизові оболонки також втрачають свою вологість і заподіюють занепокоєння. Виникають безперервна слабкість, сонливість і загальмованість.
    Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
    На тлі цього можуть виникнути проблеми з мовою і всілякі галюцинації. Наступними ознаками гиперосмолярной коми можуть бути різке зниження тиску, прискорене серцебиття, часте сечовипускання. Іноді можуть виникати судоми і навіть епілептичні припадки. Добре, якщо хворий не проігнорував ці прояви і вчасно звернувся до лікаря. Що робити, якщо всі симптоми були пропущені і настала гіперосмолярна кома? Невідкладна допомога, яка буде надана потерпілому, може врятувати йому життя і благотворно позначиться на подальшому одужання.
    Що ж необхідно для цього зробити?

    Як допомогти хворому вдома?

    Перше і найважливіше – це не панікувати і бути поруч. І, звичайно ж, слід зробити конкретні дії. Якщо у близької вам людини настала гіперосмолярна кома при цукровому діабеті, невідкладна допомога, яку ви надасте, повинна полягати в наступному:
  • Викликати негайно лікарів.
  • Укрити хворого теплими ковдрами та/або оточити гарячими грілками.
  • Якщо є можливість і досвід, можна ввести у вену 500 мл фізрозчину.
    Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
  • Прибула бригада лікарів надасть хворому першу медичну допомогу і госпіталізують у лікарню.

    Лікарське надання допомоги

    Що можуть зробити лікарі, якщо у пацієнта діагностовано гіперосмолярна кома? Алгоритм невідкладної допомоги полягає в наступному:
  • Зупинити зневоднення організму. Для цього можна ввести зонд у шлунок, щоб здійснити профілактику аспірації блювотних мас. Також необхідно поповнювати організм пацієнта достатньою кількістю рідини. Для запобігання зневоднювання клітин організму хворого може знадобитися об'єм рідини до двадцяти літрів на добу.
  • Ліквідувати порушення обміну речовин, серцево-судинні зміни.
  • Слід стабілізувати підвищений рівень глюкози в крові (гіперглікемію). Для цього ставлять внутрішньовенні крапельниці розчину хлористого натрію.
  • Знизити підвищений показник натрію в плазмі крові. Це можна зробити за допомогою ін'єкцій інсуліну.
  • Але це зовсім не все. У чому ще полягає лікування гиперосмолярной коми?

    Продовження лікування

    Так як гіперосмолярна кома може викликати серйозні ускладнення з боку головного мозку, легенів і серця пацієнта, слід приділити достатню увагу профілактики даних захворювань. Наприклад, для запобігання набряку мозку слід поставити крапельницю з натрію гідрокарбонатом. Також важливо провести оксигенотерапію, яка збагатить клітини і кров пацієнта необхідним киснем і благотворно позначиться на стані хворого в цілому.
    Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
    Зазвичай лікування гиперосмолярной коми проводиться під пильним наглядом лікуючого персоналу. У хворого регулярно беруть аналізи крові і сечі, вимірюють артеріальний тиск і знімають електрокардіограму. Це робиться для того, щоб визначити в крові рівень глюкози, калію і натрію, а також кислотно-лужну і загальний стан усього організму.

    Діагностика захворювання

    Що включає в себе дана діагностика і до якими показниками необхідно прагнути?
  • Глюкоза в сечі (глюкозурический профіль). Норма - від 888 до 999 ммоль/л.
  • Калій в сечі. Норма для дітей - від десяти до шістдесяти ммоль/добу, для дорослих - від тридцяти до ста ммольсут.
  • Натрій в сечі. Норма для дітей - від сорока до ста сімдесяти ммоль/добу, для дорослих - від ста тридцяти до двохсот шістдесяти ммоль/добу.
  • Глюкоза в крові. Норма для дітей - від 39 до 58 ммоль/л, для дорослих - від 39 до 61 ммоль/л.
  • Калій в крові. Норма - від 35 до 5 ммоль/л.
  • Натрій в крові. Норма - від ста тридцяти п'яти до ста сорока п'яти ммоль/л.
  • Гіперосмолярна кома при цукровому діабеті: невідкладна допомога, причини і лікування
    Більш того, лікуючим лікарем може бути призначено УЗД-обстеження, рентген підшлункової залози, а також регулярна ЕКГ.

    Обережності при лікуванні

    Під час інтенсивної терапії слід пам'ятати, що швидке зниження рівня глюкози може викликати зниження осмолярності плазми, що призведе до набряку головного мозку, а також до переходу рідини всередину клітин, що спровокує артеріальну гіпотонію. Тому введення препаратів повинно відбуватися повільно і за визначеним планом. Крім того, важливо не переборщити з ін'єкціями калію, так як надлишок цієї речовини може стати причиною летальної гіперкаліємії. Також протипоказано застосування фосфату, якщо у пацієнта спостерігається ниркова недостатність.

    Прогнозування захворювання

    Хоча, за статистикою, смертність при гиперосмолярной комі в середньому дорівнює п'ятдесяти відсоткам, прогнозування одужання хворого все ж оптимістично. Летальний результат найчастіше відбувається не від самої коми, а від її ускладнень, так як у пацієнта хворого на діабет в анамнезі можуть бути присутні й інші серйозні захворювання. Саме вони можуть стати винуватцями тривалого відновлення. Однак слід пам'ятати, що медицина зробила великий крок вперед. Тому якщо пацієнт одужує буде скрупульозно виконувати всі приписи лікуючого лікаря, дотримуватися здорового способу життя і певної дієти, він зможе досить швидко прийти в себе, стати на ноги і забути про свої страхи і нездужання. Рідним і близьким такої людини важливо уважно вивчити його захворювання, а також обов'язково освоїти правила надання першої допомоги хворому. Тоді ніяка гіперосмолярна кома не застане вас зненацька і не буде мати страшних, непоправних наслідків.
    1046