» » Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми. Як лікувати

Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми. Як лікувати

Безбольова ішемія – різновид ішемії міокарда, якій не властиві спалахи стенокардії або рівносильні прояви – діагностується в процесі інструментальних методологій обстеження (холтер-моніторинг ЕКГ, ХМЕКГ, навантажувальні вправи).
Встановлено, що відсутність больових проявів, незважаючи на прогресування ішемії міокарда, взаємопов'язане з завищеною кордоном больової чутливості, аномаліями в роботі ендотелію, відхиленнями у вегетативній серцевої іннервації.
До головним причин формування безбольової ішемії міокарда відносяться: атеросклероз коронарних артерій і судома коронарних судин, як при наявності атеросклерозу, так і при його відсутності.
Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми. Як лікувати

Закономірності виникнення безбольової ішемії


Масштаби безбольової ішемії достатньо не вивчені, усереднені показники складають понад 25% усього населення планети, і досягають 43 % у хворих з різними типами ІХС. Як вважає переважна кількість вчених, безбольова ішемія – незалежний (особливо у хворих, які мають гостру форму коронарного синдрому) критичний фактор ризику далекого прогнозування.
Доказова медицина в цій області на даний момент сформовано не повністю.

Різновиди безбольової ішемії


Найчастіше використовується класифікація Cohn.
Відповідно до неї, визначені 3 типи безбольової ішемії:

  • перший тип діагностується у пацієнтів, які не мають ознак стенокардії;

  • другий тип відзначають у пацієнтів, які мають в анамнезі безболевую ішемію внаслідок інфаркту міокарда ;

  • третій тип діагностують у хворих, які мають одночасно різкі прояви стенокардії і випадки безбольової ішемії міокарда.


  • ВІДЕО



    Лікування безбольової ішемії


    Дуже важливо забезпечити належне лікування даного захворювання, тому що це не дасть розвинутися різними формами ішемічної хвороби серця (ряд хвороб, яким властиво порушення кровотоку в артеріях, що забезпечують м'яз серця достатнім об'ємом крові) та підвищить якість життя пацієнтів.
    На поточний момент не розроблена досить дієва методика, включаючи терапію та лікування інвазивним методом, що дозволяє з великим успіхом лікувати страждають безбольової ішемією.
    Проведено два дослідження, спрямовані на зіставлення методів лікування пацієнтів, у яких діагностовано безбольова ішемія 2-х останніх типів. У випробуванні ACIP брали участь пацієнти, які не мають стенокардії або гострих проявів стенокардії, піддаються контролю медпрепаратами. При КАГ були виявлені стенози коронарних артерій, що порушують гемодинаміку, навантажувальний тест на ішемію дав позитивний результат, а при ХМЕКГ протягом 2 діб визначається як мінімум один випадок безбольової ішемії міокарда третього типу.








    Пацієнтів з однаковими ознаками розділили на три категорії:

  • з медикаментозним лікуванням, спрямованих на призупинення стенокардических нападів (184 особи);

  • з медикаментозним лікуванням, титровавшимся до нейтралізації стенокардических спалахів і безбольової випадків ішемії при холтер-моніторингу (182 особи);

  • з реваскуляризацией міокарда (192 особи), при якій, виходячи з анатомічних відмінностей, знайдених при КАГ, здійснювалося КШ або ЧКВ.


  • Через 2 роки контролю, випадки смерті з категорії хворих з інвазивним способом лікування зустрічалися значно рідше, ніж з категорії, що використовує лікування різними ліками (на категорію з лікуванням, сконцентрованим на усунення стенокардії припадає 66 %; на категорію з лікуванням ішемії – 44 %; на категорію з реваскуляризацией міокарда – 11 %). Крім того, було відмічено значне зниження ступеня розвитку летального результату. Частка інфарктів міокарда складає 121 %; 88 % і 47 % в кожній з категорій. В процесі обстеження 29 % досліджуваних, які спочатку були випадковим чином розділені за категоріями для лікування допомогою медикаментів, треба було вдатися до инвазивному методу лікування. Випробуваним з числа тих, кому було призначено інвазивний метод лікування, теж потрібно надати додаткову госпіталізацію через погіршення ішемічної хвороби серця. Краще всього на прогнозуванні позначався інвазивний метод лікування випробовуваних, у яких були стенози в проксимальній зоні ПНА.
    У 2008 році була оприлюднена інформація дослідження SWISSI, соизмерявшего вплив черезшкірної транслюмінальної балонної коронарної ангіопластики та медикаментозного лікування з перенесеним найближчим часом інфарктом міокарда. У людей в навантаженні була діагностована безбольова ішемія міокарда другого типу. У вивченні брали участь пацієнти з двох - і односторонніми аномаліями коронарних артерій. Якщо випробовувані відповідали вимогам дослідження, то їх поділяли випадковим чином між категоріями ТБКА (96 пацієнтів) і категорією реаніматології (95 осіб), спрямованої на усунення випадків ішемії міокарда. Всі піддослідні приймали ацетилсаліцилову кислоту і станини. Через 10-річний період спостережень, у хворих з категорії з інвазивним методом лікування відзначалося помітне зменшення ССС – на 81 %, несмертельної інфаркту міокарда на 69 %, потреби у призначенні реваскуляризації міокарда внаслідок виникнення стенокардії на 52%. У той же час відзначалося рух до значного зниження загальної летальності на 58 % (р=008). По закінченні 10 років оглядів, незважаючи на комбіновану природу антиангінального лікування в поєднанні з медикаментозним лікуванням, ТБКА сберегала більшу дієвість з точки зору лікування пацієнтів від ішемії (спираючись на інформацію навантажувальних тестів у кінцевий період спостереження), і найбільше посилювала стійкість до фізичних вправ.
    Безбольова ішемія міокарда: причини, симптоми. Як лікувати

    У хворих з категорії, що використовує інвазивний метод лікування, зафіксовано збереження початкової ФВЛЖ, при тому, що в категорії, яка застосовує терапію, ФВЛЖ за період спостереження значно зменшилася з 597 до 488 %. Дані про несмертельних випадки стали різнитися через 2 роки спостережень, разом з тим різниця зберігалася протягом всього періоду спостережень. Варто відзначити, що враховуючи час проведення (відбір здійснювався з 1991 по 1997 рік) у цьому дослідженні при ЧКВ обходилися без стентів, в той час як в категорії з медикаментозним лікуванням не застосовувалися такі ліки, як клопідогрел , інгібітори АПФ, великі дози станинов і інші звичайні ліки, застосовувані після інфаркту. З цього випливає, що доцільність застосування описаних результатів в нинішніх умовах, встановити важко.
    Відмінною особливістю спостережень при постійній стенокардії (включаючи COURAGE) і безбольової ішемії є те, що обидва випробування, в яких зіставляли ЧКВ і медикаментозне лікування, продемонстрували перевагу інвазивного підходу з точки зору не тільки зменшення складності ішемії, але і впливу на тверді кінцеві точки (летальний результат, ЇМ, потреба у додатковій реваскуляризації).
    598