Рубрики

» » Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

Панкреатитом називається захворювання підшлункової залози, що має прогресуючу форму, в основі лежать запальні процеси. Вони призводять до пошкоджень, змін зовнішніх і внутрішніх секреторних функцій, як наслідок, - до порушення в обміні речовин. Правильна діагностика панкреатиту дає можливість вчасно встановити діагноз і почати лікувальні заходи.
Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

Функції підшлункової залози

Одним з органів травної системи є підшлункова залоза. Вона забезпечує ефективні процеси травлення, регулює вуглеводний обмін в організмі. Підшлункова залоза виконує зовнішньосекреторну функцію (вироблення панкреатичного соку), а також внутрисекреторную (синтез гормонів, зокрема інсуліну). В соку підшлункової залози містяться такі ферменти, як ліпаза, протеаза, амілаза. Всі ці речовини допомагають у процесі переробки їжі, вони розщеплюють вуглеводи, жири, білки. Виробляється в залозі інсулін контролює обмін вуглеводів.

Діагностика панкреатиту у дорослих дає можливість вчасно виявити проблему і почати лікування, адже від роботи підшлункової залози залежить не тільки нормальний процес травлення, але і харчування тканин і органів корисними речовинами.
Панкреатит все частіше виявляється у пацієнтів. Причини його виникнення розглянемо нижче. Виділяється хронічна і гостра форма панкреатиту.
Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

Основні причини і симптоми панкреатиту

Основними причинами виникнення захворювання є наступні: • зловживання алкогольною продукцією;
• нераціональне харчування, часте вживання жирної, смаженої, гострої і копченої їжі;
• патології гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит, жовчнокам'яна хвороба);
• ожиріння;
• вірусні інфекції (гепатит В, епідемічний паротит);
• захворювання ШКТ (гастрити, виразки, пухлини);
• ендокринні захворювання гіперпаратиреоз;
• операції на підшлунковій залозі, а також травми;
• куріння;
• харчова тяжка алергія;
• муковісцидоз;
• прийом таких лікарських препаратів, як цитостатики, сульфаніламіди, тетрацикліни;
• спадкова форма панкреатиту.

Симптомами панкреатиту служать наступні прояви:
• здуття живота;
• запори;
• тяжкість після їжі;
• розлади травлення;
• дискомфорт в епігастральній області. Якщо у вас є подібні симптоми, то варто звернути увагу на стан шлунка і підшлункової залози. Діагностика панкреатиту дозволить уточнити діагноз.

Гострий панкреатит

Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування
При гострій формі панкреатиту вільний відтік панкреатичного соку порушується, це веде до того, що заліза власними ферментами починає переварювати. У цьому разі настає сильний больовий синдром. Біль в такому разі починається з лівого боку, потім стає оперізує. Виникає нудота і блювота. Інтоксикація та зневоднення організму (з-за частої блювоти) приводить пацієнта тяжкий стан: артеріальний тиск може різко знизитися, свідомість - порушитися. Є ймовірність розвитку колапсу і шоку. В хірургії такий стан відносять до невідкладних, потрібно терміновий огляд і госпіталізація в хірургію. Іноді пацієнти переносять на ногах легку форму загострення, чого категорично не можна робити. Без лікування панкреатит переростає в хронічну форму, а це вже не лікується. Гострий панкреатит (клініка, діагностика, лікування повинні бути відомі кожному доктору) цілком виліковний. Необхідно тільки вчасно звертатися за медичною допомогою і не намагатися впоратися з хворобою самостійно.

Хронічний панкреатит: симптоми

Клініка, діагностика і лікування хронічного панкреатиту трохи відрізняються від гострого. Перебіг хронічного захворювання поділяється на два періоди: початковий, а далі період виражених пошкоджень. Початковий період може тривати довго, до 10 років. Основний симптом при цьому – біль. Вона локалізується в середній і верхній частині живота, далі - в лівій половині грудини, в ділянці серця, може віддавати в поперек, нагадуючи ниркові кольки. У положенні сидячи або нахилі вперед може трохи знижуватися. Частіше виникає після їжі, через 20 хвилин. Напади при хронічній формі нагадують симптомами гострий панкреатит. Болі можуть бути спровоковані смаженої, жирної, копченої їжею, що виникають при прийнятті газованих і алкогольних напоїв, при вживанні какао, кави, шоколаду. При цьому виникають диспепсичні явища – тривала нудота, блювання, діарея, здуття. Всі ці симптоми легко купіруються лікарськими препаратами. Як правило, внешнесекреторная функція залози зберігається.

Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

Патогенез

Клініка і діагностика хронічного панкреатиту підтверджує той факт, що при тривалому перебігу хвороби тканини підшлункової залози зазнають структурні зміни. Здатність до вироблення гормонів і ферментів знижується, починає формуватися секреторна недостатність. Болі поступово стають менше вираженими, іноді взагалі відсутні. У клініці виражений диспепсичний синдром. Внешнесекреторная недостатність проявляється синдромами мальдигестии і мальабсорбції. При мальдигестии спостерігається порушення при перетравленні їжі, вона просто не здатна розщеплюватися до необхідних для всмоктування розмірів. При мальабсорбції відбувається порушення в роботі механізму безпосередньо при всмоктуванні в тонкому кишечнику. Головними симптомами тут є свідчення стільця:
  • частий кашкоподібний стілець;
  • рясний, жирний, смердючий панкреатичний стул.
  • Характерно скупчення газів і здуття живота, втрата маси тіла. Як ознака гіповітамінозу проявляється зниження зору в сутінках, порушується пігментація, виникає кон'юнктивіт, свербіж шкіри, стоматит, кровоточивість ясен, анемія.
    Панкреатит, етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування якого відомі всім студентам медичних вузів, є небезпечним захворюванням. Хронічне протягом сприяє появі супутніх захворювань, таких як остеопороз, гіпоглікемія, панкреатогенний цукровий діабет.
    Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

    Інструментальна діагностика

    Якщо болі в животі все частіше дають про себе знати, необхідно звернутися до лікаря. Він проведе діагностику панкреатиту, встановить точний діагноз. Інструментальне підтвердження панкреатиту:
  • Трансабдомінальне УЗД. Дозволяє визначити розміри залози, нерівність і нечіткість контурів, кальцифікати в тканинах, неоднорідність структури, зміна ехогенності, наявність кіст, розширення проток. Чутливість УЗД при цьому складає до 85%. Дані необхідно зіставляти з лабораторними дослідженнями.
  • КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія). На дослідженні виявляються псевдокисти, розширені протоки, ураження прилеглих органів, злоякісні пухлини, кальцифікатів, збільшення залози.
  • ЕРПХПГ – саме провідне дослідження при діагностиці панкреатиту. Чутливість даного методу досягає 95-100%.
  • Лабораторна діагностика панкреатиту

    Дане захворювання для встановлення точного діагнозу вимагає відразу кілька методів діагностики. Диференціальна допомагає відрізнити захворювання від інших, які мають схожі симптоми. Лабораторна діагностика панкреатиту розкриває картину хвороби:
  • Фекальна панкреатична еластаза. Даний метод визначає тільки людську еластазу, ферментна терапія не впливає на результат. При діагностиці панкреатиту ці аналізи є «золотим стандартом».
  • Загальний аналіз крові дає можливість побачити ознаки анемії і запалення.
  • Альфа-амілаза сечі і крові підвищується при загостренні панкреатиту.
  • Перевіряється рівень цукру крові.
  • Загальний аналіз сечі виключить захворювання нирок.
  • ЕКГ роблять для виключення серцевих захворювань.
  • Провідна роль у діагностиці панкреатиту належить гастроентеролога або лікаря-терапевта. Вони індивідуально вибирають методи, щоб швидко і точно встановити діагноз.
    Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

    Суворе лікування

    Під час лікування потрібно строго дотримувати всі рекомендації лікаря. Повністю відмовитися від алкогольних напоїв, дотримуватися низькокалорійної дієти, виключити тваринні жири. З обережністю приймати лікарські препарати, не призначені лікарем. Вони можуть пошкодити підшлункову залозу. Паралельно необхідно проводити лікування харчової алергії і захворювань ШКТ. Головна мета лікування – усунення болю, попередження ускладнень, корекція функціональних порушень підшлункової залози.

    Медикаментозне лікування

    Клініка та діагностика гострого панкреатиту зрозуміла, а яким чином проводиться медикаментозне лікування? Щоб усунути больовий синдром, застосовуються різні анальгетики. Дозу, починаючи з найнижчої, підбирає лікар. Використовуються миотропние спазмолітики, такі як «Но-шпа», «Спазмалгон», «Мебеверин». Використовуються панкреатичні ферменти, які містять достатню кількість ліпази, це «Панзинорм», «Креон». Вони поєднуються з ІПП «Омезом», «Пантопразолом», «Робепразолом», «Езомепразолом». Їх дія спрямована на створення фізіологічного спокою в підшлунковій залозі і на захист ферментів від руйнівної дії шлункового соку. Якщо консервативне лікування не дає результатів, вдаються до хірургічного втручання. Операція дає можливість поліпшити якість життя пацієнта та продовжити йому життя.

    Полиферментная терапія

    Діагностика та лікування хронічного панкреатиту дозволяють пацієнту позбутися від виснажливих болю. Полиферментную терапію призначають при розвитку зовнішньосекреторної недостатності, показаннями служать діарейний синдром, різка втрата ваги. Мета – забезпечити активність ліпази в дванадцятипалої кишці. Якщо доза препарату підібрана правильно, то невдовзі пацієнт відзначає нормалізацію стільця, зменшення болю, здуття живота, збільшення ваги. Полиферментную терапію призначають, залежно від того, який рівень зовнішньосекреторної недостатності. Перевіряється цей показник еластазним тестом.
    У разі розвитку цукрового діабету панкреатогенного необхідно спостереження ендокринолога, дотримання суворої дієти. Правильну схему лікування підбирає лікар-терапевт чи гастроентеролог. У кожному випадку строго індивідуальний підхід.

    Дієта

    Якщо при діагностиці панкреатиту виявлена гостра форма, прийом будь-якої їжі сумнівної протипоказаний, поки доктор не віддасть особливі розпорядження. При дієтотерапії основним принципом є вживання їжі, яка надає щадне дію на підшлункову залозу, шлунок і печінку.
    У періоди, коли відбувається загострення хронічного панкреатиту, у перші два дні показаний голод. Дозволяється тільки рідина, до півтора літрів на добу. Це може бути лужна мінеральна вода, неміцний чай, відвар шипшини (не більше двох стаканів). У міру поліпшення самопочуття пацієнт переводиться на обмежене харчування, вже пізніше – на повноцінне. Необхідно дотримувати принцип поступовості як в обсягах, так і в калорійності. Харчуватися потрібно потроху, але частіше (до п'яти разів на день), їжу дуже ретельно пережовувати.
    Діагностика гострого та хронічного панкреатиту, аналізи, лікування

    Реабілітація

    У періоди ремісії пацієнти повинні дотримуватися правильного режиму праці та відпочинку. Вживання алкоголю і куріння категорично забороняється. При стійкій ремісії показано санаторно-курортне лікування на бальнеологічних курортах. Використовувати можна гидрокарбонатную мінеральну воду. Фізіотерапевтичні процедури можливі лише при стійкій ремісії. У випадках гострого панкреатиту непрацездатність найчастіше затягується. Пов'язана вона не тільки з самопочуттям хворого, більшою мірою - з зникненням патологічних симптомів. Іноді потрібне подальше працевлаштування через ЛКК. Таким хворим протипоказано працювати там, де фізичні навантаження великі, а також там, де є перешкоди дотримання дієти, не можна контактувати з отрутами.
    При затяжний гострій формі панкреатиту, якщо не застосовувалося оперативне втручання, може виникнути тривала непрацездатність, яка призведе до інвалідності.
    431