Рубрики

» » Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Про те, що інфекційні хвороби небезпечні і можуть призвести до загибелі, у сучасному світі знають не всі. Адже в даний час існує спеціально розроблена первинна профілактика подібних патологій. Вона включає в себе вакцинацію від небезпечних інфекцій. Завдяки імунізації організму захворюваність такими серйозними недугами, як дифтерія, поліомієліт, правець, різко скоротилася. Тим не менше при ослабленні захисних сил спалах інфекції все ж можлива. Однією з небезпечних хвороб є дифтерія. Дана патологія у сучасному світі зустрічається рідко. У більшості випадків вона протікає в неускладнених та абортивних формах. Тим не менш варто знати про симптоми подібної інфекції. Адже вона має кілька різновидів, в результаті чого хвороба можна пропустити, сплутавши з іншим запальним процесом. Кожен лікар повинен володіти інформацією про даної патології і мати можливість відповісти на питання: "Що собою являє дифтерія, що це за недуга?" Найчастіше хвороба зустрічається у малюків. Тому загальне поняття про патології повинні мати працівники дитячих установ.


Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Дифтерія – що це таке?

Напевно більшість молодих мам знає про вакцину АКДП. Її неодноразово вводять всім дітям на перших місяцях життя. Одним з компонентів цього медичного засобу є вакцина проти дифтерії. Завдяки їй організм малюків захищений від цієї небезпечної інфекції. Захворювання «дифтерія» відомо ще з давніх часів. Про епідемії даної патології згадував Гіппократ. Незважаючи на те що симптоми цієї хвороби відомі протягом багатьох століть, в якості самостійної нозологічної одиниці вона виділена лише в 1820-х роках. Пізніше був виділений збудник інфекції, а потім і винайдена лікувальна сироватка, що допомагає впоратися з дифтерією. На сьогоднішній день лише небагато знають про симптоми даної патології. Відповісти на питання про дифтерії – що це і чому виникає, - можуть лише лікарі. Тим не менш мати уявлення про захворювання слід усім батькам, вихователям і вчителям. Адже диференціальна діагностика дифтерії проводиться з такими недугами, як ангіна, тонзиліт, фарингіт і т. д. А запалення горла і мигдаликів у дітей розвивається досить часто. Щоб не пропустити серйозну інфекцію, варто знати відмітні риси дифтерії. До основних симптомів інфекції відносять біль у горлі, утруднення ковтання та дихання, інтоксикацію. Для того, щоб підтвердити наявність патології, виконується мазок на дифтерію. При виявленні даного недуги проводяться протиепідемічні заходи.

Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Етіологія інфекційного захворювання

Причиною виникнення патологічного процесу є проникнення в організм бактерії Corynebacterium diphtheriae. Це грамположительный мікроорганізм, який відрізняється вираженим поліморфізмом. Дані бактерії не мають капсули не утворюють спор. За формою їх відносять до палочковидным збудників. По краях клітин бактерії є зерна волютина. Тому при мікроскопії палички нагадують булави. Розмір і форма мікроорганізмів можуть відрізнятися. Деякі бактерії схожі з тенісними ракетками або овоидами. Збудник дифтерії стійкий у зовнішньому середовищі. Він може довгостроково зберігатися в умовах холодної температури, але швидко гине при нагріванні. Також бактерії втрачають життєздатність під впливом дезінфікуючих засобів. Інактивувати Corynebacterium diphtheriae можуть такі речовини, як етиловий спирт, хлор, фенол, перекис водню розчин сулеми.
Для виділення цих мікроорганізмів використовують кров'яний і сироватковий агар. При температурі 36-37 градусів Цельсія бактерії розмножуються як в анаеробних умовах, так і при наявності кисню. Виявити наявність мікроорганізмів можна при використанні сироваткового бульйону. Поміщені в нього бактерії викликають помутніння біологічного середовища. На дні бульйону залишається осад, а поверхня покривається плівкою. Існує 3 вивчених біовару Corynebacterium diphtheriae. Всі вони здатні виділяти екзотоксин, який є причиною розвитку інфекції.
Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Механізми передачі дифтерії

Як і більшість інфекційних хвороб, недуга швидко поширюється серед людей з слабким імунітетом і нещеплених від патології. Передача дифтерії найчастіше здійснюється повітряно-крапельним шляхом. Джерелом інфекції є людина, заражена бактеріями. У більшості випадків відзначається здорове носійство патогенного збудника. Це означає, що хворий не підозрює про наявність бактерій в своєму організмі, так як інфекція ніяк його не турбує. Дифтерійна паличка – це збудник, який поширений повсюдно. Незважаючи на заходи боротьби, спалахи інфекції до досі спостерігаються навіть у розвинених країнах.

Бактерії потрапляють в організм при вдиханні зараженого повітря або пилу. Рідше дифтерія передається фекально-оральним і контактно-побутовим шляхами. Бактерії можуть зберігати життєздатність у продуктах харчування та на предметах побуту. В більшості випадків захворюваність припадає на холодну пору року. В останні роки інфікування дифтерійними бактеріями частіше спостерігається серед дорослого населення. Імунітет до збудників хвороби зберігається протягом тривалого часу. Незважаючи на це, повторне зараження можливо.

Патогенез інфекційного захворювання

Механізм розвитку патології залежить від стану захисних сил організму, а також від того, чи проводилася вакцинація. Збудник дифтерії найчастіше потрапляє на слизові оболонки рота і носа. Це пов'язано з повітряно-крапельним шляхом передачі інфекції. Тим не менш вхідними воротами можуть бути статеві органи, пошкоджені ділянки шкіри і кон'юнктива. На слизових оболонках бактерії розмножуються і продукують екзотоксин. Якщо з імунним захистом у людини все в порядку, а також проводилася вакцинація, відбувається нейтралізація шкідливих речовин, що виділяються збудником. В результаті людина залишається здоровим, незважаючи на проникнення мікроба.
У випадках коли людина щеплення від дифтерії, але його імунітет ослаблений, бактеріоносійство розвивається. Якщо щеплення не було зроблено, інфекція швидко поширюється. В першу чергу токсини надають місцеве шкідливу дію. У міжклітинному просторі уражених органів утворюється ексудат з великим вмістом фібриногену. Завдяки біохімічним процесам він швидко перетворюється в білий наліт на слизових оболонках – основна ознака дифтерії. У тканинах розвивається запальний процес, а за відсутності лікування – некроз. Проникнення бактерій в лімфатичну систему і кров супроводжується вираженою інтоксикацією. Органами-мішенями для збудника є наднирники і нервова система.
Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

Різновиди інфекційного ураження

Необхідно знати різновиди патологічного процесу, щоб зрозуміти, як проявляється дифтерія у дітей. Симптоми хвороби залежать від того, який орган був вражений бактеріями. В залежності від вогнища інфекції виділяють такі форми патології:
  • Дифтерія ротоглотки. Цей різновид захворювання спостерігається найчастіше і має важкі прояви. Залежно від клінічної картини, ураження ротоглотки може мати локалізовану, поширену та токсичну форми.
  • Дифтерія гортані. Це досить небезпечний варіант захворювання, так як він приводить до порушення процесу дихання і асфіксії.
  • Дифтерія носа. На відміну від попередніх форм, дана різновид інфекції протікає не так важко. Частіше вона зустрічається у немовлят.
  • Інші форми дифтерії. До рідкісних форм відносять ураження кон'юнктиви очей, вуха та зовнішніх статевих органів.
  • Варто пам'ятати, що профілактика дифтерії – це єдиний спосіб уникнути виникнення цього грізного захворювання. Незважаючи на те що вона не дає повної гарантії відсутності зараження, вакцинація знижує ризик розвитку генералізованих форм інфекції та ускладнень.

    Клінічні прояви дифтерії

    Відповісти на питання: "Дифтерія – що це за недуга?" зможе лише той, хто знає симптоми цієї хвороби. В більшості випадків зустрічається дифтерія ротоглотки, тому важливо мати уявлення про її проявах. При обмеженому процесі запалення піддається лише зів та мигдалики. Перші ознаки дифтерії з'являються вже в інкубаційному періоді. До початкових симптомів відносять погіршення самопочуття, слабкість, озноб і головний біль. Потім, виникають ознаки запалення ротоглотки. Пацієнти відчувають біль у горлі, яка стає сильнішою при розмові і ковтанні. При огляді зіву відзначається гіперемія і набряк мигдаликів, м'якого піднебіння і глотки. У перші добу на слизових оболонках виникає білий наліт (фібрин), який згодом стає товщі і набуває сірий відтінок. Плівки не відокремлюються від поверхні мигдалин і глотки за допомогою шпателя. Спроба видалити їх призводить до кровоточивості і виникненню виразкового дефекту. Локалізована дифтерія зіва характеризується тим, що фібриновий наліт обмежується поверхнею мигдаликів. Дана форма захворювання має сприятливий прогноз. При своєчасному лікуванні плівки самостійно знімаються вже через 7-10 днів після виникнення.
    Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика
    Поширена форма дифтерії ротоглотки відрізняється тим, що фібриновий наліт покриває велику поверхню слизової оболонки, тобто виходить за межі мигдаликів. При цьому інтоксикаційний синдром більш виражений. Відзначається підвищення температури тіла до 38-39 градусів, головний біль, розбитість. Стан хворого погіршується, якщо набряк переходить на підшкірно-жирову клітковину. Це свідчить про перехід інфекції в субтоксическую форму. При підозрі на це захворювання слід негайно виконати аналіз на дифтерію. Ураження гортані на початковій стадії нагадує звичайний ларингіт. Воно проявляється охриплістю голосу і гавкаючим кашлем. На відміну від неспецифічного ларингіту, симптоми не проходять самостійно, а наростають. У дітей раннього віку ця фаза триває близько 3 днів, у дорослих ж досягає 7 діб. За цисфонической стадією слід стеноз гортані. При цьому голос у хворих зовсім зникає, а кашель стає беззвучним, відмічається порушення дихання. Кисень перестає надходити з-за вираженого набряку і дифтерійного крупу. Якщо на цій стадії не надати негайну допомогу, розвивається асфіксія. Дифтерія носа найчастіше поєднується з ураження ротоглотки. Вона характеризується набряком слизових оболонок, появою сукровичних виділень і виникненням виразок, покритих фибриновыми плівками. Дифтерія кон'юнктиви легкого ступеня характеризується катаральним запаленням і слабо вираженою інтоксикацією. Небезпека представляє плівчаста форма інфекції, при якій слизові оболонки покривають фібрином. Дифтерійне ураження вуха не розвивається самостійно. Воно є наслідком вже наявної в організмі інфекції. У деяких випадках дифтерія передається контактним шляхом при статевому акті. При цьому у жінок вражається вульва і піхву, а у чоловіків – крайня плоть. Слизова оболонка статевих органів стає набряклою, гиперемированной, з'являється фібриновий наліт. Щеплення від дифтерії дітям раннього віку виконується не випадково. Адже, в перші місяці життя у малюків вірогідність проникнення інфекції висока. Це пов'язано з наявністю пупкової ранки і частим виникненням мацераций на шкірі.
    Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

    Діагностика патології у дітей та дорослих

    В першу чергу, діагностика дифтерії полягає в огляді слизових оболонок. Фарингоскопия є одним з основних методів обстеження. Захворювання можна запідозрити за наявності білого нальоту на мигдаликах і глотці, який не видаляється звичайним шпателем. Характерною особливістю дифтерійні плівки є те, що вона не тоне у воді і не розпадається. Видалення фібрину супроводжується болем і кровотечею. Дифтерію гортані можна запідозрити за відсутності ефекту від лікування, яке проводиться при ларингіті. При огляді помітний набряк слизової оболонки і голосових зв'язок, фібринові накладення. Ларингоскопія – це обов'язковий метод діагностики при підозрі на дифтерію гортані. Крім огляду, виконується лабораторна діагностика. Наліт, видалений з поверхні мигдалин, піддається макро - і микроскопическому дослідження. Мазок на дифтерію дозволяє виявити бактерії, а також дослідити їх морфологію, біохімічні і культуральні властивості. В даний час поширена серологическая діагностика. Вона полягає в паркані венозної крові у пацієнта та визначення рівня дифтерійних анатоксинів. Одним з найбільш точних методів дослідження вважається ПЛР.
    Дифтерія: що це за хвороба, перші ознаки, діагностика, лікування та профілактика

    Можливі ускладнення дифтерії

    Однією з головних причин, по яких необхідна профілактика дифтерії, є те, що дане захворювання може мати важкі наслідки. Якщо вчасно не почати лікування, навіть локалізовані форми переходять токсичну стадію. Вона характеризується високою лихоманкою і іншими ознаками інтоксикації. Серед них – блювота, не пов'язана з прийомом їжі, ейфорія і марення. У людей зі слабким імунітетом бактерії швидко проникають у головний мозок і кров. Можливий розвиток ДВЗ-синдрому і бактеріального шоку. Ці стани часто призводять до летального результату. До інших ускладнень відносяться: міокардит, полінейропатія, ураження надниркових залоз і асфіксія. Проникнення бактерій в серці відбувається внаслідок генералізованої інфекції. Міокардит проявляється кардіалгією, появою задишки і падінням артеріального тиску. На ЕКГ відзначається гіпертрофія лівого шлуночка і зниження фракції викиду. Полінейропатія проявляється парезами м'язів верхніх і нижніх кінцівок, порушенням акомодації або ковтання. Залучення в процес надниркових залоз дуже небезпечно. Воно характеризується зниженням рівня адреналіну, внаслідок чого відзначається зниження АТ і судинного тонусу. Поширена дифтерія ротоглотки та гортані призводить до виникнення «істинного крупа». Спостерігається утруднення дихання і гіпоксія. В результаті у хворих відзначається ціаноз. У важких випадках дихальні шляхи повністю змикаються, і настає асфіксія.

    Дифтерія: лікування інфекції

    При підтвердженні діагнозу, пацієнтів госпіталізують в інфекційну лікарню. В умовах стаціонару проводиться дезінтоксикаційна терапія розчинів «Реополіглюкін», «Регідрон», «Альбумін». При необхідності виконується плазмаферез. Для підвищення імунітету потрібно вітамінотерапія. Правильний режим і харчування допоможуть перемогти таку інфекцію, як дифтерія. Лікування повинно бути спрямоване на нейтралізацію токсину. З цією метою застосовують спеціальну противодифтерическую сироватку. Чим раніше розпочато її введення, тим менше ризик ускладнень і прогресування патології. При своєчасної нейтралізації екзотоксину, прогноз сприятливий. Розвиток ускладнень є показанням для інших методів лікування. При порушенні ковтання використовуються глюкокортикоїди. До них відносять «Гідрокортизон» і «Преднізолон». Стеноз гортані вимагає негайного проведення трахеотомії.

    Профілактика інфекційного процесу

    Основний профілактичний захід – це щеплення від дифтерії дітям. Вона входить до складу вакцини АКДП, яку вводять у 3 рази протягом 1 року життя малюка. Рекомендується повторювати щеплення кожні 10 років. Особливо, це стосується працівників медичних організацій та дошкільних закладів. У деяких випадках у дітей відзначаються ускладнення, які викликає щеплення від дифтерії. Побічні ефекти можуть бути місцевими і загальними. До перших відносять набряк і почервоніння в області уколу. Серед поширених ускладнень виділяють лихоманку, головний біль і сонливість. Неспецифічна профілактика включає в себе дезінфекцію в осередку інфекції, карантин та ізоляцію хворого. При виявленні бактеріоносійства потрібно пройти курс лікування, незважаючи на відсутність проявів дифтерії. Всі люди, що контактують з хворим, повинні бути обстежені. Щоб уникнути зараження, рекомендується вчасно лікувати простудні патології, періодично проводити вітамінізацію організму і загартовування.
    378