» » Діагностика панкреатиту та схеми лікування

Діагностика панкреатиту та схеми лікування

При запаленні підшлункової залози починає проявляти себе захворювання, назване панкреатит. Щоб упевнитися на сто відсотків діагноз, лікар повинен провести діагностику панкреатиту. Недуга може мати гостру або хронічну форму. Необхідно знати характерні ознаки для того, щоб не сплутати панкреатит з іншими захворюваннями ШКТ.
Діагностика панкреатиту та схеми лікування

Клініка панкреатиту

Хронічний панкреатит проявляється як персистуюче запалення, яке веде до постійного структурному зміни з фіброзом підшлункової залози. Ці зміни знижують екзокринну та ендокринну функції. Виявити захворювання дозволяє правильна діагностика панкреатиту. Клініка проявляється наступним чином: Болі в животі і при цьому втрата ваги пацієнта. Знижується апетит, прийом їжі обмежується, як наслідок, сильне виснаження при недостатньому харчуванні. Болі часто є показанням до хірургічного втручання.

Вони проявляються в епігастральній області, в лівому підребер'ї, можливо, іррадіюють в спину. Найчастіше це виникає після прийняття жирної, гострої їжі через півтори, дві години, буває, що і через 6-12 годин. Ще більш тривалий період перед болем спостерігається після прийняття алкоголю, він досягає 48-72 години. У найближчі хвилини після прийому їжі біль спостерігається дуже рідко. Іноді це не пов'язано з прийомами їжі. Напади можуть з'являтися в нічний час. До ймовірних механізмів появи болю відносять: запалення підшлункової, нейровоспаление, підвищення внутрипанкреатического тиску, можливі внепанкратические причини (стеноз загальної жовчної протоки). Іноді хронічний панкреатит має безболісне протягом (20 % випадків). Перед тим як проводити діагностику хронічного панкреатиту, доктор робить опитування пацієнта. На наявність захворювання можуть вказувати:
  • періодичні болі, що з'являються в лівому підребер'ї;
  • періодично виникаюча нудота;
  • пронос з характерним запахом;
  • різке зниження маси тіла;
  • погіршення після вживання смаженої, жирної, гострої їжі.
  • Діагностика панкреатиту та схеми лікування

    Гостра форма

    Лабораторна діагностика і лікування гострого панкреатиту швидко дозволяють принести полегшення пацієнту. Зазвичай легка гостра форма протікає без ускладнень. Внутрішні органи менш вражені.

    Якщо форма носить важкий запальний характер, спостерігаються порушення в тканинах та органах, можливий панкреатичний абсцес. Більш ніж через місяць може з'явитися помилкова кіста, вона характеризується накопиченням панкреатичного соку. Якщо виникає панкреатичний некроз, підвищується ризик інфікування тканин. Можливо при важкій формі гостре скупчення в залозі чи в околопанкреатическом просторі рідини. При проведенні діагностики це необхідно враховувати. Якщо почався некроз тканин, можливий летальний результат, зазвичай це відбувається при появі гнійної форми панкреатиту.

    Диференціальна діагностика панкреатиту

    Діагностика панкреатиту та схеми лікування
    Правильну тактику лікування можна підібрати тільки в тому випадку, якщо діагноз виставлений правильно. Від цього залежить швидке одужання пацієнта. Для цього і проводиться диференціальна діагностика хронічного панкреатиту. Дуже важливо зуміти відрізнити дане захворювання від інших, які мають ряд схожих симптомів. До таких захворювань належать: проривна виразка, рак підшлункової, кишкова непрохідність, холецистит, інфаркт міокарда, гострий апендицит. Визначити, чим саме страждає пацієнт, можливо тільки в лікарні. Доктор зобов'язаний знати всі характерні ознаки даних недуг, це необхідно для встановлення точного діагнозу.
    Пухлина допомагає виявити в 85 % випадків комп'ютерна томографія. Рекомендується проводити диференціальну діагностику панкреатиту за допомогою ЕРХПГ. Найбільша кількість клінічних помилок відбувається при диференціюванні панкреатиту з проривної виразкою. «Гострий живіт» при прориві має картину різких болів, які супроводжуються станом шоку. Пульс рідкий, блювання відсутнє, стінки живота доскообразно напружені, френікус-симптом, печінкова тупість замінюється звуковим тимпаническим симптомом прориву, появі пневмоперитонеума. При проривної виразці хворий займає вимушене положення, при зміні якого болі посилюються. При панкреатиті пацієнти неспокійні і рухливі. У першому випадку блювання відсутнє, у другому характерна повторна блювота.

    Диференціальна діагностика кишкової непрохідності та панкреатиту

    Діагностика панкреатиту та схеми лікування
    При кишкової непрохідності питання про її формі дуже важко вирішується, механічна або вона динамічна. Діагностика гострого панкреатиту найчастіше виявляє динамічну непрохідність. Труднощі виявлення виникають на пізніх стадіях, коли різниця вже стирається.

    Комплекс клінічних симптомів при механічній непрохідності дуже різниться, він може залежати:
  • від локалізації (в товстої або тонкої кишці);
  • виду (обтурація, странгуляція);
  • часу (хронічна, гостра);
  • характеру перешкоди.
  • Все це різноманіття причин створює труднощі при постановці діагнозу. При гострому панкреатиті функціональна непрохідність носить паралітичний характер. У генезі величезну роль грають неврогенні механізми, тому що патологічні процеси мають рефлекторне розвиток. На гострий панкреатит вказують наростаючі, раптові болі по всьому животі, метеоризм, повторна блювота, колапс. При ускладненій диференціальній діагностиці панкреатиту необхідно звернутися до рентгеноскопії. Обстежуються черевні органи (чаша Клойбера). Низькі показники хлоридів крові вказують на кишкову непрохідність. Якщо рівень хлоридів у нормі, а цифри діастаза високі, то це свідчить про панкреатиті.

    Диференціальна діагностика панкреатиту і апендициту, жовчнокам'яної хвороби, харчової інтоксикації

    Апендицит . При клініці апендициту особливу увагу приділяється ступеня його запалення, розташуванню (в поперековій області, близько жовчного, в глибині малого таза). Найважчою фазою при діагностиці апендициту вважається перша.
    Жовчнокам'яна хвороба . Причинами болю в підребер'ї може служити застій крові при гострому ослабленні правої частини серця, що виникають некрози в тканинах печінки. Вихідним пунктом больового синдрому є жовчні шляхи. Діагностувати гострий холецистит або жовчну кольку важко, якщо є явища подразненої очеревини. У цих випадках можуть виникати симптоми кишкової непрохідності. Однак болю мають локалізацію праворуч, віддають назад і вгору. Якщо в болісний процес втягується підшлункова залоза, проявляється диастазурия. Диференціальна діагностика гострого панкреатиту з харчової інтоксикацією рідко призводить до помилок. В останньому випадку поряд з ознаками гастроентериту проявляється важка інтоксикація, відбувається падіння серцевої діяльності, уражається ЦНС. Іноді лікаря в оману ввести харчова токсикоінфекція, коли відбуваються зміни у ШКТ (рідкий стілець, блювота). У важких випадках вирішальною ланкою є диастазурия, яка характерна для панкреатиту.
    Діагностика панкреатиту та схеми лікування

    Диференціальна діагностика панкреатиту з інфарктом міокарда

    Диференціальна діагностика гострого панкреатиту з інфарктом міокарда зводиться до того, щоб вивчити клінічну картину. Звичайно при інфаркті картина типова, але бувають випадки, коли виникають болі в черевних органах, метеоризм, відрижка. Це дає привід до помилок в діагностиці. При гострому панкреатиті болю мають таку силу, що виникає спазм коронарних судин. Можливе зниження кальцію в крові, посилення тонусу блукаючого нерва. На ЕКГ такі симптоми малюють картину інфаркту міокарда. Рефлекторний спазм судин дає зміни в електрокардіограмі, про це необхідно пам'ятати, щоб не поплутати інфаркт міокарда з гострим панкреатитом. Правильне стан хворого допоможе визначити спостереження за динамікою, а далі - повторна процедура ЕКГ.

    Інші захворювання

    Діагностика панкреатиту та схеми лікування
    При діагностиці панкреатиту необхідно враховувати безліч нюансів, відрізняти схожі симптоми, характерні для інших захворювань. Клінічна картина схожа з нижньодольової пневмонії . Останню можна розпізнати за відсутності повторної блювоти, диастазурии, за наявності високої температури. Расслаивающаяся аневризма виникає при кровотечі в стінці аорти, остання на великому протязі розшаровується. В області грудей з'являються сильні болі, нерідко оперізуючого характеру. Розшарування може досягти черевної аорти, в нижніх кінцівках виникає оніміння, зниження чутливості. Гастромезентериальная непрохідність часто протікає в гострій формі зі слабким прискореним пульсом, з блювотою, зі здуттям епігастральній ділянці, при нормальній температурі. Картина схожа з гострим панкреатитом. Невідповідність у незначному збільшенні діастаза. Подібні труднощі можуть виникнути при диференціюванні з мимовільним розривом або заворотом шлунка . В останньому випадку типова картина випинання лівої половини абдомінальній області, при обстеженні зондом є труднощі його проходження через кардинальну частину шлунка. При мимовільному розрив виникає пневмоперитонеум. Основи діагностики і лікування панкреатиту зобов'язаний знати кожен терапевт. Він повинен виділити характерні симптоми захворювання з безлічі схожих, поставити правильний діагноз і призначити лікування.

    Лабораторна діагностика

    Якщо у пацієнта підозрюється панкреатит, йому призначається комплексне обстеження. Важливу роль відіграють лабораторні методи діагностики панкреатиту. В першу чергу проводять біохімічний аналіз крові, який дасть можливість встановити тип захворювання. Аналізи дозволяють чітко встановлювати картину захворювання. При панкреатиті підвищений рівень ліпази, альфа-амілази, відбувається різкий стрибок активності С-реактивного білка. Якщо в крові підвищений рівень сечовини, це говорить про те, що захворювання супроводжується збоєм роботи нирок. Помітно зниження альбуміну і кількість білків. Рівень інсуліну знижується, підвищується рівень глюкози. Електролітичний і водний аналіз дають можливість виявити зміни у складі крові. При зниженні рівня рідини підвищується вірогідність закупорки судин і утворення тромбів. Аналіз дозволяє визначити рівень натрію, калію, кальцію, які відповідають за функції судин і серця. При загальному аналізі крові визначається характер захворювання. Особливу увагу приділяють рівню еритроцитів і лейкоцитів, це дає можливість провести повноцінну діагностику. Встановлюють панкреатит і по аналізах сечі, рівень альфа-амілази в ній відхилений від норми. При прогресуванні захворювання виявляються лейкоцити, еритроцити, інші нехарактерні компоненти.

    Інструментальна діагностика

    Інструментальна діагностика панкреатиту дозволяє побачити докторові зміни в підшлунковій залозі. Необхідно також з'ясувати, чи не торкнулося запалення найближчі тканини і органи. Найбільш точним вважається УЗД. Ультразвук дає можливість візуально розглянути залозу. Таке дослідження дозволяє виявити недугу навіть у безсимптомний період. На УЗД можна розглянути також жовчні протоки, визначити на ранніх стадіях гнійні абсцеси, перевірити наявність рідини. При лапароскопії панкреатит одночасно діагностується і лікується. Іноді в ході цієї міні-операції можливо мінімізувати вплив запалень на інші органи. Варто відзначити, що застосовують лапароскопію тільки в крайніх випадках. При комп'ютерній томографії панкреатит встановлюють за характерними ознаками: збільшені розміри залози, наявність запалених або відмерлих тканин.
    Діагностика панкреатиту та схеми лікування

    Лікування панкреатиту

    Ми ознайомилися з клінікою, діагностикою панкреатиту. Лікування цього захворювання може бути ефективним і швидким, це дозволяють сучасні препарати. Завдяки їм є можливість відмовитися від оперативного втручання в більшості випадків. Використовується ступінчаста терапія. Найчастіше в стаціонар надходять хворі з гострим перебігом хвороби. В першу чергу призначається протизапальне та антибактеріальне лікування. При виявленні гнійних утворень вдаються до малоінвазивного втручання для проведення протимікробних санацій. Швидкого позитивного ефекту вдається досягти при придушенні розпаду ферментів, виведенні токсинів з крові. Для лікування панкреатиту використовують такі медикаментозні засоби:
  • знеболюючі – «Но-Шпа», «Папаверин», «Анальгін», «Кетарол»;
  • антацидні – «Алмагель», «Фосфалюгель», «Ранітидин»;
  • ферментативні – «Омез», «Панкреатин», «Креон».
  • При правильному лікуванні захворювання лікар обов'язково призначає антациди та блокатори. Ці ліки допомагають захистити стінки шлунка від руйнівного впливу панкреатичного соку. «Ранітидин» та «Омепразол» призначаються найчастіше, вони дозволяють знизити кислотність і вважаються найбільш ефективними. Але варто враховувати, що при перенасиченні препаратом норма виділення соку, а також процес розщеплення можуть порушуватися. Іноді використовуються замінники натуральних ферментів розщеплюють – це «Креон», «Панкреатин». Вони знижують вироблення підшлункового соку, захищають тканини від руйнувань. У будь-якому разі не займайтеся самолікуванням. Ліки до застосування повинен призначати виключно лікар, він знає, що потрібно саме при вашій формі перебігу захворювання.
    935