» » Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

Під діагнозом СПКЯ мається на увазі захворювання гормонального характеру, що вражає яєчники. Внаслідок цього порушується їх структура й відбувається збій у роботі залоз. В репродуктивному віці синдром полікістозних яєчників діагностується найбільш часто. Незважаючи на широку поширеність захворювання, причини його виникнення до цих досі не вивчені до кінця.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

Що це таке?

СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) – патологія, яка характеризується утворенням множинних кістозних порожнин в залозах. Вони можуть бути заповнені згорнулася кров'ю або гноєм. За статистикою, від недуги страждає кожна п'ята жінка. У гінекології СПКЯ вважається серйозною проблемою. Це обумовлено тим, що більшість пацієнток, що звернулися до лікаря, скаржаться на неможливість завагітніти. Це відбувається за рахунок того, що збільшені в розмірах яєчники є причиною підвищеного вироблення лютеїнізуючого гормону і чоловічих статевих біологічно активних речовин. Наслідком є підвищення рівня естрогену і зменшення концентрації прогестерону.


Закономірними результатами даних процесів є наступні порушення:
  • відбувається збій у роботі яєчників;
  • погіршується їх кровопостачання;
  • в парні залози не надходять життєво важливі компоненти в достатній кількості;
  • не з'являється овуляція;
  • потовщується ендометрій матки;
  • менструальний цикл стає нерегулярним;
  • можуть періодично виникати маткові кровотечі.
  • У гінекології СПКЯ класифікується за кількома ознаками. По етіології він може бути:
  • Первинним. Інша назва захворювання – синдром Штейна-Левенталя. Первинний полікістоз яєчників може бути вродженим, або він розвивається в період становлення менструального циклу.
  • Вторинним. У цьому випадку захворювання є наслідком вже наявного ендокринного недуги.
  • По патогенезу синдром може мати наступні форми:
  • Типову, при якій значно збільшено синтез чоловічих статевих гормонів.
  • Центральну, що характеризується стрімким набором маси тіла.
  • Змішану, яка поєднує ознаки обох форм.
  • Крім того, полікістоз яєчників може бути двох типів. У першому випадку залози збільшуються в розмірах, у другому – немає.

    Необхідно знати, що СПКЯ – це таке захворювання, яке необхідно лікувати. Воно істотно знижує ймовірність настання вагітності, але при своєчасному зверненні до лікаря можливо успішно виносити і народити дитину. Якщо ж ігнорувати тривожні симптоми, патологія призведе не тільки до безпліддя, але і до інших серйозних ускладнень.
    Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

    Причини

    Необхідно знати, що СПКЯ – це такий недуг, який є наслідком гормонального порушення. Воно, в свою чергу, виникає із-за вироблення великої кількості тестостерону, гнітючої процес овуляції. Причинами даної ситуації можуть бути:
  • спадкова схильність;
  • стан постійного психоемоційного напруження;
  • депресії;
  • патології органів ендокринної системи;
  • незадовільні умови навколишнього середовища в районі постійного проживання;
  • порушення метаболічних процесів;
  • зниження чутливості клітин організму до інсуліну;
  • нейрогуморальні розлади;
  • інфекційні захворювання хронічного характеру;
  • надлишкова маса тіла;
  • зміна клімату.
  • Під впливом одного або декількох перерахованих вище факторів загальмовується процес розвитку і формування фолікулів. Одночасно з цим ущільнюються і збільшуються в розмірах капсули яєчників, під якими починають формуватися численні кістозні утворення.
    Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

    Симптоми

    Кожній жінці потрібно знати, що СПКЯ – це таке захворювання, яке може протікати по-різному. Вираженість симптомів залежить тільки від індивідуальних особливостей організму. Перші ознаки СПКЯ можуть з'явитися тоді, коли в яєчниках вже тривалий час розвивається патологічний процес. У зв'язку з цим більшість жінок навіть не підозрюють про наявність полікістозу і звертаються за медичною допомогою, якщо численні спроби завагітніти виявилися безуспішними. У цьому випадку симптомом синдрому полікістозних яєчників є безпліддя.
    Також на захворювання можуть вказувати наступні ознаки:
  • порушення менструального циклу;
  • аменорея;
  • посилений ріст волосся на обличчі, шиї, руках;
  • вугрова хвороба;
  • облисіння;
  • себорейний дерматит;
  • ожиріння (маса тіла різко збільшується на 10 і більше кг);
  • маткові кровотечі;
  • підвищена жирність шкіри і волосся;
  • больові відчуття в нижній частині живота, нерідко іррадірующіе в поперек або тазову область;
  • ректальна температура тіла незмінна протягом усього циклу (при овуляції вона повинна підвищуватися).
  • Важливо! Більшість перерахованих вище симптомів синдрому полікістозних яєчників можуть і не бути ознаками, що вказують на наявність патології, у жінок під час або перед менопаузою і у дівчат в підлітковий період. Це обумовлено тим, що в обох випадках порушення циклу і прояви надлишкового вироблення андрогену можуть бути нормальними фізіологічними станами. Після обстеження лікарем може бути встановлено діагноз СПКЯ, якщо симптоми носять постійний характер і зберігаються тривалий час з моменту появи першого менструального кровотечі. Що стосується жінок, організм яких готується або знаходиться в менопаузі, ймовірність наявності синдрому вкрай висока, якщо вони вже помічали ознаки захворювання в більш молодому віці.

    Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

    Діагностика

    В першу чергу лікарю необхідно ретельно зібрати анамнез. При первинному прийомі він повинен отримати відповіді на наступні питання:
  • які тривожні симптоми турбують пацієнтку;
  • тип статури;
  • індекс маси тіла;
  • порушено стан шкірних покривів та слизових оболонок;
  • тип оволосіння.
  • Потім лікар здійснює вагінальний огляд на гінекологічному кріслі і проводить пальпацію. Це необхідно для того, щоб оцінити розміри і щільність залоз. Для точної постановки діагнозу призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики синдрому полікістозних яєчників:
  • Аналіз крові на визначення рівня наступних гормонів: прогестерону, пролактину, тестостерону, кортизолу, ФСГ, ЛГ, ДЕА-С, естрадіолу, андростендіону. Вони виробляються залозами, гіпофізом і яєчниками.
  • Аналіз крові на визначення концентрації ліпідів. Це потрібно для виявлення порушень обмінних процесів.
  • Аналіз крові на цукор. Більшість жінок, які мають полікістоз яєчників, страждають від цукрового діабету або входять у групу ризику щодо його розвитку. Для отримання більш точної інформації може бути призначений тест на толерантність до глюкози.
  • УЗД. У процесі дослідження оцінюється швидкість кровотоку, розміри яєчників, щільність капсул. Діагноз СПКЯ УЗД підтверджує, якщо фахівець виявив понад 25 утворень, діаметр яких варіюється в межах 2-9 мм. Крім того, при поликистозе об'єм яєчника перевищує 10 мл.
  • МРТ. З його допомогою лікар одержує можливість дізнатися, вражені чи залози пухлинами.
  • Лапароскопія. При СПКЯ метод дозволяє візуально оцінити стан яєчників, що неможливо при вагінальному огляді. Крім того, лікар може здійснити забір біоматеріалу для його подальшого аналізу.
  • Аналізи крові призначаються всім пацієнткам. На підставі їх результатів вибираються найбільш відповідні інструментальні методи діагностики.

    Консервативне лікування

    Згідно з клінічними рекомендаціями, СПКЯ відступає при комплексному підході до позбавлення від недуги. За рахунок цього можливо створити сприятливі умови для настання вагітності і виношування плоду. Згідно цього ж лікарському документом, лікування СПКЯ повинні бути присутніми наступні етапи:
  • Зниження маси тіла . Боротьба з ожирінням передбачає коригування раціону харчування і збільшення інтенсивності фізичних навантажень. Також показаний прийом гіпоглікемічних засобів, серед яких лікарі віддають перевагу «Метформіну».
  • Відновлення овуляції і нормалізація менструального циклу. З цією метою призначаються препарати, діючою речовиною яких є кломіфен цитрат. Терапія проводиться протягом 6 циклів. Якщо засіб не призводить до позитивних результатів, додатково призначаються препарати гонадотропіну або агоністи ГнРГ. Якщо і вони виявляться неефективними, пацієнтці показано оперативне втручання.
  • Зниження рівня андрогену, позбавлення від росту волосся за чоловічим типом. Терапія передбачає прийом комбінованих оральних контрацептивів. Для позбавлення від проявів гірсутизму (надмірного оволосіння) призначається, як правило, препарат «Спіронолактон». Курс лікування – 6 місяців. Що стосується КОК, на фармацевтичному ринку реалізується величезна кількість найменувань. Вибір контрацептиву здійснюється тільки лікарем з урахуванням результатів усіх досліджень. Після скасування препарат повинен спровокувати процес дозрівання декількох фолікулів.
  • Таким чином, тактика лікування СПКЯ зводиться до нормалізації циклу, відновленню фертильності, усунення порушень метаболічних процесів або зменшення їх проявів до мінімуму, рятування від косметичних дефектів, зниження маси тіла.
    Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

    Дієта

    Неможливо назавжди позбутися синдрому полікістозних яєчників. Але якщо його періодично не лікувати, з плином часу почнуть розвиватися загрожують здоров'ю стану. Велике значення при патології має раціон харчування пацієнтки. У більшості випадків саме дієта при СПКЯ здатна посилити позитивну дію медикаментів, особливо якщо недуга супроводжується істотним збільшенням маси тіла. Основні принципи харчування при полікістозі:
  • Калорійність раціону повинна бути скорочена до 2000 ккал в день. Вона не повинна бути менше 1200 ккал, так як це небезпечно для здоров'я. Ідеальну калорійність денного раціону для пацієнтки може розрахувати лікар, використовуючи спеціальні формули. Це ж вона може зробити самостійно.
  • Потрібно вживати їжу, що містить прийнятне кількість калорій. Основою раціону повинні стати: фрукти, овочі, нежирні сорти м'яса, зелень, риба, кисломолочна продукція, морепродукти.
  • Необхідно знизити кількість вуглеводів, які надходять в організм. Одночасно з цим потрібно збільшити споживання їжі, багатої білками.
  • Необхідно скоротити кількість тваринних жирів, із заміною їх на рослинні.
  • Потрібно виключити з раціону солодкі, солоні, копчені, мариновані, пряні страви, а також будь-які алкогольні напої.
  • Важливо для очищення організму 1-2 рази на тиждень влаштовувати розвантажувальні дні.
  • Дотримання даних рекомендацій укупі з фізичними навантаженнями і прийомом призначених лікарем лікарських засобів є запорукою якнайшвидшого позбавлення від недуги.
    Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

    Оперативне лікування

    В даний час основним способом хірургічного втручання є лапароскопія. Це обумовлено тим, що метод ефективний і малотравматичний. Його суть полягає в наступному: на стінці живота лікар робить кілька розрізів (їх, як правило, 3 або 4 довжина кожного не перевищує 2-х см), через які в організм вводяться маніпулятори різного дії. В процесі оперування хірург має можливість змінювати інструменти місцями. Основними видами маніпуляторів, використовуваних при полікістозі, є: коагулятор, призначений для припікання кровоносних судин; щипці, необхідні для захоплення залози; ендоскопічні ножиці. Таким чином, хірург не проводить ніяких маніпуляцій своїми руками всередині черевної порожнини. Завдяки вбудованої в інструмент камері на моніторі відображається хід операції. Головним завданням лапароскопії при синдромі полікістозних яєчників є відновлення овуляції. За рахунок цього пацієнтка отримує можливість завагітніти природним шляхом. Операція може бути проведена декількома способами:
  • Каутеризация . В процесі хірургічного втручання лікар захоплює яєчник щипцями. Потім за допомогою лазера він робить насічки на його капсулі, глибина яких не перевищує 1 див. Вибір місця для надрізів невипадковий: хірург попередньо оглядає залозу на предмет виявлення просвечивающихся фолікулів. Після проведення лапароскопії вони повинні дозріти і випустити яйцеклітину. Операція не передбачає значної крововтрати, вона не перевищує 10 мл.
  • Клиноподібна резекція . Після захоплення яєчника щипцями хірург проводить коагуляцію ділянки, тканини якого будуть видалені. Потім ендоскопічними ножицями він вирізає частина залози і припікає судини. Після цього краї рани зшиваються один з одним одним швом.
  • Декортикація . Суть методу полягає у видаленні щільного ділянки капсули коагулятором.
  • Важливо знати, що СПКЯ – це такий недуг, який постійно буде рецидивувати. У середньому, після операції фертильність відновлюється на 1 рік. Далі капсула знову починає поступово товщати. У зв'язку з цим пацієнтці потрібно зачати дитину найближчим часом після проведення лапароскопії.

    Чи можливо завагітніти при полікістозі?

    Важливо розуміти, що для успішного зачаття необхідно, щоб в організмі жінки періодично запускався процес овуляції. При СПКЯ вагітність практично неможлива, так як дозріла яйцеклітина не може вибратися із залози за рахунок потовщення капсули. Поступово фолікул наповнений рідиною і з нього утворюється кіста. Наявність полікістозу не означає, що жінка безплідна, але без своєчасного лікування всі шанси зводяться практично до нуля. З плином часу ситуація ускладнюється все сильніше, так як з кожним циклом кількість кістозних утворень збільшується. Найбільшу складність представляє ситуація, при якій тканини яєчника ніяк не реагують на дію гормональних препаратів. Даний стан є наслідком порушення в роботі рецепторів. У цьому разі одночасно з СПКЯ лікар ставить діагноз «синдром резистентності яєчників». При наявності цієї недуги відновлення овуляції неможливо, так як ні один лікарський препарат, ні оперативне втручання не дозволять домогтися змін в позитивну сторону. Єдиним виходом для жінок, які мають патологію, є екстракорпоральне запліднення. Але для нього потрібно донорський матеріал, так як при синдромі резистентності неможливо отримати яйцеклітини, придатні для ЕКО.
    Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ): що це таке, причини, симптоми, діагностика і лікування

    Якщо не лікувати?

    Полікістоз є наслідком порушення гормонального фону, а його перебіг супроводжується відсутністю процесу овуляції. Якщо ігнорувати тривожні симптоми захворювання може спровокувати виникнення безпліддя. За статистикою, СПКЯ є однією з найпоширеніших причин, по якій жінки не можуть завагітніти природним шляхом. Крім того, тривалий перебіг синдрому полікістозних яєчників без регулярних курсів терапії істотно збільшує ймовірність розвитку раку шийки матки, молочних залоз та інших органів. Ризик появи злоякісного процесу збільшується багаторазово, якщо пацієнтка страждає від цукрового діабету і ожиріння. Також ускладненнями СПКЯ можуть стати наступні захворювання:
  • атеросклероз;
  • інфаркт міокарда;
  • інсульт.
  • Своєчасна діагностика дозволяє виявити патологію на самому ранньому етапі її розвитку, за рахунок чого ймовірність виникнення небезпечних ускладнень зводиться до мінімуму.

    На закінчення

    Синдром полікістозних яєчників – це серйозна недуга, який не тільки значно зменшує рівень якості життя кожної жінки, але і перешкоджає настання бажаної вагітності. Основними симптомами захворювання є: збій менструального циклу аж до аменореї), оволосіння за чоловічим типом, вугрова хвороба, себорея, больові відчуття, підвищена жирність волосся та шкіри. Складність постановки діагнозу може полягати в тому, що не у кожної пацієнтки виникають відразу кілька характерних симптомів, у кого-то вони можуть бути відсутні зовсім. Для діагностики захворювання застосовуються як лабораторні, так і інструментальні методи, що включають: аналізи крові, УЗД, МРТ, лапароскопію. При підтвердженні діагнозу лікарем призначаються препарати, дія яких спрямована на відновлення фертильності, нормалізацію менструального циклу, зменшення проявів косметичних недоліків. Якщо вони не принесуть бажаного ефекту, показано хірургічне втручання. Операція проводиться лапароскопічним методом. Після неї відновлюється процес овуляції і пацієнтці важливо завагітніти в найближчі місяці. Це обумовлено тим, що від захворювання неможливо позбутися назавжди, періодично будуть виникати рецидиви. Без курсів лікування воно здатне спровокувати появу безпліддя і різних злоякісних процесів.
    49